平衡針灸對偏癱性肩關節周圍炎患者疼痛改善及生活質量的影響

胡曉彥

(洛陽東方醫院，河南 洛陽 471003)

偏癱性肩關節周圍炎是中風偏癱患者常見的并發癥，往往伴隨較為嚴重的疼痛感，臨床治療以口服消炎鎮痛藥以及物理療法為主[1]。但是長期服用抗炎止痛藥，藥物不良反應較多。當前，針灸作為一種物理刺激療法已廣泛應用于偏癱性肩關節周圍炎的恢復與調節治療中，雖取得一定的效果，但其對病情較為嚴重患者的治療效果不甚理想[2-3]。平衡針灸是改良后的針灸方式，目前關于其對偏癱性肩關節周圍炎治療效果的相關報道甚少。基于此，本研究旨在探討平衡針灸對偏癱性肩關節周圍炎患者疼痛改善及生活質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2018年6月收治的96 例偏癱性肩關節周圍炎患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組48 例。觀察組中男12 例，女36 例，年齡(57.83±5.56) 歲，病程(45.23±6.50) d。對照組中男13 例，女35 例，年齡(56.03±5.26) 歲，病程(45.50±6.33) d。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經超聲或X線等影像學診斷為偏癱性肩關節周圍炎；中醫診斷與《肩關節周圍炎》(ZYYXH/T378-2012)[4]血瘀癥相符，主癥：患者呈半身癱瘓或者半肢癱瘓狀態，肩關節腫脹、疼痛按拒，功能受限，勞累后或夜間加重；次癥：四肢乏力，少氣懶言，頭暈目眩，心悸失眠；舌脈：舌質淡或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦細或細澀。排除標準：心臟、肝臟、腎臟等器官有明顯病變者；精神疾病者；耐受力差；肩關節合并其他損傷；凝血功能受損；合并惡性腫瘤。

1.3 方法

對照組實施傳統的針灸治療方案：取肩髃透極泉、天宗、肩貞、條口透承山為主穴；配穴有曲池、尺澤、肩陵、肩井、合谷、陽陵泉。要求患者彎曲肘部，選擇28號0.35 mm毫針行針，以局部出現酸麻脹感為準。先取肩髃，快速刺入1寸；再取條口透承山，針深2.5寸。得氣后，再向極泉方向刺入1～2寸，行針2～3 min，在明顯得氣后，內外旋轉、前伸后屈活動肩部，再針配穴，每日1次，連續治療1個月。觀察組在對照組基礎上采用平衡針灸治療方案：讓患者保持坐位的姿勢，伸直兩膝，28號0.35 mm無菌毫針行針，使用提插針刺手法，在足三里穴下兩寸偏于腓側一寸處進行深度為1.5寸的直刺。針刺特點：以腓淺神經或腓深神經出現的針感為宜，治療要進行交叉取穴，左病取右，右病取左。針感為遠距離觸電式針感。針灸時要求患者適當活動肩部，并適當拍打其肩背部，每次10 min，每日1次，連續治療1個月。

1.4 評價指標

生活質量評分：于治療前及治療1個月后，采取生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)[5]評估患者生活質量，包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活，評分越高，生活質量越高。疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估治療前以及治療1個月后兩組疼痛水平。0分為無痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。得分越低，疼痛改善情況越好。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 生活質量評分

治療1個月后，觀察組軀體健康、心理健康、社會功能及物質生活評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 疼痛評分

治療后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組生活質量評分對比分

表2 兩組VAS評分比較分

2.3 不良反應發生率

觀察組不良反應發生情況較對照組無明顯增加，差異無統計學意義(χ2=0.643，P>0.05)(見表3)。

表3 兩組不良反應發生情況比較 例(%)

3 討 論

偏癱性肩關節周圍炎主要表現為患者因為腦血管后遺癥造成中樞神經系統損害，引發半身癱瘓或半肢癱瘓，患者在癱瘓狀態下上肢長期不能進行正常活動。長期以往，患者的肌肉張力明顯降低、肌肉出現萎縮、關節出現攣縮和廢用，以上情況均會導致患者出現肩關節周圍炎，并且伴隨較為嚴重的疼痛感。

肩關節周圍炎與外感風、寒、濕邪有關，肝腎精氣虛虧，風寒濕邪入侵，筋脈失養，導致肩部經絡不通，不通則痛；氣機不暢，血不榮筋，關節粘連，筋脈痿廢不用，臨床表現為肩部肌肉痙攣、萎縮或粘連導致肩關節疼痛及活動功能受限等[6]。在搬動患者或進行康復鍛煉時，由于活動幅度過大或者過度的肩關節鍛煉，會對其軟骨組織造成急性損害，引起關節和肌肉損傷，發生炎癥，而且疼痛明顯。X線片主要表現為伴隨不同程度的骨質疏松，顯示為肩關節囊收縮、關節囊下部皺褶消失等病理性炎性改變，嚴重損害身心健康。偏癱性肩關節周圍炎病情進展慢，治療周期長。針灸屬于中醫范疇，包括針法以及灸法兩種。針灸是依據中醫經脈學理論，選取一定的針刺角度以及捻、轉、提、插等手法，將針刺入患者體內，刺激穴位，從而達到治療的目的[7]。針灸治療的醫用原理在于刺激局部血液循環，提升局部血液供應量，有效改善局部水腫、炎性反應，防止受損組織粘連或肌肉萎縮；同時針灸治療也可達到調節機體免疫系統的效果，可減少炎性及淋巴細胞在損傷處的局部聚集程度[8]。但是針對病情較重的偏癱性肩關節周圍炎患者而言，傳統的針灸治療針對性較弱，治療周期較長。而平衡針灸是在傳統針灸基礎上發展而來的，就是通過直接針刺神經干或神經支，將針刺神經的信息通過人體信息高速公路，反饋到大腦高級中樞，通過神經信息的傳導來完成對機體各系統的調控支配作用，從而實現機體系統的平衡。平衡針灸是以人體特定的穴位為基礎，采用單穴療法，一病一穴位，且80%以上的病癥均可采用同一個穴位；整個針刺過程控制在3 s之內，不同穴位有不同的針感要求，強調提插手法，刺激其起到調節和修復的作用。針刺穴位在三里穴下兩寸偏于腓側一寸處，離穴不離經，通過對此處神經干以及神經支的刺激起到消炎止痛、降壓、醒腦、擴張血管、調節內臟、調節胃腸及內分泌的作用，可加速偏癱性肩關節炎的恢復[9-10]。本研究結果顯示，治療1個月后，觀察組患者軀體健康、心理健康、社會功能及物質生活評分均高于對照組，且VAS評分低于對照組，不良反應發生情況較對照組無明顯增加。表明采用平衡針灸治療偏癱性肩關節周圍炎，能顯著改善患者疼痛情況，提升其生活質量，安全性能較高。