全面護理干預在冠狀動脈旁路移植術手術室護理中的應用

崔潔

(洛陽市第一人民醫院 手術室，河南 洛陽 471000)

冠心病是臨床常見心血管疾病，具有發病率高、致死率高、易反復發作等特點，嚴重影響患者身體健康[1]。冠狀動脈旁路移植術采用替代梗阻冠狀動脈方式，從而改善心肌供血，緩解心絞痛，提升生活質量，降低死亡率[2]。手術室是進行手術治療及搶救的重要場所，其環境清潔、安靜等對手術成敗具有重要意義，同時護理干預對患者手術及預后也具有重要作用。本研究探討在冠狀動脈旁路移植術患者手術室護理中應用全面護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月至2017年8月洛陽市第一人民醫院44例行冠狀動脈旁路移植術患者，根據入院時間分為常規護理組和全面護理組，每組22例。常規護理組接受手術室常規護理：男15例，女7例；年齡為50～76歲，平均(65.25±2.78)歲；最高學歷為小學及以下12例，初中6例，高中及以上4例。全面護理組在常規護理基礎上接受全面護理干預：男16例，女6例；年齡為49～77歲，平均(64.85±3.24)歲；最高學歷為小學及以下13例，初中6例，高中及以上3例。兩組患者基線資料(性別、年齡、最高學歷)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)確診為冠心病；(2)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)肝腎功能不全；(2)患有精神疾病；(3)存在認知功能異常。

1.3 護理方法常規護理組接受手術室常規護理，包括手術器械準備、術中護理配合、生命體征監測等。全面護理組接受全面護理干預。術前護理：做好術前準備工作，了解患者一般狀況，包括基本信息及用藥禁忌，進行心理干預，告知患者冠狀動脈旁路移植術手術流程、注意事項及麻醉體位、方式，對其疑慮進行解答，疏導負性情緒，告知患者術前8 h禁食、4 h禁水，叮囑不戴假牙、眼鏡，介紹主治醫生及麻醉醫生技術水平，幫助患者建立信心。術中護理：進行手術室溫度、濕度調節，做好保暖工作，準備好手術器械及急救藥物，術前15 min將患者送入手術室，介紹手術室中醫療設施，仔細核對信息，進行體位指導，操作提前告知，陪伴患者接受麻醉誘導，適時觀察其情緒變化，利用語言和觸摸技巧輕撫其手臂，在情緒上支持，密切觀察其生命體征變化，配合手術醫生，預估可能發生的意外，做好各方面準備，確保手術順利。術后護理：手術完成后溫水清潔患者身體，更換衣物，做好保暖工作，用干凈棉被覆蓋身體各個部位，固定好引流管、導尿管，與病房人員做好交接工作，告知患者家屬手術成功及術后注意事項。

1.4 觀察指標(1)手術時間記錄。(2)患者術前后心率、收縮壓、舒張壓記錄和評估。(3)護理滿意度評估：采用洛陽市第一人民醫院自制問卷調查方式進行評估，總分為100分，評分≥90分為十分滿意，75～89分為滿意，評分≤74分為不滿意。總滿意度=(十分滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 手術時間全面護理組患者手術時間為(45.68±8.65)min，常規護理組為(58.42±8.96)min，全面護理組手術時間短于常規護理組，差異有統計學意義(t=4.789，P<0.01)。

2.2 心率、收縮壓、舒張壓術前兩組患者心率、收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，與常規護理組比較，術中全面護理組患者心率、收縮壓、舒張壓均較低，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者術前及術中心率、收縮壓、舒張壓比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.3 護理滿意度全面護理組護理總滿意度為95.45%(21/22)，高于常規護理組的63.64%(14/22)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

注：與常規護理組比較，aP<0.05。

3 討論

冠心病常見病因為心絞痛胸痛、氣短、心肌梗死等，臨床癥狀主要表現為突感心前區疼痛，若冠心病不加以控制可導致出現嚴重并發癥，威脅患者生命安全[3]。目前治療冠心病的方式為藥物治療、冠狀動脈旁路移植術、經皮冠狀動脈介入治療，而治療冠心病最有效的方式為冠狀動脈旁路移植術。冠狀動脈旁路移植術中多采用常規護理方式，忽略患者潛在問題，缺乏完整性和針對性，護理效果一般。

全面護理干預采用規范、科學的護理干預措施，通過術前、術中、術后護理滿足患者需求，與常規護理相比更具人性化、完整性、針對性[4]。本研究發現，全面護理組手術時間短于常規護理組，術中全面護理組心率、收縮壓、舒張壓均低于常規護理組，說明在冠狀動脈旁路移植術患者手術室護理中應用全面護理干預可縮短手術時間，有效降低患者應激反應。手術前患者易出現焦慮、恐懼，其情緒可影響適應能力，全面護理干預術前耐心與患者交流，消除其焦慮情緒，可提高護理依從性[5]。介紹手術流程、主治醫生及麻醉醫生的技術水平，介紹手術室中醫療設施，加強患者對手術信心，術中密切觀察其生命體征狀態，可在發現異常時及時采取措施干預，并調整患者情緒，術后做好保暖措施、交接和清潔工作，消除患者恐懼情緒，提升對手術適應性，有效降低生理、心理應激反應，確保手術順利進行，從而縮短手術時間。全面護理還強調心理干預，減輕負性情緒，耐心講解疾病及手術相關知識，解答疑慮，使患者感受到關心，進而提高對醫護人員的信任感。本研究還發現，全面護理組護理滿意度高于常規護理組，提示在冠狀動脈旁路移植術患者手術室護理中應用全面護理干預能提高護理滿意度，提升患者及家屬對護理工作認可程度。

綜上，在冠狀動脈旁路移植術患者手術室護理中應用全面護理干預可縮短手術時間，降低患者應激反應，提高護理滿意度。