基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對咳嗽變異性哮喘患者的護(hù)理效果

郭芳

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一，河南 新鄉(xiāng) 453000)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是指以慢性咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)的哮喘。因CVA患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床誤診率較高。多數(shù)患者經(jīng)常規(guī)對癥治療后好轉(zhuǎn)，但仍有部分患者的治療效果欠佳。此類患者多存在心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、害怕、抑郁[1]。治療CVA不應(yīng)僅局限于藥物治療，還需配合相應(yīng)的干預(yù)措施，以期獲得更加理想的療效。基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)是近年來用于臨床的干預(yù)措施，現(xiàn)已被用于乳腺癌、精神分裂癥等患者的護(hù)理中。本研究探討基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對CVA患者的護(hù)理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。選取2016年8月至2018年8月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的82例CVA患者。患者與家屬簽署知情同意書。所有患者符合《內(nèi)科學(xué)》第8版CVA的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除重要器官功能不全、肺結(jié)核、精神障礙、依從性差者。按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組，各41例。對照組：男20例，女21例；年齡18～73歲，平均(46.01±11.56)歲；初中及小學(xué)13例，高中及中專15例，大專及以上13例。觀察組：男23例，女18例；年齡18～72歲，平均(47.37±10.69)歲；初中及小學(xué)15例，高中及中專17例，大專及以上9例。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測患者病情，如咳嗽嚴(yán)重程度、有無伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。做好保暖措施，以免受涼感冒。保證病房通風(fēng)良好，空氣清新。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，具體措施如下。成立干預(yù)小組，包括1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長及3名護(hù)士，待其熟練掌握個(gè)案護(hù)理要點(diǎn)后方可上崗。建立個(gè)人檔案，記錄姓名、病史、病程、家庭住址、電話等信息。通過電話進(jìn)行隨訪，了解患者情緒、飲食及運(yùn)動(dòng)等情況，對其現(xiàn)存的問題進(jìn)行針對性干預(yù)，如介紹過度疲勞、淋雨、受涼、抽煙等因素的危害性。與患者交流，消除其不合理信念，使其自覺養(yǎng)成健康行為。囑患者采取行為療法，如放松療法：坐姿，閉目安神，放松肌肉，呼氣默念1，吸氣念2，鼻呼吸，5 min后睜眼繼續(xù)保持坐姿，促使身心放松。鼓勵(lì)患者培養(yǎng)自己的興趣愛好，如畫畫、跳廣場舞，擴(kuò)大交友圈。飲食宜清淡，忌辛辣、生冷等刺激性食物。告知CVA患者多做呼吸運(yùn)動(dòng)，在飯后1 h進(jìn)行體育鍛煉，如散步、上下樓梯。

1.3 觀察指標(biāo)(1)分別于干預(yù)前后通過漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估患者的抑郁及焦慮程度，分值越低抑郁及焦慮程度越輕。(2)分別于干預(yù)前后通過自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)從自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平等方面評估患者的自我護(hù)理能力，評分范圍為0～172分，分值越低自我護(hù)理技能越差。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒觀察組干預(yù)前HAMA評分、HAMD評分分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組HAMA評分和HAMD評分均低于干預(yù)前，觀察組HAMA評分和HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05；HAMD—漢密爾頓抑郁量表；HAMA—漢密爾頓焦慮量表。

2.2 ESCA評分兩組干預(yù)前ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組ESCA評分高于干預(yù)前，觀察組ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較分)

注：ESCA—自我護(hù)理能力量表。

3 討論

現(xiàn)階段，治療CVA多依賴于糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑，經(jīng)積極且規(guī)范治療后，約80%的患者病情能得到有效控制[3]。CVA的臨床治療效果不僅取決于藥物，還與患者對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及自我護(hù)理技能密切相關(guān)[4]。常規(guī)護(hù)理僅重視院內(nèi)護(hù)理與康復(fù)治療，對院外護(hù)理的關(guān)注不夠，療效往往不理想。基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)是住院護(hù)理的延伸，旨在為出院后患者提供個(gè)性化、連續(xù)性的服務(wù)，其有效性及可行性在乳腺癌患者中已得到證實(shí)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMA評分和HAMD評分均低于對照組。這可能是由于在基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)中，采取放松療法，通過呼氣與吸氣反復(fù)交替促使四肢肌肉收縮、舒張，利于緩解患者的焦慮及抑郁。擴(kuò)大患者的交友圈，調(diào)動(dòng)體內(nèi)潛在的積極因素，便于其樹立積極樂觀的生活態(tài)度，增強(qiáng)自我效能感，這對提高自我護(hù)理技能有積極意義。本研究結(jié)果表明，基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)在緩解負(fù)面情緒的基礎(chǔ)上，還能進(jìn)一步提高患者的自我護(hù)理技能。

綜上可知，將基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)用于CVA患者，可緩解患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)自我護(hù)理技能。