八段錦聯合穴位按摩對心力衰竭病人康復效果的影響

魯志霞，李傳惠，馬 玲，丁玉芳

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 230031）

心臟發揮著為全身各組織器官輸送血液的重要作用[1]。心力衰竭（heart failure）病人由于心臟功能不全，每搏輸出量減少，體力活動、運動耐量、生活質量均會明顯降低[2-3]。臨床研究顯示：穴位按摩對心力衰竭病人的康復具有積極的促進作用[4]。八段錦是我國傳統養生功法[5]，具有改善血管彈性、降低心肌耗氧量的效果。本研究通過八段錦結合穴位按摩方式對心力衰竭病人進行康復護理，取得較滿意的臨床效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院心內科60 例心力衰竭病人作為研究對象。納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[6]的關于慢性心力衰竭診斷標準；②病人可配合研究，堅持康復治療；③意識清楚，可與醫護人員正常交流；④自愿參與本研究；⑤美國紐約心臟病學會（New York Heart Association,NYHA）心功能分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并肝腎功能不全；③妊娠期或哺乳期女性；④存在惡性心律失常；⑤合并嚴重的免疫系統疾病。將病人按順序編號，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組30 例。兩組病人臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究已獲得我院倫理委員會批準，病人或其家屬均已簽署知情同意書。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予常規治療措施及健康教育。給予病人利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規治療；指導病人合理飲食、適量運動，告知病人疾病的危害和注意事項，囑病人合理用藥，積極配合醫生治療。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上給予穴位按摩聯合八段錦康復干預。①穴位按摩：取內關穴、心俞穴和神門穴作為主穴，根據病人癥狀取膻中穴、合谷穴、通里穴等作為配穴，如病人夜寐差，加取安眠、百會等穴，病人伴有胃脘部不適，加取中脘、足三里等穴。病人住院期間予王不留行籽貼于相應穴位上，以增加穴位定點的準確性。按摩時，護理人員將大拇指伸直，使用拇指外側推按相應穴位，其余4 指自然微微蜷曲，每個穴位按摩2 min，力度以病人能適應為宜，每日2 次，每次2遍。病人出院前培訓其及家屬穴位位置及按摩手法，以便病人出院后仍可進行每日2 次按摩。②八段錦：共有8 式，即兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腰腎，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。由經過八段錦培訓并考核合格的專職護士負責與病人進行一對一八段錦運動教學，其間采用統一指導用語，結合圖片、文字、平板電腦傳授八段錦鍛煉方法，講解運動的必要性，示范動作要領，指導病人練習直至其掌握。責任護士對病人進行監護、指導和鼓勵。鍛煉每日1次，每次20～30 min，強度由小到大，時間逐漸延長。運動期間嚴密觀察病人病情變化，保障病人安全，運動強度以病人不感到疲勞為度，心率上限為休息時平均心率加20 次。病人出院時贈送病人八段錦鍛煉光盤和穴位圖冊，囑病人出院后在家人陪同下跟隨光盤練習，康復護士每周電話隨訪1 次以了解病人病情變化，記錄病人運動情況，同時進行健康教育，鼓勵病人堅持練習八段錦，指導病人根據自我感覺調整練習強度，如果出現異常情況立即停止運動，臥床休息并聯系醫生。

1.3 評價指標 ①臨床療效：比較兩組病人出院1 個月后的康復效果。顯效：病人臨床癥狀和體征基本消失；有效：病人臨床癥狀和體征明顯改善；無效：病人癥狀和體征均未見明顯改善甚至加重。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②腦鈉肽（BNP）水平：于入院時（入院1～2 d）、出院時及出院1 個月后清晨抽取病人空腹肘靜脈血5 mL 置入含鉀的EDTA管內，采用快速免疫熒光法測定BNP 水平。③運動耐量：于入院時（入院1～2 d）、出院時及出院1 個月后對病人進行6 min 步行試驗測試，在安靜的走廊內，標記20 m 距離，使病人以最大可能的速度在此距離內來回行走，統計6 min 病人走完的最遠距離。④生活質量：于入院時（入院1～2 d）、出院時及出院1 個月后采用健康調查簡表（SF-36）評價病人的生活質量，包括軀體健康、情緒角色功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、社會功能、精力及總體健康8 個領域，評分越高，表示病人的生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用軟件SPSS 20.0 對數據進行統計分析，定量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 時，表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人臨床療效比較（見表2）

表2 兩組病人的臨床療效比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人BNP 變化情況比較(見表3)

表3 兩組病人的BNP 變化情況比較（） 單位：pg/mL

表3 兩組病人的BNP 變化情況比較（） 單位：pg/mL

①與同組入院時比較，P＜0.05；② 與同組出院時比較，P＜0.05。

2.3 兩組病人運動耐量比較（見表4）

表4 兩組病人運動耐量比較（） 單位：m

表4 兩組病人運動耐量比較（） 單位：m

①與同組入院時比較，P＜0.05；② 與同組出院時比較，P＜0.05。

2.4 兩組病人生活質量比較 兩組病人入院時SF-36各維度得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組病人出院1 個月SF-36 各維度得分與入院時比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組病人出院1 個月SF-36 各維度得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組病人生活質量各維度得分比較詳見表5。

表5 兩組病人的SF-36 評分比較（） 單位：分

表5 兩組病人的SF-36 評分比較（） 單位：分

①與同組入院時比較，P＜0.05；② 與對照組同時間比較，P＜0.05。

3 討論

與正常人群相比，心力衰竭病人心輸出量較低，病人全身血氧供應不足，體力活動較差，生活質量較低，有必要采取有效措施促進病人進一步康復[7-8]。八段錦是我國流傳最廣的古老導引術，現廣泛用于多種慢性病的康復治療。在心力衰竭病人的康復治療中，八段錦運動量適中，通過長期持續練習，有助于增強病人肌肉功能，提高病人心輸出量，改善機體組織、器官血供情況，降低心功能分級。BNP 作為由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室中表達，可反映病人心室功能，用于判斷心力衰竭嚴重程度，可以為藥物治療和預后判斷等提供參考[9-11]。本研究結果顯示：出院1 個月，試驗組BNP 水平低于對照組（P＜0.05）；組內比較發現，試驗組和對照組在出院1 個月的BNP 水平與入院時比較均有所降低（P＜0.05），且出院1 個月后均低于出院時（P＜0.05）。表明八段錦結合穴位按摩有助于降低心力衰竭病人的BNP 水平。6 min 步行距離反映了病人的運動能力，與日常活動相似，操作簡便易行[12-15]。表4 結果顯示：兩組病人6 min步行距離均呈延長趨勢，且出院時及出院1 個月試驗組均高于對照組（P＜0.05）。說明兩組經過康復治療及病人日常活動能力均有所改善，且試驗組效果更明顯。

八段錦具有調理經絡氣血的功效，同時對臟腑功能也能夠起到調理作用。研究顯示：八段錦具有調神、調心的作用，能夠顯著改善病人射血功能，增加每搏輸出量和心排血量[16-17]。劉曉云等[18]研究顯示：八段錦能提高老年人的跌倒效能，減少和預防跌倒對病人造成的傷害，對病人的平衡能力具有顯著效果。而祖國醫學認為心主血脈，推動血液在脈管中運行可以營養全身，心氣不足則血流不暢，血脈空虛則脾氣虛弱[19]。取神門穴、內關穴和心俞穴為主穴，結合癥狀取膻中穴、合谷穴、通里穴等為配穴進行按摩，可疏通經絡、調理氣機、健運脾胃，調理心力衰竭病人肝膽脾胃氣機不利諸癥[20]。本研究結果顯示：兩組病人出院后1 個月軀體健康、情緒角色功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、社會功能、精力、總體健康得分均高于入院時（P＜0.05）,且出院1 個月，試驗組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），表明病人生活質量得到顯著改善，且試驗組的生活質量優于對照組。通過指導病人及其家屬進行康復訓練，使其掌握八段錦、穴位按摩的方式方法，有利于促進病人出院后康復效果持續，進而有利于改善病人身體狀態，促進病人生活質量進一步提高。與呂峰等[21]研究結果相似。

八段錦屬于有氧運動，穴位按摩屬于中醫療法，兩者安全性高，無須太大場地與昂貴運動器材，有利于病人長期堅持[22-23]。心力衰竭病人長期、循序漸進地進行康復練習，能夠改善其6 min 步行距離和血清BNP水平，提高病人生活質量。