血清補體C3、C4及β2微球蛋白水平在膿毒癥患者病情評估中的意義

彭慧艷

(淮陽縣人民醫院 檢驗科，河南 周口 466700)

膿毒癥多由感染引起，患者多出現高熱、頭痛、尿痛等綜合癥狀，隨病情進展會導致患者出現多器官功能障礙，嚴重者致使休克、死亡[1]。膿毒癥早期無明顯自覺癥狀，但進展迅速，患者易錯過最佳治療時期，影響臨床療效及預后。研究指出，早期診斷有利于臨床制定最佳的治療方案，避免對機體產生不可逆損傷，故應選取最佳監測指標，以明確患者病情進展情況[2]。本研究探討血清補體C3、C4及β2微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)水平在膿毒癥患者病情評估中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年11月淮陽縣人民醫院收治的44例膿毒癥患者作為膿毒癥組，同時選取淮陽縣人民醫院44例健康體檢者作為健康組。健康組：男26例，女18例；年齡26～73歲，平均(42.09±7.03)歲；體質量指數17～26 kg·m-2，平均(22.41±0.87)kg·m-2；合并高血壓1例，糖尿病1例。膿毒癥組：男27例，女17例；年齡27～72歲，平均(41.27±6.72)歲；體質量指數17～25 kg·m-2，平均(22.19±1.02)kg·m-2；輕度26例，重度18例；合并高血壓2例，合并糖尿病1例。兩組性別、年齡、體質量指數、合并癥類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經淮陽縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。所有研究對象簽署知情同意書。

1.2 選取標準納入標準：膿毒癥組經臨床確診為膿毒癥，且存在發熱、皮疹、腹瀉等癥狀。排除標準：(1)惡性腫瘤；(2)急性血栓栓塞；(3)血清病；(4)嚴重認知障礙；(5)妊娠期女性；(6)具有器官移植史。

1.3 檢測指標給予膿毒癥組患者連續性血液凈化，于右側股靜脈置管，建立體外循環，使用金寶prismaflex CRRT儀器，置換液流量、血流量分別為2 000 mL·h-1、200 mL·min-1。采集受檢者清晨空腹靜脈血4 mL，以3 000 r·min-1離心10 min，取血清，儲存待檢。在膿毒癥組患者入院后20 d，依照不同程度病情及不同結局趨勢采集樣本，標本采集方法、處理方法同上。采用免疫透射比濁法測定受檢者血清補體C3、C4水平，以酶聯免疫吸附法測定受檢者血清β2-MG水平。檢測試劑盒均購自羅氏診斷產品(上海)有限公司，嚴格依照試劑盒說明書執行操作。

2 結果

2.1 補體C3、C4及β2-MG水平膿毒癥組血清補體C3、C4水平低于健康組，β2-MG水平高于健康組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清因子水平比較

注：β2-MG—β2微球蛋白。

2.2 不同病情程度的膿毒癥血清因子水平重度膿毒癥患者血清補體C3、C4水平低于輕度患者，β2-MG水平高于輕度患者，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 不同病情程度的膿毒癥血清因子水平比較

注：β2-MG—β2微球蛋白。

2.3 不同結局血清因子水平膿毒癥組生存者血清C3、C4水平高于死亡者，血清β2-MG水平低于死亡者，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 不同結局的膿毒癥血清因子水平比較

注：β2-MG—β2微球蛋白。

3 討論

膿毒癥患者死亡率較高。隨著臨床醫學的發展，膿毒癥的臨床診治效果雖然得到進一步提升，但病死率無明顯降低[3]。因此，需尋找一個理想的檢測指標以預測病情進展，提高臨床療效。本研究結果顯示，膿毒癥組血清C3、C4水平較健康組低，β2-MG水平較健康組高，膿毒癥組輕度患者血清C3、C4水平較重度患者高，β2-MG水平較重度患者低。這表明血清C3、C4、β2-MG水平變化與患者病情進展密切相關。C3、C4屬于非特異蛋白，具有抗感染的作用，其表達水平在膿毒癥患者中降低[4]。C3參與體液免疫，調控免疫反應，清除免疫復合物。C4具有參與免疫識別的作用。C3、C4水平降低影響機體免疫功能及免疫反應。膿毒癥可激活補體系統，消耗C3、C4，導致C3、C4水平不斷降低，陷入惡性循環，易導致患者病情進一步加重[5]。β2-MG多分布于內皮細胞表面，在炎癥刺激下不斷釋放，其水平不斷升高。若腎小管功能未受到疾病影響時，機體仍可清除β2-MG，維持β2-MG的正常水平。若腎小管受到破壞后，則無法有效降解β2-MG，其釋放水平甚至超出腎小管降解負荷，導致β2-MG水平在膿毒癥患者中不斷升高[6]。因此，通過β2-MG水平可判斷腎小管是否存在嚴重損傷。本研究結果顯示，膿毒癥組生存者C3、C4水平較死亡者高，β2-MG水平較死亡者低，提示血清C3、C4、β2-MG指標有助于評估患者預后。

綜上所述，通過監測血清C3、C4、β2-MG水平可評估膿毒癥患者的病情進展情況，有利于預測預后。