硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果

李江萍，桑麗曉

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

妊娠期高血壓疾病(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH)是妊娠期常見并發(fā)癥，包括慢性高血壓、子癇前期、子癇、妊娠高血壓等多種類型，發(fā)病率約為9.4%，是威脅母嬰健康，提高圍生兒死亡率的重要因素。PIH發(fā)病機(jī)制尚未有權(quán)威定論，臨床治療以降壓、利尿、解痙等藥物為主，其中硫酸鎂臨床應(yīng)用廣泛，有助于改善微循環(huán)。硝苯地平具有降壓作用，可緩解動脈痙攣，對血流動力學(xué)改善作用明顯。本研究旨在分析硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療PIH的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2017年10月至2019年1月78例PIH患者，根據(jù)治療方案分為對照組和研究組，各39例。對照組：年齡為24～35歲，平均(29.57±2.43)歲；孕周為25～34周，平均(28.93±1.62)周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；妊娠高血壓26例，妊娠合并慢性高血壓4例，子癇前期6例，子癇3例。研究組：年齡為22～36歲，平均(28.71±2.61)歲；孕周為24～35周，平均(29.11±1.81)周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；妊娠高血壓28例，妊娠合并慢性高血壓3例，子癇前期5例，子癇3例。兩組一般資料(年齡、孕周、PIH類型)等均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》PIH診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)單胎妊娠；(3)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并原發(fā)性心腦血管疾病；(2)肝腎功能異常；(3)妊娠前高血壓；(4)本研究藥物禁忌證。

1.3 治療方法兩組均行血常規(guī)、心電圖、肝腎功能檢查，給予鎮(zhèn)靜、利尿基礎(chǔ)治療。(1)給予對照組硫酸鎂(上海浦津林州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022235)，首次給予250 g·L-1的硫酸鎂溶液(以100 mL的100 g·L-1葡萄糖溶液稀釋)5 g，靜滴30 min，后持續(xù)泵入250 g·L-1硫酸鎂溶液(以40 mL的100 g·L-1葡萄糖溶液稀釋)15 g，速度為每小時1.5 g。(2)研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平(河北天致藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021830)，口服，每次10 mg，每日3次。1個療程為7 d，兩組均治療1個療程。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)顯效為臨床癥狀基本或完全緩解，尿蛋白含量降低2個+及以上，舒張壓(DBP)下降>15 mm Hg，收縮壓(SBP)下降>30 mm Hg；有效為臨床癥狀有所緩解，尿蛋白含量降低1個+及以上，DBP下降10～15 mm Hg，SBP下降10～30 mm Hg，且未達(dá)到正常水平；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)檢測兩組治療前后DBP、SBP。(3)分娩方式。

2 結(jié)果

2.1 治療效果研究組顯效21例，有效16例，無效2例。對照組顯效13例，有效17例，無效9例。研究組治療總有效率[94.87%(37/39)]高于對照組[76.92%(30/39)](χ2=5.186，P=0.023)。

2.2 血壓治療后兩組DBP、SBP均有所降低，且研究組低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；DBP—舒張壓；SBP—收縮壓。

2.3 分娩方式研究組自然分娩26例，剖宮產(chǎn)13例。對照組自然分娩17例，剖宮產(chǎn)22例。研究組剖宮產(chǎn)率[33.33%(13/39)]低于對照組[56.41%(22/39)](χ2=4.198，P=0.041)。

3 討論

PIH發(fā)病率相對較高，其致病因素與胎盤缺血及氧化應(yīng)激反應(yīng)、免疫適應(yīng)不良、遺傳易感性等有關(guān)，多無明顯癥狀或伴有血壓輕微上升、頭暈，少數(shù)患者伴有嚴(yán)重頭痛、惡心嘔吐、血壓大幅度上升、尿蛋白等，對妊娠結(jié)局有明顯影響。PIH進(jìn)展較快，主要病理表現(xiàn)為全身小動脈痙攣，可誘發(fā)腦出血、腦水腫、心腎衰竭等嚴(yán)重疾病，是圍生兒死亡的重要原因。

硫酸鎂屬解痙藥物，具有擴(kuò)張血管、降低血壓、改善局部微循環(huán)等作用，可抑制中樞神經(jīng)，阻滯運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，確保骨骼肌維持松弛、平滑狀態(tài)，有助于緩解全身小動脈痙攣。硫酸鎂還能降低血管內(nèi)阻力，減小子宮肌纖維張力，對子宮胎盤功能、血流量有改善作用。廖運(yùn)先等[2]研究表明，硫酸鎂解痙作用明顯，且具有降壓作用，可抑制PIH疾病發(fā)作及預(yù)后改善，與降壓藥物聯(lián)合使用效果更佳。鈣通道阻斷劑是臨床常用降壓藥物，其中硝苯地平口服可快速完全吸收，抑制細(xì)胞釋放鈣離子，選擇性控制鈣離子進(jìn)入平滑肌及心肌細(xì)胞，維持機(jī)體血漿鈣離子穩(wěn)定作用。有研究指出，長效硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病可有效緩解臨床癥狀，穩(wěn)定血壓，減少并發(fā)癥[3]。硝苯地平舒張冠狀動脈，對動脈痙攣有解除及預(yù)防作用，有助于提高心肌氧遞送作用，同時可舒張外周阻力血管，減輕心臟負(fù)荷，調(diào)節(jié)離體心臟竇房結(jié)功能及房室傳導(dǎo)。王珊等[4]研究證實，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療PIH降壓效果明顯，可降低血液黏稠度，改善尿蛋白。本研究結(jié)果顯示，研究組治療效果、血壓控制均優(yōu)于對照組，提示硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療PIH患者效果確切，可有效控制血壓。對兩組分娩方式進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)研究組剖宮產(chǎn)率低于對照組，表明硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂可降低剖宮產(chǎn)率。

綜上，鈣通道阻斷劑聯(lián)合硫酸鎂治療PIH患者效果確切，可有效控制血壓，降低剖宮產(chǎn)率。