血清NT-ProBNP檢測在急性腦梗死患者左心室舒張功能損傷程度診斷中的應用

李炳宏

(南陽南石醫院，河南 南陽 473000)

急性腦梗死通常伴有左心室舒張功能障礙，易造成外周血流動力學異常，并引發腦灌注不足，影響患者預后[1]。常規檢測左心室舒張功能的超聲指標易受心率、呼吸等因素的影響，產生較大誤差，而定量組織速度成像技術所測定的左心室等容舒張時間(IVRT)、二尖瓣環舒張早期心肌峰值運動速度(Ea)、二尖瓣環舒張晚期心肌峰值運動速度(Aa)等指標可有效反映左心室功能變化情況，且可避免上述干擾，但因儀器價格昂貴，無法普及[2]。氨基末端B型腦利鈉肽前體(NT-ProBNP)是反映心功能的有效指標，在臨床廣泛應用[3]。本研究主要探討NT-ProBNP檢測在急性腦梗死患者左心室舒張功能損傷程度診斷中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月—2019年3月收治的64 例急性腦梗死患者作為觀察組，其中男39 例，女25 例；年齡51～79 歲；病灶部位：基底節32 例，腦葉24 例，小腦2 例，多發性梗死6 例。選取同期于我院體檢的50 例健康者作為對照組，其中男29 例，女21 例；年齡49～78 歲。兩組性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者均符合腦梗死診斷標準[4]；均為首次發病，且發作時間為48 h內；均簽署知情同意書。排除標準：合并其他神經系統疾病；合并頭部外傷史；合并心臟手術史。

1.3 方法

所有入選者均于入院24 h內清晨抽取2 mL肘靜脈血，置于非抗凝試管內，于采血2 h內采用美國雅培公司Axsym化學發光分析儀測定NT-ProBNP水平，方法為磁微粒酶免發光法，試劑盒購自三菱化學控股株式會社，操作嚴格按照說明書進行。入院48 h內采用飛利浦公司生產的iE33 XMATRIX型超聲儀檢測，檢測位置為胸骨旁左室長軸切面，測定IVRT、Ea、Aa、左室射血分數(LVEF)、左心房直徑(LAd)、左心室舒張末期直徑(LVEDD)、左心室收縮末期直徑(LVESD)、左心室舒張末期容量(LVEDV)及左心室收縮末期容量(LVESV)。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 NT-ProBNP水平及超聲心動圖參數

觀察組NT-ProBNP和IVRT水平較對照組高，Ea/Aa較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 NT-ProBNP水平與IVRT及Ea/Aa的相關性

Spearman相關性分析顯示，NT-ProBNP與IVRT呈正相關(r=0.953，P<0.001)；NT-ProBNP與Ea/Aa呈負相關(r=-0.344，P<0.001)。

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化不斷加劇，腦梗死發病率也在不斷上升，對人類健康及生命安全造成嚴重威脅[5-6]。目前，臨床上尚無治療腦梗死的特效藥物，因此如何早期做出準確診斷，對急性腦梗死病情及預后判定具有重要意義。近年來，隨著超聲影像學技術不斷發展，定量組織速度成像超聲技術逐漸應用于急性腦梗死的診斷中，其可準確評估患者病情程度，并判定患者預后，但因該技術成本較高，多數醫院尚未開展，且對于生命體征不穩定的患者，頻繁進行影像學檢查可能加重病情[7-8]。NT-ProBNP屬于一種神經激素，主要由左心室心肌細胞分泌，在正常生理狀態下，血液中的濃度較低，一旦發生心功能損傷，其水平將迅速升高，并分解為腦鈉肽，進而保護心臟功能[9-10]。近年來，NT-ProBNP廣泛應用于左心室舒張功能障礙的評價中，且取得良好成效[11]。目前，臨床上多認為左心室舒張功能障礙的發生與左心室舒張功能下降有關。左心室舒張功能下降導致左心室無法有效擴張，使回心血量不斷減少，腦灌注血量也在不斷降低；左心室舒張功能下降還將降低血流與血管內皮間的摩擦力，加快動脈粥樣硬化形成，使急性腦梗死發生風險大大增加[12-13]。本研究結果顯示，觀察組NT-ProBNP和IVRT水平較對照組高，Ea/Aa較對照組低，其中IVRT水平提升，Ea/Aa水平降低，提示急性腦梗死患者伴有左心室舒張功能減弱；而NT-ProBNP異常升高則與急性腦梗死患者左心室舒張功能障礙有關，其升高可能因腦組織缺血受損后，下丘腦-垂體系統所產生的釋放信號，增加了NT-ProBNP的分泌量，進而分解為具有活性的腦鈉肽，從而起到促進血管擴張的作用[14]。本研究Spearman相關性分析顯示，NT-ProBNP與IVRT呈正相關(r=0.953，P<0.001)；NT-ProBNP與Ea/Aa呈負相關(r=-0.344，P<0.001)，提示NT-ProBNP水平可有效反映急性腦梗死患者左心室舒張功能損傷情況[15]。

表1 兩組NT-ProBNP水平及超聲心動圖參數對比

綜上所述，NT-ProBNP檢測在急性腦梗死患者左心室舒張功能診斷中具有較高價值，可有效反映患者心室舒張功能損傷程度。