高清放大胃鏡聯合內鏡窄帶成像技術及靛胭脂染色對早期胃癌的診斷價值分析

張 平

廣東省惠州市中醫醫院內鏡中心 516000

胃癌是常見的消化系統惡性腫瘤疾病，在生活及飲食方式改變的背景下，疾病發病率也呈現逐年升高的趨勢，這對患者的生活質量及生命健康造成巨大影響[1]。胃癌在早期常無典型癥狀，故多數患者一旦確診常處在胃癌晚期，晚期胃癌的5年生存率較低，因此早期診斷對疾病治療及預后有重要意義[2]。早期胃癌是指癌細胞組織浸潤僅到達黏膜層、黏膜下層的情形，常規是采取胃鏡結合病理診斷的方式，然而早期胃癌在普通的內鏡下并無典型表現，這使得早期胃癌檢出率較低[3]。近年來，隨著醫學影像技術的快速發展，在對早期胃癌的診斷上，高清放大胃鏡聯合內鏡窄帶成像技術(ME-NBI)及靛胭脂染色用于早期胃癌的診斷可清晰的觀察黏膜表層細微結構，提高早期胃癌的檢出率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月—2019年1月就診的64例患者，其中男40例，女24例；年齡36～68歲，平均年齡(46.2±2.3)歲。入選經普通胃鏡檢查發現存在黏膜潰爛、紅暈或褪色等可疑病灶者。排除存在黏膜下病變及尾部手術史的進展期胃癌患者。入選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 診斷儀器與設備：主要應用Olympus電子放大胃鏡，該胃鏡具備NBI功能，包含CLV260SL的內鏡燈光，內鏡為放大高清內鏡，該內鏡也可以進行普通的內鏡檢查，能手動調焦，持續放大倍數為80倍，電子胃鏡可借助窄帶成像轉換；靛胭脂(南京微創醫學科技有限公司，濃度為0.2%)；鹽酸達克羅寧膠漿(江蘇揚子江藥業集團有限公司)；一次性活檢鉗(南京微創醫學科技有限公司)。

1.2.2 檢查方法：胃鏡檢查前，操作者向患者、家屬詳細講解胃鏡檢查、活檢可能存在的風險，征求患者及家屬的同意。在檢查前的10～12h囑咐患者禁食禁飲，在檢查前10～20min囑患者口服二甲硅油去泡劑，用鹽酸達克羅寧膠漿對咽部實施局部麻醉，起效后，使用電子胃鏡觀察患者的胃部情況，若發現胃部存在黏膜充血、糜爛及粗糙不均情況，可疑似為早期胃癌病變，在發現病變后應用0.9%的氯化鈉溶液對病變部位的胃黏膜表面黏液、附著物進行沖洗，用吸痰器將胃部殘余黏液吸凈后用胃鏡結合NBI觀察病灶情況，使用0.2%的靛胭脂染色劑均勻涂抹至胃黏膜病變部位，停留2～3min以讓靛胭脂可同胃黏膜充分接觸，觀察結束后取病變區4～6塊活檢組織，用甲醛進行固定，將固定的標本及時送至生化檢驗室進行病理組織學檢查，若經病理證實為早期胃癌的患者應及時實施手術治療。

1.3 早期胃癌診斷標準 ME-NBI聯合靛胭脂染色診斷早期胃癌的標準：(1)黏膜腺管開口形態紊亂不規則、消失；(2)黏膜微血管形態紊亂、毛細血管網消失；(3)病變同周圍黏膜分界明顯。若符合上述的3項指標就可確診。病理診斷標準：高級別上皮內瘤變(C4)及以下定義為癌性病變；低級別上皮內瘤變(C3)及以上定義為非癌性病變。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計數資料行χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷價值 本組64例，經術后病理診斷28例為早期胃癌，經普通內鏡檢查出16例，準確率為73.44%；而行ME-NBI聯合靛胭脂染色檢出26例，準確率為95.31%，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種方法診斷早期胃癌的情況比較

2.2 兩種檢查方式對早期胃癌診斷的靈敏度、特異度、假陽性率及假陰性率比較 ME-NBI聯合靛胭脂染色診斷的靈敏度、特異度明顯高于普通胃鏡檢查，而假陽性率及假陰性率明顯低于普通胃鏡檢查，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種方法診斷早期胃癌的靈敏度、特異度、假陽性率及假陰性率比較(%)

3 討論

胃癌是常見的惡性腫瘤疾病，早期胃癌無典型表現，病變后患者多表現出腹痛、惡心嘔吐及食欲減退等，而病情進展至晚期癥狀明顯，但患者此時已經失去徹底治愈的可能，因此早期診斷胃癌至關重要[4]。

針對早期胃癌，臨床中首選胃鏡結合活檢的診斷方式，然而內鏡下胃癌形態表現復雜，普通胃鏡檢查存在很大的局限性，使得早期胃癌檢出率較低[5]。隨著臨床中對早期胃癌診斷及治療研究的不斷深入，在診斷上，推廣使用ME、色素內鏡、NBI技術及超聲內鏡聯合診斷的方式[6]。ME具備變焦鏡頭，能夠將圖像放大數十甚至數百倍，這可在鏡下仔細地觀察黏膜色澤變化及胃部形態變化，輔助判斷黏膜惡性浸潤病變，ME用于早期胃癌的診斷有顯著價值，然而ME的不足為對平坦及凹陷型的胃癌病變有一定的局限性[7]；色素內鏡指的是將染料噴涂至黏膜表面，讓黏膜著色，增加正常組織、病變組織對比度，清晰顯示胃部大小及形態，確定早期胃癌的病變程度；在色素內鏡使用上，常應用靛胭脂，該色素不會同黏膜結合，可聚積至胃小凹、異常凹陷部位，然而色素內鏡的不足是無法判定病變浸潤深度，這不利于早期胃癌的診斷[8]；NBI技術即借助窄帶濾光器將傳統的紅藍綠三色光轉變成窄光譜短波光源，讓光線可以集中到黏膜表層，增強胃黏膜、胃黏膜下血管對比度，清楚觀察胃黏膜開口形態，進而提高早期胃癌的檢出率，它的不足在于對相對靜止的病灶顯示不佳。為彌補以上各種檢查技術的缺陷，常聯合三種診斷方式用于診斷早期胃癌，提高診斷的準確率。本文結果顯示，針對早期胃癌，應用ME-NBI聯合靛胭脂染色的靈敏度、特異度、假陽性率及假陰性率明顯優于普通胃鏡，這也印證了聯合診斷技術的優勢。

綜上所述，應用ME-NBI聯合靛胭脂染色的方式用于早期胃癌的診斷，可顯著提高內鏡下對早期胃癌的檢出率，值得在臨床中大力推廣使用。