知信行教育模式在老年動脈粥樣硬化合并高血壓患者護理中的應用

魏廣秋

(桐柏縣人民醫院 外科，河南 南陽 474750)

高血壓是臨床常見的全身血管性疾病，是指動脈內血壓壓力過高[1]。臨床發現高血壓通過損傷血管內皮，可引發和加速動脈粥樣硬化進程，而動脈粥樣硬化可導致動脈壁增厚變硬，血管腔狹窄，一旦發展到阻塞動脈腔，該動脈所供應的組織或器官將缺血或壞死，嚴重威脅患者的生命安全[2]。值得注意的是，老年患者對該疾病的認知性不足及固有的生活習慣，將在一定程度上影響其治療效果?；诖耍狙芯窟M一步探討知信行教育模式在老年動脈粥樣硬化合并高血壓患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年6月至2019年3月在桐柏縣人民醫院接受治療的90例老年動脈粥樣硬化合并高血壓患者的臨床資料，依據護理方案分為對照組(常規護理干預，45例)和觀察組(知信行教育模式干預，45例)。對照組：男29例，女16例；年齡54～83歲，平均(68.58±5.32)歲；病程3～7 a，平均(5.01±1.24)a。觀察組：男27例，女18例；年齡55～85歲，平均(70.51±5.26)歲；病程2～8 a，平均(5.13±1.34)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患兒家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準：(1)年齡<85歲者；(2)符合《內科學》[3]內相關診斷標準者；(3)經血壓測量、體格檢查、實驗室檢查結果確診者。排除標準：(1)嚴重急性感染者；(2)嚴重肝腎功能或呼吸功能不全者；(3)表達障礙或精神疾病者。

1.3 護理方法對照組患者接受常規護理干預，包括用藥指導、飲食指導、健康教育等。觀察組患者在對照組基礎上接受知信行教育模式干預，具體如下。(1)組建知信行教育護理小組。共6名責任護士，并建立監督機制，做到責任到人。(2)相關知識教育。向患者發放健康知識宣教手冊，由責任護士長講解高血壓合并動脈粥樣硬化知識、自我管理方法，每月1次，每次30 min，內容由淺及深。根據患者接受程度，由責任護士對接受程度差以及自我護理能力欠佳者給予一對一講解，每周2次，每次30 min。(3)信念培養。對前期知識教育后測評結果顯示治療狀態不佳的患者，進行深入訪談，耐心詢問并解答患者的疑惑，緩解其不良情緒，改正不良的治療態度，鼓勵患者積極治療，每月4次，每次30～60 min。(4)行為指導。飲食：對BMI正常者，每日油脂類攝入量25～30 g，蔬菜300～400 g，食鹽攝入量≤6 g，蛋白質1 g·kg-1；對BMI超標者，根據每日膳食量與攝入能量、能量消耗量和身體運動量換算，制定針對性膳食方案。運動：依據血壓測量結果，選擇騎行、游泳、步行等運動方式，及時電話回訪，了解患者血壓等各項指標情況，持續干預3周。

1.4 觀察指標(1)血壓及動脈粥樣硬化等指標：干預前及干預3周后，采用水銀血壓儀測量患者舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)；采用美國GEV-730多普超聲診斷儀檢測頸動脈內膜中膜復合體厚度(intima-media thickness，IMT)、頸動脈斑塊面積(the area of carotid atherosclerotic plaque，ACAP)。(2)干預前及干預3周后，根據高血壓患者自我管理行為評價表評估患者自我管理情況，包括飲食管理、用藥管理、運動管理、情緒管理、病情監測、工作與休息管理，共6個維度33個條目，采用5級評分，總分最低分33分，最高分165分，分數越高其自我管理行為水平越好[4]。

2 結果

2.1 血壓及動脈粥樣硬化指標干預3周后，觀察組患者DBP、SBP、IMT、ACAP值均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后血壓及動脈粥樣硬化指標比較

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；DBP—舒張壓；SBP—收縮壓；IMT—頸動脈內膜中膜復合體厚度；ACAP—頸動脈斑塊面積。

2.2 自我管理干預3周后，觀察組患者自我管理行為評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后自我管理行為評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

3 討論

現階段，受生活方式及飲食習慣轉變等因素的影響，高血壓發病率呈逐漸上升趨勢，且并發癥越來越多，增加了老年動脈粥樣硬化的發生風險，嚴重威脅患者的生命安全[5]。研究表明，健康教育可在一定程度上降低高血壓的發生率，有效改善高血壓的治療效果[5]。但值得注意的是，該疾病多見于中老年人，由于老年人對該疾病認知及自我管理行為能力較差，在一定程度上影響其治療效果。常規護理干預通常僅給予患者用藥及飲食指導，填鴨式健康教育，療效甚微。因此，探求有效干預手段顯得極為重要。

知信行教育模式是通過“知”“信”“行”方式對患者進行干預?！爸笔窍嚓P知識教育，促使患者了解該疾病的健康知識情況，解答患者的疑慮，緩解患者的焦躁情緒；“信”是信念培養，通過了解其對知識的相信程度，改善患者的治療態度，增強信心；“行”是行為指導，在“知”“信”的基礎上對患者飲食、藥物等方面進行行為指導，促使患者以正確行為方式進行治療[6]。本研究通過采用知信行模式對老年患者進行護理干預，首先建立了知信行模式護理小組，以團隊方式進行干預，以護士長領隊對患者進行相關知識教育，一對一方式講解，由淺及深，并對知識教育后接受程度不佳患者進行深入訪談，改變其治療態度，最后以行為指導，促使患者采取正確的健康行為。本研究結果顯示，干預3周后，觀察組患者DBP、SBP、IMT、ACAP值均低于對照組，觀察組患者自我管理行為評分高于對照組。由此可見，知信行教育模式應用于老年動脈粥樣硬化合并高血壓患者護理中，效果顯著。

綜上所述，對老年動脈粥樣硬化合并高血壓患者采用知信行教育模式，可控制病情進展，有效提升患者的自我管理能力，值得臨床推廣使用。