妊娠糖尿病的危險因素分析

皮曉梅

(寧陵縣人民醫院 婦產科，河南 商丘 476700)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期內首次發現或發生的不同程度的糖代謝異常，是妊娠期婦女常見的并發癥，可對母嬰健康造成嚴重危害[1]。臨床上尚未明確GDM的發生機制，但其發病主要與胰島素分泌障礙和胰島素抵抗有密切關系[2]。多數GDM孕婦分娩后血糖代謝可恢復正常，但33%～69%的孕婦再次妊娠時會再發GDM。近年來GDM的發生率逐年升高，導致自然流產、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產等發生率顯著升高[3-4]。臨床中通過對GDM孕婦進行運動治療、飲食治療和胰島素治療等早期干預，能夠降低GDM對母嬰造成的損害，提高孕產婦的生活質量。本研究對GDM發病的危險因素進行了探討，以期能為后期臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年2月至2019年3月寧陵縣人民醫院婦產科收治的193例單胎妊娠婦女的臨床資料，其中33例為GDM患者，設為GDM組，其余160例妊娠期婦女設為對照組。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法回顧性分析患者的臨床資料，包括孕周、孕期[早期(妊娠期<12周)、中期(妊娠期12～28周)、晚期(妊娠期>28周)]增重情況、年齡、孕前體質量指數(body mass index，BMI)、孕早期收縮壓、妊娠早期血紅蛋白水平、糖尿病家族史、子癇前期、高血壓家族史、孕早期鍛煉、文化程度、家庭人均月收入、孕期膳食能量攝入。

2 結果

2.1 GDM發病的單因素分析孕前BMI、孕早期收縮壓、妊娠早期血紅蛋白水平、糖尿病家族史、高血壓家族史、孕晚期增重、孕晚期膳食能量攝入與GDM發病有相關性(均P<0.05)。見表1。

2.2 GDM發病的多因素分析孕前BMI大、孕早期收縮壓、妊娠早期血紅蛋白水平高、有糖尿病家族史、孕晚期增重過多、孕晚期膳食能量攝入高為GDM發病的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

表1 GDM發病的單因素分析

注：GDM—妊娠糖尿病；BMI—體質量指數。

表2 妊娠期婦女糖尿病發病的多因素分析

3 討論

肥胖是GDM、妊娠高血壓發生的共同基礎之一。BMI可反映機體脂肪含量，其變化能夠反映肥胖變化程度，當BMI升高明顯時將增加GDM及妊娠高血壓的發生風險，進而對妊娠結局造成不利影響。妊娠期婦女體內脂肪組織體積增大，尤其是內臟脂肪顯著增多時，會導致游離脂肪酸水平顯著升高，進而導致胰島素抵抗，引起高胰島素血癥，進而導致妊娠期婦女發生GDM[4-5]。隨著妊娠過程的進展，胎盤分泌的胰島素拮抗激素量逐漸升高，妊娠期胰島素抵抗功能逐步加強。脂肪組織作為合成和分泌的重要細胞因子，在人體胰島素抵抗過程中發揮重要作用，因而妊娠期間增重過快的婦女胰島素抵抗狀態較強，多發GDM。胡蕓[6]發現，孕前肥胖組、超重組產婦GDM發生率明顯高于孕前正常體重組和消瘦組。本研究結果顯示，孕前BMI大、孕早期收縮壓高、妊娠早期血紅蛋白水平高、有糖尿病家族史、孕晚期增重過多、孕晚期膳食能量攝入高為GDM發病的獨立危險因素。這可能是由于孕前BMI較高的婦女葡萄糖耐受不良且胰島素抵抗較強，BMI大的婦女脂肪成分較多，對胰島細胞產生持續且過度的刺激會造成高胰島素血癥。本研究認為，肥胖患者胰島素抵抗性較高，葡萄糖耐受性較差，同時脂肪細胞對胰島素的敏感度也較差，導致胰島素療效減低，致使機體代償性胰島素分泌增多，胰島過度勞損，進一步提高了糖尿病發生率。孕早期收縮壓高、妊娠早期血紅蛋白水平高婦女外周血管阻力較大，外周血管阻力發生變化會對患者的舒張壓造成影響，血管平滑肌的舒張和收縮能夠顯著改變由外周血管管腔細小而產生的血管阻力，大動脈僵硬度降低，影響胰島素作用，產生胰島素抵抗，提高GDM的發生率[7-8]。孕晚期胎兒生長發育十分迅速，此時孕婦妊娠反應逐漸緩解，食欲改善，孕婦儲存蛋白質和脂肪的能力逐漸升高，增重過多，脂肪積聚過多，產生胰島素抵抗，進而誘發糖尿病[9]。

綜上所述，孕前BMI大、孕早期收縮壓高、妊娠早期血紅蛋白水平高、有糖尿病家族史、孕晚期增重過多、孕晚期膳食能量攝入高者更易出現GDM，進行針對性干預有助于降低GDM的發生率。