利膽疏膠囊治療肝郁脾虛證急性膽囊炎的療效及對(duì)患者血清ET和PCT表達(dá)的影響

高慶東

(佳木斯市中醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

急性膽囊炎作為常見急腹癥之一，是發(fā)生于膽囊的一種急性化學(xué)性和(或)細(xì)菌性炎癥性疾病，近年來(lái)發(fā)病率居高不下，患者常伴膽囊其他病變(如膽結(jié)石、膽囊息肉等)[1]。本病發(fā)作時(shí)癥狀不一，主要臨床癥狀為發(fā)熱、右上腹疼痛、惡心、嘔吐及黃疸等。西醫(yī)主要予以對(duì)癥治療緩解疼痛、抗感染、改善癥狀。但本病易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行西藥治療需面臨不良反應(yīng)加重、耐藥性增強(qiáng)等難題[2]。中醫(yī)以膽為六臟之一，中清之腑，認(rèn)為本病起于“膽脹”“脅痛”，故治以利膽通泄[3]。本研究重點(diǎn)探討了利膽疏膠囊治療肝郁脾虛證急性膽囊炎的療效及對(duì)血清指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年4月—2019年1月收治的急性膽囊炎患者80 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組男19 例，女21 例，年齡(31.65±3.68) 歲；合并膽結(jié)石17 例。觀察組男22 例，女18 例，年齡(32.54±3.86) 歲；合并膽結(jié)石15 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)》[4]中急性膽囊炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為肝郁脾虛證；既往無(wú)肝膽疾病史；知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙；合并精神疾??；處于妊娠期或生理期女性；因膽結(jié)石手術(shù)者；存在相關(guān)藥物禁忌證者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括：臥床休息，流質(zhì)飲食，糾正酸堿、水/電解質(zhì)紊亂；頭孢哌酮鈉注射液(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H111021613，規(guī)格為每支2.0 g)2.0 g+0.9%氯化鈉注射液(浙江都邦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123456，規(guī)格為50 mL∶450 mg)250 mL，靜脈滴注，每日1 次；甲硝唑注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022365，規(guī)格為100 mL∶0.5 g)100 mL靜脈滴注，每日1 次；氫溴酸山莨菪堿注射液(成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H51021970，規(guī)格為1 mL∶10 mg)10 mg肌肉注射，每日1次。對(duì)劇烈疼痛患者給予鹽酸曲馬多注射液(石家莊制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10800001，規(guī)格為1 mL∶10 mg)10 mg，肌肉注射。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用利膽疏膠囊(佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20110176，規(guī)格為每粒0.40 g)，每次1.60 g，每日3次，口服。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行評(píng)定。痊愈：黃疸消退，體溫恢復(fù)正常，無(wú)疼痛、嘔吐、惡心等癥狀，停藥2 周內(nèi)觀察不再?gòu)?fù)發(fā)；有效：黃疸有所消退，體溫有所降低，疼痛、嘔吐、惡心等癥狀相對(duì)改善，停藥2 周內(nèi)不再惡化；無(wú)效：黃疸、發(fā)熱等癥狀未見消退，疼痛、嘔吐、惡心等癥狀未見改善，停藥2 周內(nèi)病情未見改善甚至惡化。總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

血清指標(biāo)檢測(cè)：分別在治療前和治療2 周后，晨起空腹采集外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，取血清；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清內(nèi)毒素(ET)水平；利用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法(ILMA)檢測(cè)血清降鈣素原(PCT)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的82.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后血清ET和PCT水平比較

治療2 周后，兩組血清ET，PCT水平均較治療前降低，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組治療前后血清ET和PCT水平比較

3 討 論

急性膽囊炎是由多種原因引發(fā)的膽囊急性化膿性感染，絕大多數(shù)因膽囊結(jié)石引起，部分由于細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或創(chuàng)傷所致。中醫(yī)將本病歸屬于“膽脹”“黃疸”“腹痛”等范疇。中醫(yī)辨證分型將其分為4種類型，其中肝郁脾虛型為本病主要證型，患者多表現(xiàn)為右上腹或劍突下間歇性隱痛，部分可牽扯至背部，常伴低熱、咽干、納差及性急易燥等癥狀，并可見舌淡紅，苔白或微黃。治以疏肝利膽、行氣止痛為主[7]。

利膽疏膠囊的主要成分有柴胡、赤芍、白芍、大黃、枳殼、黃芪、延胡索、木香、青皮、陳皮、白術(shù)、廣藿香、金銀花、丹參、山楂、金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、威靈仙。其中柴胡味辛、苦，性微寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，疏散退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣；赤芍味苦，性微寒，清熱涼血，散瘀止痛，可用于肝郁脅痛；白芍味甘、辛，性溫，祛風(fēng)除濕，解毒鎮(zhèn)痙；大黃味苦，性寒，瀉熱毒，破積滯，行瘀血；枳殼味苦、辛、酸，性微寒，理氣寬中，行滯消脹；黃芪健脾益氣、利尿消腫；延胡索味辛、苦，性溫，活血、行氣、止痛；木香味辛、苦，性溫，行氣、止痛、健脾、消食；青皮味苦、辛，性溫，疏肝破氣，消積化滯；陳皮味苦、辛，性溫，理氣健脾，燥濕化痰；白術(shù)味苦、甘，性溫，補(bǔ)脾健胃、燥濕利水；廣藿香味辛，性微溫，止吐、止瀉、祛風(fēng)散寒；金銀花性甘、寒，清熱解毒、消炎、抗炎；丹參味苦，微寒，活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰；山楂味酸、甘，性微溫，消食健胃，行氣散瘀，化濁降脂；金錢草味甘、咸，性微寒，利濕退黃，利尿通淋，解毒消腫；海金砂味甘，性寒，利尿通淋；雞內(nèi)金味甘，性平，健胃消食，澀精止遺，通淋化石；威靈仙味辛、咸，性溫，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。主要配伍共奏活血止痛、疏肝利膽之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的82.5%，與既往研究[8-9]報(bào)道基本一致。提示，利膽疏膠囊能夠提升肝郁脾虛證急性膽囊炎的臨床療效，改善患者癥狀和體征。

肝郁脾虛證急性膽囊炎患者膽囊管阻塞，細(xì)菌感染后血清中ET迅速升高，誘導(dǎo)腫瘤壞死因子、白介素-1等炎性因子的產(chǎn)生，加劇炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步產(chǎn)生大量PCT，故PCT隨著炎性反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展急劇升高[10]。因此，ET和PCT水平可為肝郁脾虛證急性膽囊炎的病情發(fā)展及預(yù)后評(píng)估提供有力參考。本研究結(jié)果顯示，治療2 周后，觀察組血清ET和PCT水平明顯低于對(duì)照組。表明利膽疏膠囊能夠有效減緩急性膽囊炎患者的炎性反應(yīng)，其作用機(jī)制主要可能與利膽疏膠囊中含有的柴胡具有抗病毒、抗炎、抗內(nèi)毒素活性等作用有關(guān)；廣藿香對(duì)消化道細(xì)菌具有抑制作用；金銀花具有廣譜抗菌和抗病毒功效；山楂對(duì)金黃色葡萄球菌等消化道感染性細(xì)菌有抑制作用。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，可在疏肝利膽、活血行氣作用基礎(chǔ)上發(fā)揮抗菌消炎作用，進(jìn)而提高療效。

綜上所述，利膽舒膠囊用于肝郁脾虛證急性膽囊炎療效顯著，可有效緩解患者臨床癥狀和體征，下調(diào)血清ET和PCT表達(dá)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。