關于公立醫院醫療服務價格調整的幾點思考

丁寧

關鍵詞：調價工作 ?服務價格 ?價格監管 ?調價目標

我國各城市早在2017年就已經開始啟動公立醫院醫療服務價格調整方案，并且在經過兩年左右的時間也開始逐步對醫院醫療服務價格重新定位，并開始采取相關措施。部分城市公立醫院已經全部取消藥品加成，開始實行零差率銷售，通過這項舉措調整公立醫院醫療服務價格，同時還降低大型設備檢查、檢驗項目價格等，提高醫務人員技術服務可以賺取的資金，補償取消藥品合理加成的損失，主要通過調整醫療服務價格和政府補貼，這樣便能填補公立醫院因為取消藥品加成之后導致運行資本出現的漏洞，保障公立醫院可以正常運行。

一、醫療服務價格調整工作發展

隨著新一輪醫改的發展，目前已經進入了攻堅的關鍵時期，與以往醫改調整有所不同，過去價格部門非常關注醫療服務價格調整是否會對當地的物價造成一定的影響，但是現在更多關注于醫院內部的發展情況。首先，為了能夠適應當前社會的發展，必須要注重醫院的自身運行情況，這是保證醫院能夠順利發展的一個重要前提;其次，國家在醫療服務價格控制方面已經逐漸將工作呈向下放權，地方對醫療服務價格制定可以進行適當的調控;最后，這種發展狀態將會持續下去，但是過去和現在工作的重點依然是價格調整，工作中如何將價格與社會發展相統一，并且制定出規范、惠民的價格維度，這個問題直到現在都沒有得到良好的解決。

對于醫療價格調整工作而言，每一次價格調整都異常艱難，這是因為我國各個省市之間的經濟發展水平差別各有不同，每個地方的經濟水準都不一樣，所以在宏觀方面進行價格調控具有不合理、不科學的情況，要想合理的制定動態的調整機制，需要將價格調整的權利向下移交，由地方政府執行，這樣便能根據各自的實際情況制定出較為合理的價格水準。

二、價格調整存在的問題

我國公立醫院服務價格調整工作已經持續了非常久的時間，部分公立醫院在價格調整期間，仍然存在不少問題。為了能夠保持價格水平總量，所以需要與現代醫務人員技術勞務相匹配，通過調控，希望可以調動醫務人員工作的積極性，改變醫療行為，提高醫療服務質量，優化醫院收入結構。取消藥品加成，調整部分醫療服務價格，使醫療服務價格變得更加合理。

從補償角度分析醫療服務價格調整工作，采用復合補償渠道，對醫療價格進行調整，并通過醫保報銷，醫院自我消化等多種方式，推動價格調整機制，提升改革的力度同時，部分試點醫院，比如深圳、廈門等，醫生明確提出了價格提高部分應該全部納入醫保報銷，這樣做的目的就是從患者的角度出發，考慮醫療服務費用，起到降低患者負擔的作用。

做好價格調整工作，取消藥品加成，是價格調整中的一個試點工作，但是補償機制中另一來源為政府財政收入，因此進行藥品加成取消的試點工作時，會面臨服務價格調整空間不足，缺乏厚實的依據，這樣在測算精度方面就無法達到精準的要求。

通過最近幾年的數據測算，實行藥品零差價，通過這種方式調整價格，成本核算相對粗糙，同時因為沒有形成動態調整機制，所以價格的設定并不符合當地的實際情況。

公立醫院需要投入補償機制，但是機制建設尚不完善，這樣便會使得醫院價格調整工作在發展期間存在較大的問題。當地政府在公立醫院價格調整期間，存在補償水平相對不足，這種不足將嚴重的影響到醫務人員的整體收入水平，使得整體人員收入不斷降低，這樣反而會對醫務人員的積極性造成極大的影響。同時使得醫務工作無法得到有效的保障。價格調整與醫保銜接需要做好平衡，否則容易造成資金斷裂。

從以上分析中不難看出，醫療服務價格調整工作存在很多問題，醫院難以在發展期間，做好服務價格調控工作，致使很多醫療工作在落實期間并不能起到良好的效果。

三、公立醫院醫療服務調價工作發展方向

（一）改革期間調價目標方向

目前我國大部分城市公立醫院醫療服務價格工作已經取得了很大的進步，同時相關制度逐漸完善，在調整服務價格期間，已經確立明確的工作原則。優化項目結構，堅持總量控制，結構調整有升有降，逐步到位，這是基本原則，同時還提高手術類，護理類等醫療服務項目價格。除此之外，逐級轉診的患者醫療服務價格也會根據當地的經濟水平適當的進行調整。采用分級診療的方式降低總體醫療服務價格。另外，調整醫療服務項目已經按照規定納入醫保支付范圍，還對病程以及住院費用較為特殊的病種，采取特別的優待，提高政策范圍內住院費用支付比例，改變項目定額標準，這樣能在一定程度上減輕患者的個人負擔，同時還會進一步的調整醫保支付制度，完善大病保險保障機制，使患重病、病程長、花銷大的患者，可以通過特殊渠道，享受國家醫療服務政策，從而降低患者的個人負擔。未來還需要進一步的調整公立醫院醫療服務價格，根據當地人均收入以及醫院運行情況，參照政府相關政策，制定方案。

公立醫院目前已經進入到價格改革的關鍵時刻，公立醫院需要在這段時間內思考未來的工作，對于公立醫院醫療服務價格的調整必須要從實際出發，考慮到當地的經濟收入，同時也需要考慮到醫院的發展形態，服務收費如果價格過低，那么勢必會降低醫院員工的收入，這樣即便是服務價格能夠降低，但是會影響到醫療服務質量，這個問題必須解決，確保醫療服務質量不會有所降低，這是非常關鍵的要素。

醫療價格偏高并不是某個地區反應的情況，這種問題在全國范圍內普遍存在，已經嚴重的影響到人們正常就醫。同時醫療價格與當地大眾收入水平相差甚多，導致很多人不敢去醫院就醫。醫療服務價格調整需要從人民的角度出發，這樣才能達到惠民的目的。同時醫院還需要制定嚴明的管理條例，通過這種方式能夠有效的規范醫院醫護人員的行為。同時醫院可以引入激勵制度，對于表現優異的醫護工作者，可以根據其表現予以相應的獎勵，通過這種方式可以在一定程度上提升醫院醫護人員的服務水平。當前醫改進行的如火如荼，但是仔細分析醫改對醫院服務的影響，卻發現并沒有多少改變，出現這種問題是因為醫院自始自終并沒有明確在新時期醫療服務工作的發展方向。從當前醫療改革的發展方向分析，不難發現以后將會是“以技養醫”的時代，醫生需要依靠自己的技術，這是醫生未來獲取收入的主要方式。

（二）使用分類開展價格調整工作

公立醫院在未來一段時間中進行價格調整工作需要遵循一定的原則開展工作。為了能夠更科學、有效的做好醫療服務價格調整工作，需要根據實際情況，進行分類以及分步的工作措施，醫院為了能夠在未來更好的發展，需要結合當前的時代需求，做好結構調整，但是需要區分清楚醫療價格調整與醫療結構調整之間有非常大的差別。以往醫、藥兩者相互聯系，但是現在兩者已經分開，對服務進行調整時，與藥物已經沒有聯系。進行相關工作過程中，應該明確總量控制這個原則，同時還需要對醫療服務結構進行適當的調整，通過這種方式平衡醫療服務結構中的各個要素。除此之外，還必須要保證醫療人員在此期間中，經濟利益不會有所損失，這是非常重要的內容。

我國醫療價格政策變革的發展歷程中，應該根據醫院發展形態，進行醫療服務價格監管工作，這是醫療行業在社會現代化發展期間主要的發展方向。在當前時期，政府需要從多方面考慮醫院服務價格調整工作，社會發展狀態、醫療服務價格水平都是服務價格調控過程中非常關鍵的因素，在了解詳細的信息之后，調整醫療服務價格，使醫療價格與當地的收入水平相適應，通過這種方式能夠惠及廣大群眾，在改革開放之后價格調整改革工作在持續進行中，從當前醫療服務價格調控的發展趨勢看，未來我國公立醫院醫療服務收費會朝著規范化、正規化方向發展。

參考文獻

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