提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平的措施探討

■劉國(guó)棟 唐一琳 賈 晴

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院）

隨著醫(yī)療改革和財(cái)務(wù)制度改革，醫(yī)院也意識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性，進(jìn)而結(jié)合自身的情況積極落實(shí)財(cái)務(wù)管理改革，希望能夠強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，提高資金的使用效率。預(yù)算是財(cái)務(wù)管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同樣需要引起醫(yī)院的重視，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資金使用的有效控制，提高其使用的合理性，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境。本文從我院的實(shí)際情況出發(fā)，探討加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年度和2019年度我院財(cái)務(wù)預(yù)算管理事件100件，兩組財(cái)務(wù)預(yù)算管理事件均屬于同類型，主要包括藥品采購(gòu)、醫(yī)院改建或擴(kuò)建、設(shè)備采購(gòu)、設(shè)備維修、引進(jìn)人才等。從兩組財(cái)務(wù)預(yù)算管理事件的性質(zhì)、預(yù)算資金規(guī)模等角度來(lái)看，可以滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比研究需求。

1.2 方法

對(duì)照組財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作按照常規(guī)方法實(shí)施，并在這個(gè)基礎(chǔ)上分析影響財(cái)務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量的因素；觀察組在這個(gè)基礎(chǔ)上提出優(yōu)質(zhì)高效的解決措施，利用新財(cái)務(wù)制度實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理。主要從改變財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念、完善預(yù)算編制方法、健全核算體系等方面實(shí)施預(yù)算管理，強(qiáng)化其管理質(zhì)量[1]。對(duì)比分析財(cái)務(wù)預(yù)算管理影響因素，且對(duì)比分析兩組財(cái)務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①根據(jù)對(duì)照組財(cái)務(wù)預(yù)算管理情況分析影響因素。包括管理觀念落后、缺少完善的核算體系、預(yù)算編制方法不科學(xué)、各部門(mén)參與性不足等。②對(duì)比分析兩組財(cái)務(wù)預(yù)算管理事件的實(shí)際管理效果。管理顯效：財(cái)務(wù)支出完全或是基本按照預(yù)算支出；管理有效：資金支出超出預(yù)算，但是超出范圍較小；管理無(wú)效：嚴(yán)重超出預(yù)算。計(jì)算財(cái)務(wù)預(yù)算管理總有效率，即管理顯效率與管理有效率之和。③對(duì)比分析醫(yī)院管理層對(duì)兩組財(cái)務(wù)預(yù)算管理結(jié)果的滿意度。以匿名問(wèn)卷調(diào)查的方式獲取管理層信息，最終將滿意情況整理為非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)，在這個(gè)基礎(chǔ)上計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響財(cái)務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量因素

對(duì)照組100件財(cái)務(wù)預(yù)算管理事件中，其中預(yù)算管理無(wú)效事件共有17件，其發(fā)生率為17.00%；分析其影響因素，管理觀念落后對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的影響最大，而后是預(yù)算編制方法不科學(xué)，缺少完善的核算體系與各部門(mén)參與性不足的影響相同。詳情見(jiàn)表1。

表1 根據(jù)對(duì)照組17件財(cái)務(wù)預(yù)算管理實(shí)際情況分析影響因素（n）%

2.2 對(duì)比分析兩組財(cái)務(wù)預(yù)算管理事件的實(shí)際管理效果

觀察組的財(cái)務(wù)預(yù)算管理實(shí)際效果較好，管理總有效率達(dá)到92.00%，高于對(duì)照組的83.00%，P值小于0.05，詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比分析兩組財(cái)務(wù)預(yù)算管理事件的實(shí)際管理效果（n）%

2.3 對(duì)比分析醫(yī)院管理層對(duì)兩組財(cái)務(wù)預(yù)算管理結(jié)果的滿意度

醫(yī)院管理層對(duì)觀察組財(cái)務(wù)預(yù)算管理結(jié)果的滿意度較高，達(dá)到95.00%，而對(duì)照組的滿意度為90.00%，低于觀察組；經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，P=0.041。詳情見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比分析醫(yī)院管理層對(duì)兩組財(cái)務(wù)預(yù)算管理結(jié)果的滿意度（n）%

3 討 論

3.1 財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀

首先，財(cái)務(wù)預(yù)算管理觀念比較落后。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中，很多管理層人員是從臨床提升上來(lái)的，不了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理。雖然現(xiàn)在要求醫(yī)院設(shè)立財(cái)務(wù)總會(huì)計(jì)師或是類似的職位，相當(dāng)于醫(yī)院的副院長(zhǎng)，但是實(shí)際落實(shí)情況不佳，很多管理層的領(lǐng)導(dǎo)還處于學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)預(yù)算管理知識(shí)的階段，也導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算管理在醫(yī)院沒(méi)有得到應(yīng)有的重視[2]。其次，缺少完善的成本核算體系。隨著醫(yī)院改革工作的深入，醫(yī)院的獨(dú)立性已經(jīng)越來(lái)越強(qiáng)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中也逐漸依靠自身的實(shí)力保證醫(yī)院正常運(yùn)行。在醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈的情況下，醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平，但是由于缺少完善的成本核算體系，增加成本控制難度。再次，預(yù)算編制方法缺少科學(xué)性。醫(yī)院目前采用的預(yù)算編制方法主要為固定預(yù)算法、增量預(yù)算法，比較簡(jiǎn)單、容易操作，但是無(wú)法根據(jù)實(shí)際情況變化預(yù)算，影響預(yù)算編制實(shí)用性[3]。最后，各部門(mén)的參與性不足。多數(shù)醫(yī)院將財(cái)務(wù)預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，其他部門(mén)很少參與其中，甚至不參與，進(jìn)而影響財(cái)務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量。

3.2 提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平措施

首先，轉(zhuǎn)變相關(guān)工作人員的財(cái)務(wù)預(yù)算管理觀念。財(cái)務(wù)工作人員的觀念直接影響預(yù)算管理質(zhì)量，因此需要改變相關(guān)工作人員的理念，使其意識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性，通過(guò)日常管理加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的管理工作；同時(shí)，管理人員還需要在遵守相關(guān)法律法規(guī)的前提下與其他部門(mén)積極溝通，全面發(fā)揮出財(cái)務(wù)預(yù)算管理的監(jiān)督功能，使各部門(mén)及時(shí)反饋資金使用情況，便于財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)預(yù)算進(jìn)行宏觀規(guī)劃[4]。其次，加強(qiáng)成本核算，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的有效控制。醫(yī)院需要以自身的實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，考慮財(cái)務(wù)預(yù)算管理目標(biāo)，制定科學(xué)的成本核算制度，保證核算工作能夠嚴(yán)格按照相關(guān)制度執(zhí)行，從而在有據(jù)可依的前提下有效控制醫(yī)院的運(yùn)行成本。再次，優(yōu)化預(yù)算編制方法。時(shí)代變化的過(guò)程中預(yù)算編制方法需要隨之發(fā)生改變，不僅要考慮實(shí)際情況，還需要便于調(diào)整，提高預(yù)算編制方法的實(shí)用性，才能保證財(cái)務(wù)預(yù)算管理有效性[5]。最后，提高醫(yī)院各部門(mén)的參與度。財(cái)務(wù)預(yù)算管理與醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)都息息相關(guān)，只有各部門(mén)積極溝通，針對(duì)財(cái)務(wù)情況及時(shí)反饋，才能使財(cái)務(wù)部門(mén)掌握真實(shí)的預(yù)算管理情況，進(jìn)而及時(shí)分析問(wèn)題所在，尋找科學(xué)的解決措施，最終提升管理成效[6]。

本次臨床觀察結(jié)果顯示：影響醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量的因素包括管理觀念落后、缺少完善的核算體系、預(yù)算編制方法不科學(xué)、各部門(mén)參與性不足等，且管理觀念落后的影響偏高；觀察組的財(cái)務(wù)預(yù)算管理總有效率達(dá)到92.00%，高于對(duì)照組的83.00%；醫(yī)院管理層對(duì)觀察組財(cái)務(wù)預(yù)算管理結(jié)果的滿意度達(dá)到95.00%，對(duì)照組的滿意度為90.00%。

綜上所述，財(cái)務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而對(duì)其社會(huì)效益、工作質(zhì)量等方面都會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，最終影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、影響醫(yī)院發(fā)展。對(duì)此，需要醫(yī)院從管理中存在的問(wèn)題出發(fā)，通過(guò)新的財(cái)務(wù)制度實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理，不僅能夠優(yōu)化管理措施，更主要的是能夠優(yōu)化管理質(zhì)量，提升財(cái)務(wù)預(yù)算管理在醫(yī)院中的價(jià)值。因此，醫(yī)院可積極推行新的財(cái)務(wù)制度。