下床負重練習聯合知信行理論在膝關節半月板損傷患者術后的應用效果

母曉華

(鄭州市骨科醫院 運動關節鏡科室，河南 鄭州 450000)

膝關節半月板損傷患者多有膝關節外傷史，主要表現為膝關節腫脹、疼痛、活動障礙等癥狀。對此類患者常行關節鏡下半月板成形術治療，手術創傷小，患者術后恢復快，但術后可能發生肌肉萎縮、關節內出血等情況，影響預后[1]。膝關節半月板損傷患者術后需早期進行康復鍛煉，以促進關節功能恢復。知信行(knowledge-attitude-practice，KAP)理論是解釋知識、信念影響健康行為改變的理論，獲取知識是產生信念的基礎，信念是促使行為改變的動力[2]。本研究探討下床負重練習聯合KAP理論在膝關節半月板損傷患者術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年5月鄭州市骨科醫院收治的84例膝關節半月板損傷患者，按照入院時間將患者分為常規組和聯合組，每組42例。常規組：男23例，女19例；年齡35～74歲，平均(54.38±8.41)歲；左側23例，右側19例；外側半月板損傷18例，內側半月板損傷24例。聯合組：男24例，女18例；年齡34～75歲，平均(54.13±8.52)歲；左側22例，右側20例；外側半月板損傷17例，內側半月板損傷25例。兩組患者性別、年齡、疾病部位比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經鄭州市骨科醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選例標準納入標準：(1)符合《外科學》中膝關節半月板損傷診斷標準[3]；(2)膝關節存在壓痛點，膝關節腫脹、疼痛，麥氏試驗、重力試驗、研磨試驗、單腿下蹲試驗均呈陽性；(3)行關節鏡下半月板成形術治療。排除標準：(1)凝血功能障礙；(2)精神異常；(3)合并關節內骨折；(4)韌帶損傷、斷裂。

1.3 護理方法

1.3.1常規組 對患者實施常規護理：術后觀察患肢腳趾活動、皮膚溫度、肢端血運等，用彈力繃帶包扎患肢，冰敷膝關節處。

1.3.2聯合組 患者接受下床負重練習聯合KAP理論護理，具體如下。(1)健康教育：了解患者一般資料，評估患者健康狀況，告知患者膝關節半月板損傷機制、手術原理及效果，明確術后康復鍛煉的方法及意義。(2)增強信念：講解成功案例，消除患者顧慮，通過講解下地負重練習的方法，使患者充分認識到下地負重練習的積極意義，增強患者鍛煉信心。(3)康復鍛煉：①術后患者去枕平臥6 h，對存在劇烈疼痛者立即進行疼痛管理；②術后24 h拆除彈力繃帶，坐位時伸直患肢，臥位時抬高患肢，進行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉及踝關節屈伸活動；③術后第2天起做床上屈膝運動(患者取平臥位，患肢伸直，然后慢慢屈曲，靠近臀部，然后伸直，每日30～50次)和直腿抬高運動(患者取平臥位，做直腿抬高運動，每日30～50次)。(4)下地負重練習：術后第2天起，雙手支撐，將患肢挪至床邊，自然下垂，健肢著地，患肢在前觸地，上肢拄拐，緩慢站起，健肢先邁，隨后拐杖前移，患肢隨后，患肢逐漸負重，在室內步行，每次10～50步，每日3次，逐漸延長行走距離。

1.4 觀察指標(1)采用Lysholm膝關節評分[4]評估護理前后膝關節功能，總分100分，評分越低，膝關節功能越差。(2)關節活動度。

2 結果

2.1 Lysholm膝關節評分術前、術后2 d，聯合組Lysholm膝關節評分分別與常規組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。術后7、14 d，聯合組Lysholm膝關節評分高于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后Lysholm膝關節評分比較分)

2.2 關節活動度術前、術后2 d，聯合組關節活動度分別與常規組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。術后7、14 d，聯合組關節活動度大于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后關節活動度比較

3 討論

膝關節半月板損傷多由扭轉外力所致，若部分破裂的半月板滑入膝關節，會影響膝關節機械性活動，阻礙膝關節屈伸活動，形成交鎖。

關節鏡下半月板成形術是治療膝關節半月板損傷的重要方式。膝關節半月板損傷會導致患者產生強烈疼痛感。患者術后早期可能由于害怕疼痛，不敢進行下地負重鍛煉，故需增強患者信心，促使其術后積極進行下地負重練習。KAP理論是一種行為改變理論，認為人的行為改變為獲取知識、產生信念、形成行為的連續過程。獲取知識可促使人們對事物的認識發生改變，形成積極的健康信念，為行為改變增添動力。本研究中為促使膝關節半月板損傷患者術后盡早進行下地負重練習，根據KAP理論先對患者進行健康教育，增強其信念，進而引導其進行下地負重練習。健康教育可增強患者對疾病、手術及康復鍛煉的認識，糾正其錯誤觀點。護理人員通過講解成功案例，能夠增強患者信心，形成健康信念，為患者下地負重練習做好心理準備。術后常規康復鍛煉可改善患者膝關節功能，提高膝關節活動度，為患者下地行走提供生理準備[5]。本研究結果顯示，術后7、14 d，聯合組關節活動度大于常規組。這表明將下床負重練習聯合KAP理論護理應用于膝關節半月板損傷患者術后，可增加患肢膝關節活動度。術后下地負重練習是促進患者患肢行走功能恢復的重要方法。本研究結果顯示，術后7、14 d，聯合組Lysholm膝關節評分高于常規組，提示將下床負重練習聯合KAP理論護理應用于膝關節半月板損傷患者術后，可提高Lysholm膝關節評分，改善患肢膝關節功能。

綜上所述，將下床負重練習聯合KAP理論護理應用于膝關節半月板損傷患者術后，可增加患肢膝關節活動度，改善患肢膝關節功能。