基于“最多跑一次”背景下財務內部控制機制優化

胡鑫紅

關鍵詞：財務內部控制 ?醫院 ?“最多跑一次” ?結算

浙江省推出實施的“最多跑一次”改革是國家建議推廣復制的行政改革措施，2018年浙江省將其向醫療服務領域延伸推廣。醫院實施“最多跑一次”改革之后，其整體財務結算、財務工作流程發生了較大變化，對醫院財務內部控制工作也帶來了新的挑戰，需要醫院做好財務內控機制的調整，以確保醫院財務工作正常運轉。

一、“最多跑一次”對醫院財務工作的主要影響

醫療系統“最多跑一次”改革，是一個持續改進收費流程、創新結算方式的過程。改革前，先付費、后看病;改革后，實現了“先診療、后付費”的智慧醫療服務，病人可以看完病后自由選擇結算方式進行一次性結算。例如湖州市推出的“醫后付”允許先診療、取藥，7個工作日內付費;杭州市推出“舒心就醫”根據“錢江分”確定信用額度，多次診療費用合并一次支付，48小時內支付即可。收費流程、結算方式改變帶來的財務影響主要有以下幾方面。

（一）重構收費流程帶來新的財務結算風險點

“最多跑一次”重構收費流程、重塑醫院財務結算收支體系，會帶來新的風險點。一方面是對賬風險：多種結算方式，使財務對賬變得復雜且重要，如果對賬不及時或不精確，容易增加醫院的應收賬款或壞賬;新支付方式多采用非現金形式進行，導致對賬數據量成倍增加。另一方面是信息不對稱風險，因為第三方支付公司的系統是獨立于醫院的，這就容易造成信息不對稱，增加對賬的困難和風險。上述變化給對賬工作提出了挑戰、增加了難度。

（二）對醫院財務信息系統要求更高

最多付一次且是后付費，對醫院財務信息系統功能提出了更高要求，需要系統軟件設計時考慮到所有情況種類，并且能夠正確歸集每個病人就醫的相關信息，以確保信息傳遞及時、金額結算正確。同時醫院財務結算系統還需與其他系統做好關聯，如微信、支付寶、市民卡等第三方系統，避免出現信息不符或是信息不對稱的風險。

二、“最多跑一次”背景下醫院財務內部控制工作的優化策略

鑒于“最多跑一次”改革帶給醫院財務工作的影響，新的風險點需要醫院重點關注，并完善和安排好相關內部控制工作，才能助推醫院更好推進改革、提供優質醫療服務。

（一）調整完善醫院財務制度及相關內控制度

“最多跑一次”改革后，醫院財務結算流程發生了很大變化，醫院原本執行的財務制度不再適應新工作環境。醫院需要重新梳理財務工作要點和具體工作的權責利，并從醫院實際工作需求出發對涉及到的財務制度詳細內容進行修訂;同時對相關聯的其他制度同步進行完善或修訂，確保各項工作在實施改革后有據可依、有序推進，使制度調整達到最佳狀態，為財務內部控制工作提供可靠支持。

在此基礎上，醫院還需要根據最新財務工作流程以及新梳理出的工作風險點，有針對性地調整內部控制制度、完善風險評估和控制活動，確保能夠覆蓋到醫院所有財務風險點，且有關控制活動可以切實防范財務風險的發生，發揮財務內控機制應有的效用。同時關注各項制度之間的關聯性和協調性，實現醫院財務制度以及內部控制制度體系的完善。

（二）優化財務工作流程，做好風險管理工作

改革后，醫院的結算方式變得多樣化，而且移動化、便捷化，支付方式智能化，在此背景下醫院需要重新調整優化財務工作流程，以最大限度支持醫院的智慧醫療體系。在新的就醫結算模式下，第三方支付平臺的參與增加了財務對賬難度，為了提高結算的及時性和準確性，醫院在做好與第三方支付平臺信息對接的同時，還應加強有關收費、退費以及賬務核對管理，做好相關環節的風險控制管理。對于賬務核對盡可能做到日清日結，縮短對賬周期，提升對賬的準確性。例如某市醫院通過市民卡作為中間平臺進行收付交易，可以加快收款速度、降低醫保病人欠費概率，緩解對賬、催款等方面的壓力和風險管理工作。

同時，應重視財務風險預警機制的建設，設立風險預警指標以便及時監控醫院結算中的異常狀況，從收款、數據傳送、賬務處理到對賬等財務結算各流程實行全方位的監控。

（三）致力信息化建設，將財務內控融入日常工作

“最多跑一次”改革對于醫院的信息系統設計、信息平臺建設都有了更大的依賴和更高的要求。而醫院要優化財務內部控制工作，也必須加強信息系統建設，通過系統功能的完善幫助醫院內部控制工作節省時間以及更有效的開展。

一是，醫院應該根據最新財務結算流程設計完善財務信息系統。一方面是根據結算流程完善軟件設計以確保醫院財務結算的完整和有效;另一方面要根據醫院財務工作新的風險點在信息系統中嵌入，將財務內部控制有關控制活動融入到日常工作中，實現財務內控在各個環節的滲透，以更好地切斷財務風險發生的火苗。“最多跑一次”改革后醫院診療票據也實現了電子化，那就需要對電子發票的唯一性和真實性做好相關內部控制工作，通過信息系統的優化完善票據管理，進行票據真偽驗證，杜絕電子票據被重復報銷使用。

二是，提高醫院財務工作和內控工作的信息化水平，提高內控工作效率。醫院在“最多跑一次”背景下需要進一步加強信息化建設，將醫院各個系統緊密銜接，打破信息孤島，形成一個完善的信息系統體系，通過環環相扣堵塞財務風險漏洞，發揮內控工作價值。

（四）內外審相結合，增強對財務內部控制監督

醫院要強化財務內部控制，除了完善內部控制活動、做好風險管理，還需要強化監督機制，將內部審計和外部審計相結合，做好對財務內控工作的監督，保證財務內控切實按照制度和設定的流程認真執行，并及時發現醫院財務內控執行過程中出現的偏差，同時做好原因分析，第一時間做出調整。

醫院要保證內外部審計的獨立性，尤其是內部審計工作的有效性。醫院通過增強內部審計獨立性和專業性，如單獨設計內審部門并配置專業且經驗豐富的審計人員，開展財務工作專項審計，專門針對財務工作風險點進行有效審計監督，確保醫院內部控制能全面有效防范財務風險，并切實得到執行落實。

三、結束語

醫院“最多跑一次”改革后，提高了智慧結算水平，重構了醫院財務工作流程，同時醫院需要加強財務內部控制機制的建設，以防范新背景下存在的風險點。醫院應從制度建設、流程優化、信息化建設、監督環節等方面入手，實現自身財務內控機制的健全完善，助力醫院更高效實現“最多跑一次”改革。

參考文獻

[1]陳理紅.醫院財務內控制度存在的常見問題及應對策略[J].納稅，2018（9）.

[2]張平，馬偉杭，俞新樂等.浙江省醫療衛生服務領域深化“最多跑一次”改革實踐與探索[J].中國醫院管理，2019，39（04）：1-3.