肩胛控制訓(xùn)練對(duì)偏癱患者肩痛及上肢功能的影響

韓朋輝，喬傳勛

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.康復(fù)科；b.麻醉科，河南 洛陽(yáng) 471003)

偏癱是腦卒中患者常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)及后遺癥，肩關(guān)節(jié)疼痛作為偏癱并發(fā)癥，發(fā)病率約為84%[1]。上肢的活動(dòng)能力往往直接決定了偏癱患者在今后生活中的活動(dòng)能力，最大程度恢復(fù)患者上肢功能是偏癱患者康復(fù)治療的主要目標(biāo)之一，但肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀的出現(xiàn)往往會(huì)直接局限患者上肢的活動(dòng)能力，加大康復(fù)訓(xùn)練難度，給患者造成更大痛苦[2]。本研究觀察肩胛控制訓(xùn)練對(duì)偏癱患者肩關(guān)節(jié)疼痛的防治效果及對(duì)上肢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年4月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的68例符合偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，依據(jù)治療方式分為對(duì)照組和干預(yù)組，各34例。對(duì)照組：男19例，女14例；年齡為58～70歲，平均(64.19±3.91)歲；病程為40～80 d，平均(64±5)d。干預(yù)組：男23例，女12例；年齡為59～72歲，平均(65.17±5.10)歲；病程為38～80 d，平均(59±6)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為腦卒中偏癱；(2)有清晰的自主意識(shí)；(3)無(wú)其他骨科疾病及相關(guān)并發(fā)癥影響康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及家屬不愿進(jìn)行研究康復(fù)訓(xùn)練；(2)患有其他精神類(lèi)疾病。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 訓(xùn)練方法兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)手段進(jìn)行鍛煉，具體訓(xùn)練內(nèi)容以精神生理療法為主，輔助以PNF療法及Rood療法，頻率為每日1次，每次45 min，以每15 d鍛煉為1個(gè)療程，以每3個(gè)療程為1個(gè)治療階段，依照患者自身情況進(jìn)行1～2個(gè)治療階段。干預(yù)組在常規(guī)康復(fù)手段的基礎(chǔ)上增加肩胛骨控制訓(xùn)練，具體訓(xùn)練內(nèi)容如下(以右側(cè)肢體癱瘓的康復(fù)訓(xùn)練為例)。(1)肩胛骨被動(dòng)活動(dòng)。患者保持仰臥位，治療師于患者右側(cè)位置以左手在右側(cè)肩胛骨處托扶，以右手托扶患者右側(cè)肘關(guān)節(jié)，讓肩關(guān)節(jié)保持外展動(dòng)作。以每10個(gè)動(dòng)作為一組，每次訓(xùn)練1～2組[3]。(2)對(duì)肩胛胸壁關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓。患者保持仰臥位，治療師于患者右側(cè)位置使用左手對(duì)患者右側(cè)肩胛骨施力上推，與此同時(shí)，以右手扶于患者胸大肌位置，雙手施力緩慢施以擠壓動(dòng)作保持15 s以上，以肩周肌肉痙攣情況有所緩解為停止。(3)刺激肩周肌肉收縮。在此項(xiàng)訓(xùn)練開(kāi)始前，首先對(duì)胸大肌及肩胛下肌施以按摩緩解肌肉痙攣情況，隨后對(duì)岡下肌、小圓肌及斜方肌上部肌肉施以點(diǎn)壓等強(qiáng)烈刺激，誘發(fā)肌肉收縮反應(yīng)，每次訓(xùn)練中此項(xiàng)保持3～5 min[4]。(4)使患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩胛骨。患者保持坐姿，雙臂于身體雙側(cè)自然垂落，讓患者做聳肩動(dòng)作。訓(xùn)練師于患者后方站立，在患者無(wú)法自主充分運(yùn)動(dòng)時(shí)幫助患者完成聳肩運(yùn)動(dòng)；或者在患者進(jìn)行聳肩運(yùn)動(dòng)時(shí)，治療師以右手對(duì)右側(cè)肩胛提肌施力敲打，同時(shí)左手對(duì)患者左肩施以阻力，誘使患者患側(cè)完成動(dòng)作。此動(dòng)作每10個(gè)為一組，每次訓(xùn)練1～2組[5]。(5)訓(xùn)練肩胛肌群抗阻。①患者保持仰臥位，治療師于患者右側(cè)站立，以右手在患者手肘位置，以手掌相對(duì)的方式將左手與患者右手相握，推動(dòng)患者手肘使其保持右肩前屈90°，肘關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)。使患者對(duì)治療師左手施以向上推力，同時(shí)治療師以適當(dāng)力度施加阻力，右手保持患者肘關(guān)節(jié)在伸直狀態(tài)，當(dāng)患者推力較弱的情況下，治療師應(yīng)適當(dāng)對(duì)患者手肘施以上提力對(duì)動(dòng)作進(jìn)行輔助，讓患者感受施力動(dòng)作肌肉運(yùn)動(dòng)的方式。②患者保持仰臥位，治療師于患者右側(cè)站立，以右手在患者手肘位置下方，使患者保持右肩外展90°，肘關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，治療師以掌心相對(duì)的方式將左手與患者右手相握，使患者對(duì)治療師左手施力向外推動(dòng)，同時(shí)治療師以適當(dāng)力度施加阻力，右手保持患者肘關(guān)節(jié)在伸直狀態(tài)，當(dāng)患者推力較弱時(shí)，治療師應(yīng)握住患者手肘，以外拉動(dòng)作對(duì)患者進(jìn)行輔助，讓其感受施力動(dòng)作肌肉運(yùn)動(dòng)的方式。此部分動(dòng)作每10個(gè)為一組，每個(gè)動(dòng)作在每次訓(xùn)練中保持1～2組[6-7]。以上動(dòng)作在訓(xùn)練中應(yīng)注意用力方式，避免患者在動(dòng)作中牽扯關(guān)節(jié)囊，造成關(guān)節(jié)損傷及脫位，對(duì)患者肩部造成進(jìn)一步損傷，并需要根據(jù)患者的具體情況，對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，使用Fugl-Meyer對(duì)患者上肢功能進(jìn)行評(píng)定，對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，判斷兩組恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1～2個(gè)階段的康復(fù)訓(xùn)練后，干預(yù)組肩關(guān)節(jié)疼痛情況比例低于對(duì)照組，上肢功能Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后肩關(guān)節(jié)疼痛情況比較(%)

表2 兩組患者上肢功能Fugl-Meyer評(píng)分比較分)

3 討論

肢體功能障礙是發(fā)生率較高的一種腦卒中臨床表現(xiàn)，由于腦卒中對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元造成損傷，導(dǎo)致失去高級(jí)中樞神經(jīng)對(duì)肌肉牽張反應(yīng)的控制，再偏癱會(huì)致使側(cè)方上肢肌肉痙攣、關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)、血液循環(huán)情況差等，導(dǎo)致患者失去對(duì)上肢肌肉的有效控制。但研究表明，即使中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于各類(lèi)原因出現(xiàn)損傷情況，其仍有從結(jié)構(gòu)上、功能上進(jìn)行重新組織的能力，并具有可塑性。葛俊領(lǐng)等[8]的研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。因此，對(duì)于腦卒中造成的偏癱，通過(guò)合理科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，可在一定程度上恢復(fù)患者上肢功能，這也是現(xiàn)階段對(duì)于偏癱癥狀的主要治療方法。肩關(guān)節(jié)疼痛是偏癱中極易出現(xiàn)的一種癥狀，肩關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生會(huì)直接降低患者的預(yù)后水平，由于其病理特征，也會(huì)造成患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的抗拒心理，增大患者康復(fù)訓(xùn)練難度，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)肩胛控制訓(xùn)練預(yù)防及緩解患者肩關(guān)節(jié)疼痛情況，控制訓(xùn)練以使患者可以控制肩胛肌肉群為首要目的，通過(guò)擠壓肩胛肌肉群、緩解肌肉痙攣及刺激肌肉收縮的方式調(diào)整肌肉活性，幫助患者感受肌肉運(yùn)動(dòng)方式以恢復(fù)肩胛肌肉群的運(yùn)動(dòng)能力。本研究對(duì)康復(fù)訓(xùn)練后兩組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛情況及上肢功能評(píng)分的對(duì)比結(jié)果顯示，肩胛骨控制訓(xùn)練可以做到有效緩解及預(yù)防肩關(guān)節(jié)疼痛情況，對(duì)于上肢功能的恢復(fù)能力也較基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練更強(qiáng)，可以有效提高康復(fù)訓(xùn)練治療效果。

綜上，肩胛控制訓(xùn)練可以做到對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛的有效預(yù)防及緩解，提升腦卒中患者預(yù)后水平及生活水平，提高康復(fù)訓(xùn)練治療效果，推薦在臨床康復(fù)訓(xùn)練中推廣使用。