開展手術室保溫護理對全身麻醉手術患者的影響

王琛，林欣

福建醫科大學附屬寧德市閩東醫院手術室，福建寧德 355000

全身麻醉手術是臨床常見的手術。 但手術期間出現低體溫， 可嚴重影響全身麻醉手術患者的身心健康和日常生活質量[1]，因此，手術期間的體溫護理干預尤為重要。 保溫護理在手術室全身麻醉手術的應用中，可以改善全身麻醉手術患者的凝血功能，減輕應激，并改善全身麻醉手術患者的體溫狀態，提高機體免疫力，減少寒顫的出現[2-4]。 手術患者由于麻醉、輸液、手術侵入操作以及肢體暴露等原因較易發生術中低體溫， 而術中低體溫可能引發患者術后寒戰、麻醉蘇醒延后、切口感染以及心血管疾病等， 對患者身體健康與術后恢復造成較大影響。 有相關研究表示[2]，手術中為手術患者加強術中保溫護理，能夠有效減少低體溫的發生率。 該研究從該院2019 年1—12 月的6 010 例患者中隨機抽取160 例手術室全身麻醉手術患者為研究對象， 探討開展手術室保溫護理對全身麻醉手術患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院160 例手術室全身麻醉手術患者，隨機分組，保溫組年齡41～74 歲，平均（56.67±6.12）歲；男45 例，女35 例；上肢骨折手術的患者有12 例，下肢骨折手術的患者有13 例，普外科手術的患者有13 例，婦科手術的患者15 例，腫瘤外科的患者有15 例，其他手術12 例。 常規組年齡41～76 歲，平均（56.27±6.17）歲；男45 例，女35 例；上肢骨折手術的患者有13 例，下肢骨折手術的患者有13 例，普外科手術的患者有13例，婦科手術的患者15 例，腫瘤外科的患者有14 例，其他手術12 例。 兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例是否經過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意，納入標準：符合全身麻醉手術指征患者， 均可配合該次研究。 排除標準：精神疾病、溝通障礙、麻醉禁忌和手術禁忌、嚴重肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

常規組對于該院的手術室全身麻醉手術患者給予一般護理。 保溫組對于該院的手術室全身麻醉手術患者開展保溫護理：（1）實施心理護理。 護理人員應該消除全身麻醉手術患者對醫院的陌生感， 使全身麻醉手術患者適應醫院環境。 手術前，通過給予全身麻醉手術患者心理疏導， 促使全身麻醉手術患者的心理狀態保持穩定，這有利于疾病的治療。 同時，應實時觀察全身麻醉手術患者的心理狀況， 以防止不良情緒和心理的發生。 并通過音樂護理、深呼吸等方法消除全身麻醉手術患者的不良心理狀態， 從而保證手術的順利進行。（2）保溫護理。 ①加熱全身麻醉手術臺：術前1 h，采用電熱毯對全身麻醉手術臺進行預熱， 并維持溫度為37℃左右，全身麻醉手術過程密切觀察患者體溫的變化情況，間隔15 min 測1 次體溫，若體溫超過37.5℃需暫時關閉電熱毯， 而體溫低于36℃時需要立即予以復溫處理。 ②消毒控制：調節室溫至24～26℃后展開消毒工作，保證消毒操作熟練、迅速，以縮短消毒時間，期間注意減少暴露部位，消毒結束后加強保暖，再調節室溫為22～24℃。③呼吸道保溫：全身麻醉手術過程所使用的氣管導管與濕熱交換器連接，使患者呼吸道溫度、濕度保持恒定。 ④液體加溫： 全身麻醉手術過程所需的沖洗液、膨宮液加熱至37℃后方可使用，可采用輸液加溫設備加熱輸液管；輸血治療時，注意輸注的血液應加熱至30℃。 ⑤雙下肢保溫：雙下肢綁定血液循環泵加壓帶等保溫設備，加強靜脈回流及保暖。 ⑥全身麻醉手術結束后保溫護理： 全身麻醉手術結束后協助患者改換體位為平臥位，并在軀體上蓋上棉被，對全身麻醉手術部位進行保暖[5-6]。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意度；手術開始10 min 體溫、手術開始30 min 體溫；護理前后應激性指標心率、C 反應蛋白（CRP）；低體溫發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），進行t 檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度

保溫組的滿意度是80（100.00%），常規組則是60（75.00%），差異有統計學意義（χ2=6.944,P＜0.05）。

2.2 應激性指標心率、C 反應蛋白（CRP）

護理前兩組應激性指標心率、C 反應蛋白（CRP）差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后保溫組應激性指標心率、C 反應蛋白（CRP）優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者應激性指標比較（±s）

表1 兩組患者應激性指標比較（±s）

組別心率（次/min）術前 術畢C 反應蛋白（ng/L）術前 術畢常規組（n=80）保溫組（n=80）t 值P 值80.72±11.61 80.71±11.21 0.345 0.624 96.04±12.21 76.04±10.21 15.924＜0.001 6.71±2.21 6.84±2.35 0.712 0.213 56.04±10.21 45.51±7.61 16.253＜0.001

2.3 手術開始10 min 體溫、手術開始30 min 體溫

保溫組手術開始10 min 體溫、 手術開始30min 體溫（37.24±0.12)、（37.01±0.13)℃優于常規組（36.40±0.12）、（35.89±0.12）℃，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術開始10、30 min 體溫比較[（±s），℃]

表2 兩組患者手術開始10、30 min 體溫比較[（±s），℃]

組別10 min 30 min常規組保溫組t 值P 值36.40±0.12 37.24±0.12 6.812＜0.001 35.89±0.12 37.01±0.13 7.451＜0.001

2.4 低體溫發生率

保溫組低體溫發生2 例，發生率是2.50%，常規組低體溫發生16 例，發生率是20.00%，差異有統計學意義（χ2=7.711，P＜0.05）。

3 討論

全身麻醉手術過程中，大多數需要做好保暖護理，因低體溫可影響患者的康復進程， 體溫是對機體新陳代謝結果的反映，是機體發揮正常功能的必備條件。 而全身麻醉的應用可對人體溫度調節中樞產生抑制作用，加上手術室溫度低、手術時間長、長時間暴露，可導致全麻手術患者出現術中和術后低體溫的情況， 對患者麻醉后蘇醒時間和凝血功能產生不良影響， 且可引起相關的并發癥，對患者預后產生不良影響。 通過保溫護理，可降低患者術中的出血量，降低凝血的時間，減少寒顫的發生率，縮短患者的蘇醒時間，還可有效維持術中和術后體溫，減少術后并發癥的發生率。 導致手術患者發生術中低體溫的因素眾多， 如手術室環境溫度過低時會導致體溫降低；大量輸血時，因機體內輸入大量液體也會導致體溫下降； 胸腹腔手術患者因切口與體內臟器暴露在環境溫度下， 加上應用未加溫鹽水沖洗體腔，會使得機體熱量消散；此外麻醉藥物也會讓體溫調節中樞的調定點發生變化， 導致傳輸路徑受到阻滯，從而讓機體適應寒冷環境的能力降低。 當前，手術室護士對術中低體溫有著一定認知， 但是對于術中低體溫的發生原因與對患者身體的影響還未全面了解，其對預防與干預術中低體溫有著一定影響。 隨著醫學模式的發展與優化， 患者對醫療服務的標準與需求在不斷提高，對各護士專業知識掌握度也明顯提高，護理目標不再單純地只追求手術成功與治愈疾病， 患者術后康復質量與舒適度也開始納入考核[7-8]。 通過預防低體溫護理干預， 針對引發術中低體溫原因進行相應干預，術中控制適宜室溫，為沖洗液與輸液液體加溫，能夠有效維持患者恒定體溫，減少寒戰與低體溫的發生，以此降低手術風險，提高手術安全性；通過應用保暖物品， 用保暖性能好的被服或是手術巾遮住和手術操作無關的部位， 加強患者心理疏導， 能夠有效預防低體溫，改善不良心理，從而減少心理應激反應，加強患者手術依從性，提高全身麻醉的安全性[9-11]。

臨床上， 體溫在34～36℃之間的稱為亞低溫患者，體溫在32～34℃之間的稱為中度低溫患者，低于32℃的稱為重度低溫患者[3]。 自發性低體溫事件是創傷后常見的并發癥類型，發生率在20%以上。 創傷患者體溫過低會導致身體多個器官的生理功能受損或休克， 嚴重者甚至直接死亡。 通常患者在手術過程中容易出現體溫過低的現象，很容易被醫護人員忽視。 研究表明[5]，約50%的手術患者中心體溫低于36℃，33.3%的患者中心體溫低于35℃。 人體體溫調節系統通常將中心體溫保持在37℃恒定。 全身麻醉手術超過3 h，普通手術超過2 h，容易出現術中體溫過低。麻醉劑的使用可以擴張血管，抑制體溫調節，導致體溫下降。 圍手術期使用的所有麻醉藥都會影響體溫調節。 此外，麻醉過程中使用機械通氣吸入干冷氣體也會導致體溫下降。 術中體溫過低對患者的危害非常嚴重， 有效預防術中低體溫的原因是圍手術期護理的重要內容。

該研究中結果顯示，保溫組的滿意度是80（100.00%），優于常規組60（75.00%）（P＜0.05）。 護理前兩組應激性指標心率、C 反應蛋白（CRP） 差異無統計學意義（P＞0.05）； 護理后保溫組應激性指標心率、C 反應蛋白（CRP）低于常規組（P＜0.05）；保溫組手術開始10 min體溫、 手術開始30 min 體溫 （37.24±0.12）、（37.01±0.13）℃優于常規組 （36.40±0.12）、（35.89±0.12）℃（P＜0.05）；保溫組低體溫發生2 例，發生率是2.50%，優于常規組低體溫發生16 例， 發生率是20.00%（P＜0.05）。譚立娟[12]的研究顯示，經過手術室保溫護理老年宮頸癌全身麻醉手術患者術中低體溫發生率是2.7%顯著低于對照組的21.3%，和該研究相似。

綜上所述， 手術室全身麻醉手術患者實施保溫護理效果確切， 可有效改善全身麻醉手術患者的應激狀態，維持術中體溫穩定，減少低體溫的發生。