基于跨理論模型的健康教育在脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后的應(yīng)用

尚方劍

(三門峽市中醫(yī)院 門診部，河南 三門峽 472000)

手術(shù)是治療脛骨平臺(tái)骨折的有效手段，術(shù)后需結(jié)合科學(xué)的鍛煉來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[1]。多數(shù)患者缺乏對(duì)術(shù)后康復(fù)技能的認(rèn)知，康復(fù)鍛煉依從性較低，不利于疾病康復(fù)。跨理論模型是一種個(gè)體行為改變模型，通過(guò)對(duì)所處不同階段的個(gè)體采取針對(duì)性行為轉(zhuǎn)換策略，以促進(jìn)健康行為[2]。本研究選取96例脛骨平臺(tái)骨折患者，探討基于跨理論模型的健康教育在其術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取三門峽市中醫(yī)院收治的96例脛骨平臺(tái)骨折患者(2017年10月至2018年10月)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。患者、家屬均知情本研究并自愿簽署同意書(shū)。所有患者均接受手術(shù)治療，按入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組男25例，女23例，年齡25～61歲，平均(43.56±9.14)歲，致傷原因?yàn)橹匚镌覀?3例，墜落傷7例，跌倒傷15例，交通致傷13例。觀察組男26例，女22例，年齡24～61歲，平均(42.97±8.78)歲，致傷原因?yàn)橹匚镌覀?4例，墜落傷8例，跌倒傷14例，交通致傷12例。兩組致傷原因、年齡、性別對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、指導(dǎo)飲食、功能鍛煉等。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于跨理論模型的健康教育。組建健康教育小組，進(jìn)行跨理論模型健康教育培訓(xùn)，根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性階段健康教育計(jì)劃，一對(duì)一進(jìn)行健康教育，并發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)。依照患者理解水平、改變階段制定干預(yù)次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，每次干預(yù)<20 min。(1)前意向階段。患者目前無(wú)康復(fù)鍛煉意向。針對(duì)患者具體情況講解疾病、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)，促使患者形成康復(fù)鍛煉意識(shí)，同時(shí)以成功事例鼓勵(lì)患者，激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)力。(2)意向階段。此階段患者有康復(fù)鍛煉的意愿，但無(wú)明確康復(fù)計(jì)劃。分析、消除患者顧慮，提高行為改變意愿，重點(diǎn)解釋康復(fù)鍛煉的益處。(3)準(zhǔn)備階段。此階段患者準(zhǔn)備于未來(lái)1個(gè)月進(jìn)行康復(fù)鍛煉。與患者共同設(shè)立合理的康復(fù)鍛煉目標(biāo)，制訂個(gè)體化計(jì)劃。通過(guò)自我提醒、自我獎(jiǎng)勵(lì)等促進(jìn)患者由偶爾鍛煉到規(guī)律性康復(fù)鍛煉。(4)行動(dòng)階段。此階段患者已開(kāi)始自覺(jué)康復(fù)鍛煉，還未超過(guò)6個(gè)月。識(shí)別影響患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的因素，鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)鍛煉過(guò)程給予支持、監(jiān)督。(5)維持階段。康復(fù)鍛煉時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，鼓勵(lì)患者嘗試新鍛煉方式，避免同一項(xiàng)目帶來(lái)的枯燥感，持續(xù)自我激勵(lì)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前后康復(fù)鍛煉知信行水平，以自制問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)估，包括康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和信念、行為3個(gè)方面。知識(shí)、態(tài)度和信念、行為總分分別為40、36、48分。分?jǐn)?shù)越高康復(fù)鍛煉知信行水平越高。(2)干預(yù)前后生活質(zhì)量，以簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)評(píng)估，包括總體健康、軀體疼痛、活力等8項(xiàng)，36個(gè)條目，采取百分制，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 知信行水平干預(yù)后，兩組行為、知識(shí)、態(tài)度和信念評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組行為、知識(shí)、態(tài)度和信念評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后康復(fù)鍛煉知信行水平比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

2.2 SF-36評(píng)分干預(yù)前，對(duì)照組和觀察組SF-36評(píng)分分別為(53.39±5.12)、(53.27±4.89)分。干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組SF-36評(píng)分分別為(63.87±6.58)、(73.21±6.49)分。干預(yù)前，觀察組SF-36評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分較干預(yù)前高，觀察組SF-36評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

手術(shù)是治療脛骨平臺(tái)骨折的有效手段，但術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，易引發(fā)尿路感染、靜脈血栓等并發(fā)癥。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有利于提高手術(shù)療效，改善預(yù)后。

跨理論模型是一種動(dòng)態(tài)行為改變模型，以行為轉(zhuǎn)變者為中心，分階段進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)具體需求提供針對(duì)性知識(shí)、技能，以促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變[3]。基于跨理論模型的健康教育通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者所處的變化階段，提供針對(duì)性健康教育[4]。本研究結(jié)果表明，基于跨理論模型的健康教育有助于提高脛骨平臺(tái)骨折患者的康復(fù)鍛煉知信行水平，改善其生活質(zhì)量。基于跨理論模型的健康教育評(píng)估患者行為動(dòng)機(jī)，并按照患者所處的行為改變階段給予針對(duì)性的健康教育。前意向階段講解康復(fù)鍛煉、疾病相關(guān)知識(shí)，以樹(shù)立康復(fù)鍛煉正確態(tài)度。于意向、準(zhǔn)備階段共同制定計(jì)劃，提升康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性。于行動(dòng)、維持階段通過(guò)家屬鼓勵(lì)、監(jiān)督及自我激勵(lì)，提升鍛煉效果。

綜上可知，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后采用基于跨理論模型的健康教育，可提高康復(fù)鍛煉知信行水平，改善生活質(zhì)量。