阿卡波糖聯合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床效果

葉有財

(臺前縣人民醫院 內科，河南 濮陽 457600)

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，近年來其發病率呈逐年上升趨勢，其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)占糖尿病患者的95%左右，是糖尿病最常見類型，多發于中老年人，若未及時進行有效治療，可導致一系列的并發癥，甚至威脅患者生命[1]。本研究探討阿卡波糖聯合甘精胰島素治療T2DM的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年3月臺前縣人民醫院收治的92例T2DM患者，根據治療方案分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男27例，女19例；年齡44～85歲，平均(66.58±5.10)歲；病程1～10 a，平均(4.89±1.60)a。觀察組男26例，女20例；年齡43～85歲，平均(65.47±5.06)歲；病程1～9 a，平均(4.69±1.52)a。兩組患者性別、年齡、病程差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合T2DM診斷標準；②患者簽署研究知情同意書。(2)排除標準：①嚴重心、肝、腎功能障礙；②近期接受干擾糖代謝藥物治療；③存在反復低血糖；④存在嚴重泌尿系統、呼吸系統感染；⑤對本研究藥物過敏；⑥存在糖尿病酮癥酸中毒；⑦伴有糖尿病高滲狀態。

1.3 治療方法入院后對兩組患者進行健康知識教育，指導其養成健康飲食、適當運動鍛煉等習慣，在此基礎上給予兩組不同藥物治療方案。(1)對照組接受甘精胰島素(珠海聯邦制藥股份有限公司，國藥準字S20160009)治療，每晚睡前皮下注射，起始劑量為0.2 U·kg-1(商品單位)，每日1次，用藥期間嚴密監測血糖水平，根據血糖調控藥物劑量，每次調整1～4 U，持續用藥3個月。(2)觀察組于對照組基礎上加服阿卡波糖(麗珠集團新北江制藥股份有限公司，國藥準字H20113449)，起始劑量為每次50 mg，每日3次，根據血糖水平逐漸調整服用劑量，每次調整25～50 mg，持續用藥3個月。

1.4 觀察指標(1)臨床療效：顯效，治療后3個月空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)水平<7.0 mmol·L-1或下降>30%；有效，FPG水平<8.5 mmol·L-1或下降10%～30%；無效，FPG未發生明顯變化或下降不足10%。總有效率=(顯效例數+有效例數)/46×100%。(2)血糖水平：治療前和用藥3個月后空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)。(3)不良反應發生率：惡心嘔吐、低血糖。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.392，P=0.020<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 血糖水平治療前兩組FPG、2 h PG和HbA1c水平差異無統計學意義(均P>0.05)。用藥后3個月，兩組患者各血糖指標水平較治療前降低，觀察組血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較

注：與組內治療前比，aP<0.05；FPG—空腹血糖；2 h PG—餐后2 h血糖；HbA1c—糖化血紅蛋白。

2.3 不良反應對照組4例(8.70%)患者出現不良反應，其中惡心嘔吐2例、低血糖2例；觀察組3例(6.52%)患者出現不良反應，其中惡心嘔吐2例、低血糖1例。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

T2DM發病主要由胰島素分泌異常、胰島素欠缺所致，長期高血糖可引發微血管病變、動脈粥樣硬化等并發癥，對患者身心健康造成嚴重影響。目前，T2DM的治療主要以改善血糖水平、降低胰島素抵抗為主要原則。

甘精胰島素屬于胰島素類似物，可對肝糖原釋放產生抑制作用，進而降低血糖，皮下注射后可維持血藥濃度24 h，發揮平穩、長效的降糖效果[2]。阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，是臨床常用口服降糖藥，口服后可競爭性抑制葡萄糖苷酶，在機體腸道內阻礙食物多糖分解，發揮糖類降解作用，降低糖類吸收量，從而降低餐后血糖水平[3]。此外，阿卡波糖可釋放胰高血糖素樣肽和膽囊素，控制患者食欲。本研究發現，觀察組治療總有效率高于對照組，與司晶[4]的研究結果一致，表明甘精胰島素與阿卡波糖聯合可發揮協同作用，提高療效。李曉偉[5]在甘精胰島素與阿卡波糖聯合治療T2DM的研究中發現，二者聯合具有顯著療效，可有效控制血糖水平。本研究發顯示，用藥后3個月，觀察組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組，表明阿卡波糖聯合甘精胰島素可有效改善T2DM患者血糖水平。本研究還顯示，兩組用藥不良反應差異無統計學意義，表明在甘精胰島素治療基礎上加用阿卡波糖，不會明顯增加藥物不良反應。

綜上所述，阿卡波糖聯合甘精胰島素可有效提高T2DM療效，改善患者血糖水平。