艾灸配合燙熨對婦科腹腔鏡術后患者腹脹的影響

宋戎，潘小佳，林虹

(福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350001)

腹腔鏡手術具有創傷小、術后并發癥少、利于術后恢復等優勢，成為疾病治療的常用方法[1]。但隨著腹腔鏡手術適應證的不斷擴大，手術難度以及并發癥發生率也隨之增加，其中因胃腸功能紊亂所致的腹脹就是較為常見的并發癥，不僅增加患者的痛苦，延長術后恢復時間，而且嚴重情況下會誘發腸粘連、麻痹性腸梗阻等嚴重的繼發癥狀，因此為了促進腹腔鏡術后恢復，有效預防、治療術后腹脹尤為重要[2]。本研究觀察婦科腹腔鏡術后接受艾灸配合燙熨治療對患者腹脹的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年12月接受婦科腹腔鏡手術治療的患者130 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組65 例。對照組年齡(40.5±5.5) 歲；卵巢囊腫27 例、子宮肌瘤20 例、子宮內膜異位癥18 例；觀察組年齡(40.5±4.8) 歲；卵巢囊腫29 例、子宮肌瘤21 例、子宮內膜異位癥15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者術前均進行相同的術前胃腸道準備(禁食禁飲8～12 h，術前晚和術晨灌腸)。對照組給予常規術后治療：去枕平臥，禁食禁飲6 h，6 h后予以流質飲食，待肛門排氣后予以半流質飲食，進食后無胃腸不適癥狀1 d后即可予以普食。術后給予補液、抗炎等對癥支持治療，每2 h協助患者翻身，并鼓勵患者盡早下床活動。針對術后出現腹脹的患者，給予助排氣、保護胃腸黏膜藥物，并進行腹部按摩。觀察組在上述治療基礎上實施艾灸聯合中藥燙熨治療。艾灸治療：DAJ-10型多功能艾灸儀(祥和中醫器械有限責任公司)，用艾絨制成專用艾餅(2 cm×2 cm)，放置在磁化裝置的艾腔中，將灸頭溫度調節到38～45 ℃(冬春季45 ℃，夏秋季38 ℃)，用可調整松緊的縛帶固定在穴位上。患者取平臥位，取中脘、氣海、中極、天樞、神闕、足三里等穴位，將艾條對準上述穴位，使艾條與皮膚距離保持在3～5 cm，懸空熏灸，每次20 min，每日2 次。艾灸至局部皮膚呈潮紅狀態，艾灸過程中以感到溫熱而無灼痛感為宜。中藥燙熨：術后責任醫生確認熱敷對傷口無影響后，采用中藥封包對患者腹部進行熱敷，中藥封包所用藥材為吳茱萸、萊菔子、小茴香、厚樸、川芎、枳殼，將上述藥材等份打成細粉，取250 g藥粉與250 g大青鹽混勻裝在15 cm×30 cm的燙熨包中，取天樞、上脘穴、中脘穴、下脘穴，將熨燙包微波爐加熱3 min(以手感溫熱為宜，約60～70 ℃)后敷在穴位上20～30 min，每日1次，共熱敷1 周。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后胃腸功能(肛門首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間)恢復時間；術后24 h的腹脹發生率、腹脹治療效果以及不良反應發生情況。腸鳴音恢復時間：術后由責任護士聽診腸鳴音，每1 h監測1次。將下腹部分為4個區域，右上、右下、左上、左下，每個區域每次聽診時間大于1 min，直至在2個區域聽診發現腸鳴音≥4 次/min。

腹脹判斷標準：不存在自覺腹脹癥狀，可正常排氣，腸鳴音恢復為無腹脹；自覺存在輕微腹脹，但可正常排氣，存在腸鳴音為輕度腹脹；自覺腹脹，肛門未排氣，存在腸鳴音為中度腹脹；自覺腹脹，肛門未排氣，聽診不存在腸鳴音為重度腹脹。腹脹總發生率=(輕度+中度+重度)例數/總例數×100%。

腹脹療效判定：腹脹癥狀完全消失，術后24 h內恢復正常排氣，排便次數復常為顯效；腹脹癥狀明顯減輕，術后24～48 h恢復正常排氣與排便為有效；腹脹程度未明顯減輕，術后48 h排便、排氣未恢復為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組術后胃腸功能恢復情況比較

觀察組患者的首次肛門排氣、排便時間與腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組術后肛門首次排氣和排便時間以及腸鳴音恢復時間比較

2.2 兩組術后腹脹發生率比較

觀察組患者術后腹脹發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組腹脹治療效果比較

在治療過程中，兩組患者均未出現不良反應，治療安全性較高。觀察組患者的腹脹治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組術后腹脹發生率比較 例(%)

表3 兩組腹脹治療效果比較 例(%)

3 討 論

腹腔鏡手術是目前治療婦科疾病的常用方法，具有微創手術的顯著優勢，被廣大患者所接受[3]。但是受術前腸道準備、麻醉、人工氣腹以及圍術期禁食等諸多因素的影響，極易導致患者術后出現胃腸功能紊亂，并誘發患者產生不同程度的腹脹。腹腔鏡術后腹脹的發生，不僅對患者舒適度造成影響，還不利于患者術后胃腸功能的恢復。因此在術后積極采取合理的干預措施，有效避免和緩解患者的腹脹癥狀尤為重要[4]。當前臨床針對腹腔鏡術后腹脹多采取藥物治療，雖然能夠取得一定療效，但效果并不十分顯著，長期用藥也會導致機體出現不良反應，選擇更加安全有效的婦科腹腔鏡術后腹脹治療方案，對促進患者康復具有積極意義。傳統中醫理論認為術后腹脹屬于“腸癖”范疇，胃腸是傳化飲食水谷的臟腑，實而不滿，以通為用，若臟腑氣血功能受到嚴重影響，造成氣血虧損、氣滯血瘀、痞滿不通，氣體推動受阻、氣血運行不暢則會進一步導致臟腑氣運與傳導運化功能失常[5]。同時中醫認為機體脈絡是氣血運行的重要通道，借助脈絡可能發揮機體調節和治療的作用。本研究中觀察組患者術后胃腸功能恢復時間短于對照組，腹脹發生率低于對照組，腹脹治療有效率高于對照組，分析原因是穴位艾灸能夠通過刺激局部穴位打通機體脈絡，借助點火后的熱量刺激和促進局部皮膚充血，擴張毛細血管，將熱量傳送至組織深處，讓血液循環流動，祛除體內濕氣和寒氣，疏通瘀阻經絡[6]。天樞穴屬于足陽明胃經，是手陽明大腸經募穴，位于臍旁兩寸，恰為人身之中點，如天地交合之際，升降清濁之樞紐。可疏調臟腑，理氣消滯。足三里穴同屬足陽明胃經，位于小腿外側，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上，有生發胃氣、燥化脾濕之效。腹腔鏡術后腹脹患者，通過艾灸治療，將艾餅作用于天樞、足三里穴，同時患者的皮膚被加熱，其汗毛孔舒張，使艾絨的有效成分迅速通過穴位到達經絡，能調理脾胃，調和氣血。燙熨包中的萊菔子入脾、胃、肺經，能消食除脹，功效顯著，有“沖墻倒壁”之稱。作用于上脘、中脘、下脘、天樞穴，可溫經通絡，和胃理氣消脹[7]。

中藥燙熨主要是借助中藥效應、熱效應以及經絡效應的綜合作用，有效促進局部血液與淋巴循環，同時經絡腧穴對藥物具有儲藏作用，藥物理化作用能夠長時間經由腧穴釋放到全身，使藥效發揮持續作用，實現對機體的調節，使疾病得以治愈[8]。本研究患者接受中藥燙熨所用的藥材中，吳茱萸可降逆止嘔、散寒止痛；萊菔子可消食除脹；小茴香可增進食欲、理氣和胃；厚樸可消除脹滿、行氣通腑；川芎可活血行氣、化瘀止痛；枳殼可發揮行滯消積的作用，上述諸藥合用可共奏理氣和胃、行氣活血、消滯除滿之效。使用中藥封包對中脘、天樞進行燙熨，可調理臟腑氣機，理氣、消食。大青鹽能夠有效吸收和持續釋放熱量，通過燙熨使上述藥物借助溫度透過皮毛，循經運行，使藥效深達臟腑，藥物與穴位相互結合，能夠有效促進腸胃功能的恢復，進而緩解患者的腹脹癥狀、改善患者的胃腸功能[9]。因此，艾灸與燙熨兩種方式聯合使用，能夠進一步發揮改善氣血、健脾和胃、促進腸胃蠕動、腸道通便的功效，對婦科腹腔鏡術后腹脹具有良好的預防和治療作用。在本次研究中，觀察組患者的術后胃腸功能恢復時間短于對照組，腹脹發生率低于對照組，腹脹治療有效率高于對照組，且兩組患者均無不良反應發生，證實了艾灸配合燙熨對腹腔鏡術后腹脹的改善效果，其原因在于采取艾灸配合熨燙干預，能加快患者胃腸蠕動，達到理腸、健脾功效，利于血液循環和氣血的改善，進而明顯緩解了患者腹脹癥狀。筆者認為，腹腔鏡術后腹脹予以艾灸配合熨燙干預，其優勢體現在以下幾個方面：第一，操作簡單，安全性高，患者接受程度好；第二，患者癥狀緩解快，可以減輕患者痛苦，利于患者早日康復。