磁共振成像對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與高級別膠質(zhì)瘤深部病灶的鑒別診斷價(jià)值

李永明

(淇縣人民醫(yī)院 磁共振室，河南 鶴壁 452470)

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma，PCNSL)是一種罕見的惡性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，占顱腦腫瘤的3%～5%，臨床癥狀表現(xiàn)為局部神經(jīng)系統(tǒng)受損和顱內(nèi)壓升高。PCNSL中病灶距皮質(zhì)深度>25 mm則稱為腦深部病灶，臨床上主要采用化療治療，可以有效改善患者生存情況[1]。腦深部高級別膠質(zhì)瘤(high-grade glioma，HGG)與PCNSL單發(fā)病灶的臨床癥狀相似，主要以開顱腫瘤切除術(shù)作為治療手段，其細(xì)針穿刺活檢確診率低于30%[2]。針對PCNSL和HGG兩種惡性腫瘤，早期診斷和治療可以顯著提高患者生存率，而術(shù)前準(zhǔn)確鑒別診斷對于減少不必要的開顱手術(shù)具有重要意義。本研究探討MRI序列掃描在PCNSL與HGG鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月至2017年4月淇縣人民醫(yī)院收治的14例腦深部PCNSL患者為研究對象，所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診。另選擇同期15例HGG患者，術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)。PCNSL與HGG患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理診斷明確；(2)影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液系統(tǒng)疾病；(2)免疫功能缺陷；(3)其他惡性腫瘤；(4)器官移植。PCNSL組男9例，女5例，年齡16～75歲，平均(56.3±10.2)歲。HGG組男10例，女5例，年齡16～73歲，平均(50.2±13.1)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(CJYD-20161659J)，患者家屬簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法采用3.0 T MR掃描儀(荷蘭Philips公司)，同時(shí)行磁共振檢查(magnetic resonance，MR)平掃聯(lián)合增強(qiáng)和磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)。掃描序列：SET1W(重復(fù)時(shí)間200 ms，回波時(shí)間15 ms)、T2W(重復(fù)時(shí)間4 300 ms，回波時(shí)間120 ms)、FLAIR(重復(fù)時(shí)間8 000 ms，回波時(shí)間150 ms)、SE-EPIDWI(重復(fù)時(shí)間400 ms，回波時(shí)間100 ms)，視野32 cm×32 cm，層厚6 mm，間隔1.5 mm。增強(qiáng)掃描操作方式：通過肘靜脈注射釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)對比劑，劑量0.20 mmol·kg-1，然后觀察腫瘤部位、形態(tài)、強(qiáng)化程度、強(qiáng)化方式、病灶周圍3 mm內(nèi)水腫程度等情況。腫瘤占位及周圍水腫程度分級標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]分為重度、中度、輕度、無。于腫瘤強(qiáng)化明顯的實(shí)質(zhì)區(qū)和對側(cè)正常腦實(shí)質(zhì)區(qū)勾畫30～40 mm2ROI，然后測量表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值3次，取平均值，最后得到兩者相對ADC(relative ADC，rADC)值。

2 結(jié)果

2.1 PCNSL與HGG患者M(jìn)RI表現(xiàn)(1)PCNSL患者M(jìn)RI表現(xiàn)。均為單發(fā)腫瘤。腫瘤位置：幕上深部11例，腦橋區(qū)1例，深部小腦半球2例。腫瘤長徑為1.1～5.4 cm。MR平掃顯示病灶實(shí)質(zhì)呈T1WI低信號、T2WI稍高信號，其中3例發(fā)生囊變、壞死、出血。腫瘤占位分級：重度1例，中度4例，輕度9例。腫瘤周圍水腫程度分級：重度2例，中度3例，輕度9例。MR增強(qiáng)掃描顯示結(jié)節(jié)狀均勻強(qiáng)化12例，其中6例“缺口征”樣強(qiáng)化，類圓形強(qiáng)化5例，環(huán)形強(qiáng)化1例。(2)HGG患者M(jìn)RI表現(xiàn)。均為單發(fā)腫瘤。腫瘤位置：幕上深部14例，橋腦小腦角1例。MR平掃顯示病灶實(shí)質(zhì)呈T1WI低信號、T2WI高信號，其中14例發(fā)生囊變、壞死、出血。腫瘤占位分級：重度1例，中度5例，輕度9例。腫瘤周圍水腫程度分級：重度3例，中度6例，輕度6例。MR增強(qiáng)掃描顯示環(huán)形不均勻強(qiáng)化10例，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化4例，“缺口征”樣強(qiáng)化1例。PCNSL組和HGG組患者囊變、壞死、出血發(fā)生率和MR增強(qiáng)掃描形態(tài)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 PCNSL與HGG患者M(jìn)RI表現(xiàn)比較[n(%)]

2.2 PCNSL與HGG患者DWI表現(xiàn)(1)PCNSL患者DWI表現(xiàn)：12例病灶實(shí)質(zhì)高或稍高信號，ADC偽彩圖低或稍低信號；2例病灶實(shí)質(zhì)等信號，ADC偽彩圖等信號。(2)HGG患者DWI表現(xiàn)：7例病灶實(shí)質(zhì)高或稍高信號，ADC偽彩圖高或稍高信號；7例病灶實(shí)質(zhì)等信號，ADC偽彩圖等信號；1例病灶實(shí)質(zhì)低信號，ADC圖等或稍高信號。PCNSL組和HGG組患者DWI信號強(qiáng)度、腫瘤ADC值和rADC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組ADC和rADC值比較

3 討論

PCNSL高發(fā)于中線結(jié)構(gòu)周圍深部腦實(shí)質(zhì)，以血管為中心向外浸潤生長，病灶多累及中線或腦室。PCNSL較少發(fā)生囊變、壞死、出血，MR增強(qiáng)掃描后可見“缺口征”“尖角征”，考慮與腫瘤細(xì)胞生長受血管阻礙或損壞血腦屏障致使對比劑溢出等有關(guān)[4-5]。本研究顯示，PCNSL組3例發(fā)生囊變、壞死、出血，結(jié)節(jié)狀均勻強(qiáng)化12例，其中6例“缺口征”樣強(qiáng)化，類圓形強(qiáng)化5例，環(huán)形強(qiáng)化1例，而HGG組14例發(fā)生囊變、壞死、出血，環(huán)形不均勻強(qiáng)化10例，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化4例，“缺口征”樣強(qiáng)化1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。DWI可以無創(chuàng)檢測組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況，彌補(bǔ)常規(guī)MRI檢查的缺陷。PCNSL腫瘤細(xì)胞密度高，細(xì)胞之間接觸緊密，細(xì)胞內(nèi)水分子黏度高，導(dǎo)致腫瘤組織水分子擴(kuò)散速率減低，因此PCNSL腫瘤實(shí)質(zhì)DWI表現(xiàn)為高信號，而ADC值較低。本研究中PCNSL組DWI顯示病灶實(shí)質(zhì)為高或稍高信號，而HGG則可以表現(xiàn)為高或稍高信號、等信號或低信號，信號種類較PCNSL更多。

本研究中有6例HGG患者ADC值增高而DWI表現(xiàn)為高信號，考慮與T2穿透效應(yīng)有關(guān)。表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC值可消除T2穿透效應(yīng)和彌散敏感梯度等影響，可以更加客觀地反映組織內(nèi)彌散情況。DWI表現(xiàn)和表觀擴(kuò)散系數(shù)值在鑒別診斷PCNSL方面具有重要作用。本研究中PCNSL組和HGG組患者在DWI信號強(qiáng)度、腫瘤ADC值和rADC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，提示PCNSL與HGG的腫瘤組織彌散受限程度存在差異。本研究計(jì)算的rADC值可以避免微循環(huán)灌注、腦實(shí)質(zhì)纖維彌散各項(xiàng)異性等因素對ADC值的影響，有效降低系統(tǒng)誤差，提高樣本之間的可比性，測量結(jié)果更加準(zhǔn)確。另外，本研究中PCNSL組和HGG組患者ADC值、rADC 值與其他研究[6-7]存在差異，這可能與樣本量有限，研究主體僅限于腦深部單發(fā)病灶，ROI勾畫面積等因素有關(guān)。

綜上所述，MRI可以更好地鑒別診斷PCNSL和HGG，對臨床治療方案的選擇提供可靠依據(jù)。