自擬解郁湯治療梅核氣42例

自擬解郁湯治療梅核氣42例

許欣

(江蘇省揚中市人民醫院，212200)

梅核氣是指咽中異物感，如有梅核阻塞，咯吐不出、咽之不下，但飲食吞咽并無障礙為主要特征的咽部疾病[1]。西醫學中如咽異感癥、咽神經官能癥、癔球癥等屬于“梅核氣”范疇[2]。筆者應用自擬解郁湯治療梅核氣42例，療效滿意，現報道如下。

一般資料

42例患者均為門診患者。其中男16例，女26例；年齡21～68歲，平均46.8歲；病程最短1個月，最長1年。診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]：表現為咽中有異物感，如物阻塞，吞之不下，咯之不出，但無進食障礙，不適常與情緒刺激有關，癥狀時輕時重，或伴胸脘脹滿，噯氣呃逆，惡心欲吐，不思飲食，大便易溏，苔白潤或白膩，脈弦滑。所有患者均除外咽喉、食管及其他有關器官器質性病變。

治療方法

42例患者采用自擬解郁湯治療，藥物組成如下：柴胡12 g，姜半夏12 g，厚樸10 g，蘇梗10 g，云茯苓15 g，炒白術10 g，炒白芍10 g，當歸8 g，炙甘草5 g。肝郁氣滯較甚者，加香附、郁金、合歡皮；脾胃氣滯者，加木香、陳皮；脅肋疼痛明顯者，加延胡索、徐長卿；郁阻化熱者，加薄荷、黃芩、梔子；脾虧甚者，加黨參、山藥；陰虛者加麥冬、玄參；胃脘脹滿、納差者加神曲、雞內金；寐差者加酸棗仁、夜交藤、遠志；郁滯日久有血瘀表現者加川芎、丹參之屬。上藥水煎，每日1劑，分早晚2次服用，10 d為1個療程。服藥期間盡量避免不良精神刺激，飲食宜清淡。

治療結果

療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：咽部不適及伴隨癥狀消失，隨訪3個月內無復發；有效：咽部不適及伴隨癥狀明顯減輕；無效：治療后咽部不適癥狀無明顯變化。

結果：42例患者經治療1～3個療程后，治愈22例，有效16例，無效4例，總有效率90.5%。

討論

《醫宗金鑒》云：“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。”《中醫內科學》將其納入郁病(證)范疇討論。中醫認為，本病的發生多由七情郁結，病機主要為肝郁脾虛、氣滯痰凝[4]。情志抑郁，氣機不暢，肝氣郁結，疏泄失常，郁甚則肝木乘脾，脾胃運化失職，聚濕生痰，與氣相搏，結于咽喉，則感咽中如有物阻，咯吐不爽。其治則以行氣化痰、疏肝健脾為主，根據證候不同，適當加減。解郁湯中以柴胡疏肝解郁，條達肝氣；半夏化痰散結，降逆和胃；厚樸、蘇梗理氣寬胸，宣通郁結；白術、茯苓健脾祛濕，助半夏化痰；甘草健脾益氣，調和諸藥。42例病例以女性患者為多，女子為“多氣少血”之體，長期抑郁亦可暗耗津血，故酌以白芍養血斂陰、柔肝緩急，當歸養血和血，兩者補肝體助肝用，血和則肝和，血充則肝柔。諸藥相伍，疏養并施，共奏疏肝健脾、理氣化痰之功。另外，負性情志刺激及不良心理狀況等均可成為梅核氣的誘因[2]。患者雖無進食障礙，但苦于異物感不消，四處尋醫就診，行胃鏡、喉鏡等客觀檢查亦未能明確病因，西藥治療獲效不佳，因而許多患者心理壓力加大，病情加重，形成惡性循環。故據具體情況酌加心理疏導療法可增藥效。綜上所述，中藥治療梅核氣副作用小，復發率低，療效滿意。

參考文獻

[1] 王士貞.中醫耳鼻咽喉科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:182.

[2] 田道法.中西醫結合耳鼻咽喉科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2005:291-293.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:115.

[4] 周家璇,王浩,陳曉宇,等.中醫對梅核氣的認識、治療思路和研究現狀[J].中國醫藥科學,2012,2(22):27.

收稿日期(2015-02-03)