早期康復護理對首發缺血性腦卒中患者恢復效果的影響

龐培敏

(焦作市第二人民醫院 神外一區，河南 焦作 454150)

經治療后存活的缺血性腦卒中患者多伴有肢體運動功能障礙。如何在挽救首發缺血性腦卒中患者生命的同時提高患者的運動功能是腦血管科醫護人員面臨的重要問題[1-2]。早期康復鍛煉對加快缺血性腦卒中患者日常活動能力的恢復具有重要意義。該護理模式的應用有助于提高卒中患者的生活質量，但早期康復護理在臨床實踐中的應用缺乏科學化管理。本研究旨在探討早期康復護理對首發缺血性腦卒中患者恢復效果的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2017年9月焦作市第二人民醫院神外一區收治的首發缺血性腦卒中患者為研究對象。所有入選患者均符合第4屆腦血管會議制定的《各類腦血管病診治要點》[3]，經顱腦CT和(或)MRI影像學確診為缺血性腦卒中。納入標準：(1)首次發病且發病后24 h入院者；(2)生命體征穩定且無意識障礙。排除標準：(1)大面積首發缺血性腦卒中者；(2)嚴重肝腎功能障礙者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過?；颊呒覍僮栽负炇鹬橥鈺＿B續納入278例患者，其中住院時間>2周者14例，9例患者入院后病情惡化，11例患者資料不完整，最終將244例患者納入本研究。按隨機數表法將患者分為早期康復護理組(122例)和常規護理組(122例)。常規護理組男79例，女43例，平均年齡(61.7±4.3)歲。早期康復護理組男72例，女50例，平均年齡(60.9±8.5)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 護理方法常規護理組患者接受傳統的常規護理，包括生活指導、飲食指導等。早期康復護理組患者接受早期康復護理，具體措施如下。(1)超早期護理：在患者入院24 h內協助其進行抗痙攣體位的擺放，包括患側臥位、健側臥位和仰臥位，根據患者情況選擇合適的體位，每2 h更換一次。(2)早期護理：①在患者入院7 d內行肩、腕、手指、髖、膝等關節的被動活動，注意保持活動力度適當，以每日2～3次為宜，每次活動時間不超過5 min；②在此期間，根據患者病情恢復情況對飲食、用藥及心理等進行指導；③主動了解患者背景，通過疾病知識教育引導患者正確面對疾病，消除焦慮、抑郁情緒，鼓勵家屬多給予患者關懷，調動患者主觀能動性以積極配合康復訓練；④對出現吞咽功能障礙的患者以壓舌板刺激其口唇肌肉，指導患者做吞咽動作，通過飲水試驗評估患者吞咽功能的恢復情況。(3)穩定期護理：在患者入院后2周，在早期護理干預的基礎上行主動運動訓練，可以進行下床活動的患者盡早進行倚床站立、抬腿、慢走等全身訓練，后期可以進行手、足等四肢精細運動，如拾物、折紙等，以每日2～3次為宜，每次活動時間不超過30 min，患者休息時可以通過按摩、推拿等刺激患側肌肉。

1.3 觀察指標(1)采用改良Barthel指數評估患者的日常生活能力。(2)采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評估患者的神經缺損程度，量表信度和效度分別為0.796和0.760。

2 結果

早期康復護理組護理前NIHSS評分、改良Barthel指數分別與常規護理組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。護理后，兩組NIHSS評分低于護理前，早期康復護理組NIHSS評分低于常規護理組，差異有統計學意義(均P<0.05)。護理后，兩組改良Barthel指數高于護理前，早期康復護理組改良Barthel指數高于常規護理組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后NIHSS評分、改良Barthel指數 比較分)

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與常規護理組護理后比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛生研究院卒中量表。

3 討論

腦卒中患者早期可發生健側神經代償性變化。雖然多數患者接受治療后出現不同程度的后遺癥，但依據神經代償修復理論，在卒中發病后前4周，特別是發病初24 h內實施康復訓練可以有效改善患者的肢體功能[4]。本研究結果顯示，通過抗痙攣體位擺放、被動活動和主動訓練等措施干預2周后，早期康復護理組患者NIHSS評分和改良Barthel指數評分均優于常規護理組患者。早期康復護理有助于修復神經損傷，加快腦中樞神經細胞重塑，降低神經功能缺損程度。從科學的角度幫助缺血性腦卒中患者進行被動活動和主動活動的康復訓練。通過積極的心理干預緩解患者的焦慮、抑郁情緒，增強治愈信心，以提高患者治療依從性，促使其保持樂觀的心態配合治療。早期康復護理干預方案可以最大程度利用中樞神經系統的重塑性恢復皮質功能，刺激腦神經細胞末端突觸再生，修復已缺損的神經通路。通過對吞咽功能、語言功能和肢體的訓練不斷刺激神經生長，以發揮其最大作用，減輕對患者生活質量的影響，進而改善預后。

綜上所述，早期康復護理有助于改善首發缺血性腦卒中患者的神經功能缺損情況，提高生活質量，值得臨床推廣應用。