改良大隱靜脈剝脫術治療單純性下肢淺靜脈曲張

楊彥冰

(河南科技大學第一附屬醫院 血管外科，河南 洛陽 471000)

單純性下肢淺靜脈曲張是一種臨床多發周圍血管疾病，其致病原因較多，包括習慣性便秘、慢性咳嗽、妊娠、重體力勞動、長期站立等。發病初期患者多表現為久站后下肢酸脹、乏力，隨病情進展可逐漸出現患肢麻木、淺靜脈迂曲，嚴重時可出現血栓性靜脈炎、皮膚潰瘍、下肢濕疹等[1]。傳統剝脫術為以往臨床上治療單純性下肢淺靜脈曲張的主要術式，其需要取多個切口，對曲張靜脈進行剝脫，術中失血較多，術后恢復慢，且術后易遺留明顯瘢痕，影響美觀效果。改良大隱靜脈剝脫術同時具有微創與美觀兩大優勢，近年來深受單純性下肢淺靜脈曲張患者青睞。本研究旨在分析改良大隱靜脈剝脫術治療單純性下肢淺靜脈曲張的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南科技大學第一附屬醫院103例(2017年2月至2019年4月)單純性下肢淺靜脈曲張患者，依據治療方案分為參照組(51例)和研究組(52例)。參照組：男28例，女23例；年齡為32～68歲，平均(47.61±6.89)歲。研究組：男30例，女22例；年齡為33～69歲，平均(48.52±7.53)歲。兩組性別、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經河南科技大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)經多普勒超聲檢查確診為單純性下肢淺靜脈曲張；(2)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并腫瘤；(2)合并凝血機制異常；(3)合并貧血；(4)腎、心、肺、肝等臟器功能存在明顯病變；(5)大型手術史或精神疾病；(6)臨床資料不全、依從性差。

1.3 治療方法

1.3.1參照組 接受傳統剝脫術治療：實施連續硬膜外麻醉或氣管插管麻醉，麻醉處理后，實施高位結扎，同時行剝脫術，分別于腹股溝韌帶及小腿部位取切口，充分顯露大隱靜脈，鉗夾其近端并結扎其遠端，對較難清除病灶，可采取分段剝離法直至將病灶完全清除。

1.3.2研究組 接受改良大隱靜脈剝脫術治療：麻醉方法同參照組，麻醉處理后，實施高位結扎，同時行剝脫術，于腹股溝韌帶下方取切口(長約4 cm)，且鈍性分離大隱靜脈主干及其分支，雙重結扎大隱靜脈主干，同時切開大隱靜脈，鉗夾并結扎曲張靜脈，以紗布覆蓋創口，同時遮蓋大隱靜脈路徑。充分顯露兩端切口，將剝脫導管牽引至踝關節處，切斷已剝脫靜脈，取出，關閉切口。

1.4 觀察指標(1)圍手術期情況(包括手術用時、術中失血量、術后下地活動時間、住院用時)。(2)治療前、治療后1 d以視覺模擬量表(VAS)評價兩組疼痛程度，得分越低，程度越輕。(3)并發癥(包括切口血腫、切口感染)發生率。

2 結果

2.1 圍手術期情況研究組術中失血量較參照組少，手術用時、術后下地活動時間、住院用時較參照組短(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期情況比較

2.2 VAS評分研究組治療前VAS評分[(6.98±2.09)分]與參照組[(7.31±2.51)分]比較，差異無統計學意義(t=0.725，P=0.469)，治療后1 d研究組VAS評分[(1.59±0.34)分]較參照組[(2.84±0.89)分]低(t=9.450，P<0.001)。

2.3 并發癥研究組發生切口感染1例，參照組發生切口血腫1例，切口感染2例，研究組并發癥發生率(1.92%)與參照組(5.88%)比較，差異無統計學意義(χ2=0.280，P=0.596)。

3 討論

外科手術是治療單純性下肢淺靜脈曲張最有效的手段之一，以往臨床上多采取傳統剝脫術治療，雖可一定程度減輕患者痛苦，但切口較長，患者術中失血較多，不利于術后快速康復[2]。

近年來伴隨著我國醫療技術及外科水平不斷進步，改良大隱靜脈剝脫術等微創技術開始被應用于單純性下肢淺靜脈曲張患者，其優勢為手術切口較小，對患者損傷小，術后康復快[3]。改良大隱靜脈剝脫術是以傳統剝脫術為基礎，在技術上加以改進，從而有效克服傳統剝脫術缺點。改良大隱靜脈剝脫術剝脫大隱靜脈主干后，小腿分支血管內已無大量血液，結扎后靜脈血管已無血液流動，此時對曲張靜脈進行游離、切斷、剝脫等操作時，能顯著減少出血量，提高手術安全性[4]。另外，改良大隱靜脈剝脫術能有效避免多次取切口，且能于皮下潛行分離曲張靜脈分支血管，繼而有效簡化手術步驟，明顯縮短手術用時。本研究數據顯示，治療后1 d研究組VAS評分較參照組低，且研究組術中失血量較參照組少，手術用時、術后下地活動時間、住院用時較參照組短。這說明單純性下肢淺靜脈曲張患者接受改良大隱靜脈剝脫術治療能減小創傷，減輕術后疼痛程度，加快康復。由于改良大隱靜脈剝脫術于小腿部位所取切口較小，有利于減輕術后患者疼痛，促進術后早期下地活動，避免術后深靜脈血栓形成，同時能縮短住院用時，減少住院費用，減輕患者經濟負擔。兩組并發癥發生率均較低，可見單純性下肢淺靜脈曲張患者接受改良大隱靜脈剝脫術治療具有安全性。改良大隱靜脈剝脫術不僅能明顯減輕手術創傷，安全性高，且可減少手術瘢痕，美觀效果較好，更易于被年輕患者接受，符合現代醫院管理理念，更利于在基層醫院大力推廣。

綜上，單純性下肢淺靜脈曲張患者接受改良大隱靜脈剝脫術治療能減小創傷，減輕術后疼痛程度，加快術后康復進程，且具有安全性。