延續性護理模式在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人中的應用效果研究

唐 珊，李 俐，郝 彬，衛麗萍，郝建紅，安 嫆

（山西醫科大學第一醫院,山西 030001）

腦卒中是目前導致我國人口死亡的主要疾病之一，具有高致殘率、高復發率、高病死率的特征。急性缺血性腦卒中是腦卒中的重要類型，約占全部腦卒中的80%，及時進行靜脈溶栓是目前治療該病的有效措施[1]。由于靜脈溶栓后會存在各種并發癥，需要病人在出院后持續進行康復治療[2]。延續性護理是通過設計一系列的護理活動，使病人在不同健康照顧場所或不同層次的健康照顧機構間轉移時仍能接受協調和連續的健康服務[3]，其對腦卒中病人的康復具有重要意義。本研究通過探討延續性護理模式在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人中的應用效果，旨在為進一步開展腦卒中病人出院后的延續性護理方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017 年7 月—2018 年7 月從山西醫科大學第一醫院神經內科出院的70 例急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人為研究對象。納入標準：①符合1995 年第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準；②在我院進行靜脈溶栓治療；③常住地址為太原市；④對本研究知情同意。排除標準：①嚴重臟器功能不全；②嚴重認知功能障礙、精神疾病；③患有影響病人肢體活動的其他嚴重疾病。采用隨機數字表法將納入的70 例急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人分為試驗組和對照組，每組35 例。試驗組：年齡40～84（60.5±12.3）歲；其中男22 例（62.9%），女13 例（37.1%）。對照組：年齡41～88（62.1±12.7）歲；其中男20例（57.1%），女15例（42.9%）。兩組急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人在性別、年齡等方面的差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式。責任護士在病人出院前根據具體情況進行藥物、飲食、康復、日常生活及復查等方面的指導，病人出院1 個月后進行電話隨訪。

1.2.2 試驗組 在常規護理基礎上采用延續性護理模式。

1.2.2.1 成立研究小組 包括3 名工作10 年以上的臨床護理人員，2 名康復護理人員（1 名負責肢體功能康復，1 名負責語言、吞咽功能康復），1 名認知與心理評估護理人員及1 名副主任醫師（負責醫療技術指導）。

1.2.2.2 制定延續性護理內容 經過文獻查閱、小組討論及2 輪專家咨詢，制定出急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人出院后延續性護理內容。①健康教育：進行疾病緊急處理、疾病安全用藥、疾病預防相關知識、疾病危險因素和誘發因素、疾病病因及癥狀相關知識的宣教和指導；②社會支持：定期為病人及家屬舉辦健康講座，組織病友交流會，指導病人通過電話、短信、網絡等了解疾病康復知識，醫護人員通過電話隨訪和上門隨訪為病人提供專業建議，與社區醫院協調為病人提供康復器具等；③康復指導：針對病人語言、認知、吞咽及呼吸情況制定相關運動功能鍛煉方案，對病人進行康復器械使用及床上翻身方法的指導；④生活護理：指導病人飲食，告知日常生活中的注意事項、睡眠調節方法、預防跌倒的相關措施、家居生活設施調整及口腔、皮膚護理方法等；⑤并發癥護理：指導病人預防便秘、壓瘡、吞咽困難、嗆咳、肺部感染、尿失禁及尿潴留等；⑥自我護理：指導病人摒棄不良生活習慣，鼓勵病人進行自我康復訓練、自行尋找控制疾病發展的知識及心理調節技巧；⑦護理技術指導：指導病人及家屬血壓、血糖、血脂監測和控制方法，幫助其掌握胰島素注射技術，胃管、尿管、切口及造瘺口的護理方法等。

1.2.2.3 實施延續性護理 ①病人出院前3 d，采用卒中專用生存質量量表(SS-QOL)和改良Barthel 指數評定量表（MBI）進行測評，根據評估結果確定延續性護理方案，與病人和家屬共同制訂出院康復計劃。②病人出院后1 個月每周進行1 次電話隨訪；病人出院后3個月，2 周進行1 次電話隨訪；病人出院后6 個月，每月進行1 次電話隨訪。隨訪期間需根據病人存在的問題進行延續性護理康復指導，必要時進行家庭訪視指導。病人復查時采用SS-QOL 對其進行測評，并進行相關實驗室檢查，根據評估及檢查結果，修訂康復計劃。預約病人復查時間。

1.3 評價方法 急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人出院前3 d，采用SS-QOL 及MBI 進行測評；出院6 個月后，采用康復依從性量表、SS-QOL 及MBI 再次進行測評。①康復依從性量表：包括康復訓練、均衡飲食、生活作息、正規服藥、復診隨訪5 個方面，各方面均采用4 級評分制，“總是”計3 分、“經常”計2 分、“偶爾”計1分、“從 不”計0 分，總分15 分，10～15 分表示依從性高，5～9分表示依從性一般，0～4分表示依從性低[4]。②SS-QOL[5]：包括精力、家庭角色、語言、活動能力、情緒、個性、自理、社會角色、思維、上肢功能、視力及工作能力等12 個領域，共49 個條目，每個條目均采用5 級評分制，總分49～245 分，得分越高，代表生存質量越好。③MBI[6]：包括進食、洗澡、修飾、更衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、行走及上下樓梯10 個項目，滿分100 分，得分越高，代表日常生活能力越高。

1.4 統計學方法 所有數據錄入SPSS 17.0 統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以頻數表示，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人康復依從性情況比較（見表1）

表1 兩組病人康復依從性情況比較（） 單位：分

表1 兩組病人康復依從性情況比較（） 單位：分

2.2 兩組病人生存質量情況比較（見表2）

表2 兩組病人SS-QOL 評分比較（） 單位：分

表2 兩組病人SS-QOL 評分比較（） 單位：分

（續表）

2.3 兩組病人日常生活能力比較（見表3）

表3 兩組病人干預前后MBI評分比較（） 單位：分

表3 兩組病人干預前后MBI評分比較（） 單位：分

3 討論

3.1 延續性護理模式能夠提高急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人的康復依從性 表1 結果顯示：干預6 個月后，試驗組病人的康復訓練、均衡飲食、生活作息和復診隨訪4 個方面得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明在常規護理基礎上實施延續性護理模式，能夠有效地提高急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人的康復依從性。研究表明：醫院病人出院后因專業護理服務中斷導致的知識缺乏、用藥錯誤、不良生活習慣、不良遵醫行為、并發癥發生、病情反復加重等問題比較突出。而延續性護理通過家庭隨訪、電話隨訪、建立信息交流平臺等途徑對病人進行心理疏導和健康教育，對他們遇到的問題進行及時處理，有利于緩解病人及家屬的焦慮情緒，增強其康復依從性。同時，對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人實施有效的延續性護理，能夠降低其再入院率[7]，從而減輕病人家庭及社會負擔。

3.2 延續性護理模式能夠提高急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人的生存質量 表2 結果顯示：干預前，兩組病人生存質量各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05）；而干預后6 個月，試驗組生存質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明在常規護理基礎上實施延續性護理模式，能夠有效提高急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人的生存質量。研究表明：腦卒中致殘率和致死率較高，會對病人的生存質量造成很大影響[8]。同時，由于部分病人出院時仍存在語言障礙、肢體偏癱、吞咽困難等問題，在大部分病人及家屬腦卒中相關健康知識缺乏的情況下，病人回家后得到的護理質量較差，康復效果不佳，生存質量也會受到影響。此外，腦卒中病人常伴有焦慮、抑郁等情感障礙，病人主要表現為情緒低落、性格改變、樂趣喪失，其身心健康負擔巨大，生存質量不高[9]。而延續性護理模式就是把住院過程中的護理服務延伸至社區或家庭，它能夠持續關注和應對病人出院后的健康問題和健康需求[10]，對出院后病人進行動態的、長期的、全面的延續性護理，給病人及家屬需要的護理指導，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，緩解其焦慮、抑郁情緒，提高照顧者的照顧能力，進而促進病人康復，提高病人生存質量。

3.3 延續性護理模式能夠提高急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人的日常生活能力 表3 結果顯示：干預前，兩組病人日常生活能力評分差異無統計學意義（P＞0.05）；而干預后6 個月，試驗組日常生活能力評分高于對照組及干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明在常規護理基礎上實施延續性護理模式，能夠有效提高急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人的日常生活能力。生活自理能力是一個正常人正常生活所需要的最基本能力，與生活質量密切相關。腦卒中康復期的康復效果與病人致殘率密切相關，其康復時間長，病人脫離醫護人員后，難以進行正確的院外護理，會使預后不良[11-12]。延續性護理可以使病人在出院后持續得到康復知識、自我護理知識以及必要的護理技能等方面的指導，有利于提升康復期腦卒中病人日常活動能力，提高其自我護理能力和護理滿意度，促進病人功能恢復。

4 小結

在急性期進行靜脈溶栓治療的缺血性腦卒中病人出院后常需要繼續進行功能鍛煉、并發癥防治以及進行二級、三級預防和家庭保健等[13]。延續性護理是將護理干預延伸至醫院之外的社區和家庭，對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人進行延續性護理模式干預，能夠有效提高病人的康復依從性及生存質量，減輕病人家庭及社會負擔。