中藥自擬方結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫的臨床觀(guān)察

張有生

(山西省壽陽(yáng)縣人民醫(yī)院，山西 晉中045499)

急性胰腺炎作為臨床常見(jiàn)的危急重癥，病情進(jìn)展快，病死率高，給臨床治療帶來(lái)極大難度[1]。胰腺假性囊腫指胰腺實(shí)質(zhì)、胰管破裂過(guò)程中血液、胰液等物質(zhì)滲出形成的囊腫，是急性胰腺炎嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。據(jù)報(bào)道，急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫的發(fā)生率為6.0%～18.5%[3]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，內(nèi)鏡、腹腔鏡等成為外科手術(shù)領(lǐng)域的主要技術(shù)，大量臨床研究肯定了內(nèi)鏡結(jié)合腹腔鏡對(duì)急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫的治療作用[4-5]。中醫(yī)治療本病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究采取中藥自擬方結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫，療效較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧分析2014年1月至2019年6月山西省壽陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的60例急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫患者的臨床資料，按照不同的治療方法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡30～68歲，平均(48.62±7.91)歲；囊腫直徑2.4～6.2 cm，平均(3.98±0.35)cm。觀(guān)察組男16例，女14例；年齡30～66歲，平均(49.47±8.05)歲；囊腫直徑2.4～6.0 cm，平均(4.01±0.32)cm。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且通過(guò)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，確診為胰腺炎胰腺假性囊腫。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 胰腺癌、先天性囊腫、漿液性囊腺瘤等患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 行內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前檢查囊腫位置、直徑、數(shù)目及其與周?chē)M織情況，若胰腺囊腫與胰管相通，行內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭胰腺假性囊腫引流術(shù)；若囊腫囊壁與胃壁粘連，行內(nèi)鏡下電針開(kāi)窗囊腫引流術(shù)，術(shù)中置入支架；若囊腫胃內(nèi)壓迫較低者，行內(nèi)鏡下囊腫穿刺支架植入術(shù)；若內(nèi)鏡治療失敗，行腹腔鏡下囊腫胃吻合術(shù)，或行腹腔鏡下囊腫空腸Roux-en-Y術(shù)。

2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)方藥治療。方藥組成：柴胡、茵陳各20 g，梔子、炒枳實(shí)、厚樸、川芎、赤芍、丹參片、桃仁、鱉甲各10 g，甘草片6 g。煎煮后取汁200 mL，早晚餐后30 min服用，每次100 mL，連續(xù)服用1周。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組治療前后血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)指標(biāo)變化及囊腫消失率、灌洗引流時(shí)間、住院時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)囊腫消失率 觀(guān)察組囊腫消失率為100.00%(30/30)，高于對(duì)照組的90.00%(27/30)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

(2)灌洗引流時(shí)間及住院時(shí)間 觀(guān)察組灌洗引流時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫患者灌洗引流時(shí)間及住院時(shí)間比較(d，x±s)

(3)IL-6、TNF-ɑ比較 治療前兩組IL-6、TNF-ɑ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組IL-6、TNF-ɑ均降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性胰腺炎胰腺假性囊腫患者治療前后炎癥因子比較(g/L，x±s)

4 討論

胰腺假性囊腫是急性胰腺炎常見(jiàn)的局部并發(fā)癥，若未能及時(shí)吸收或治療，極易誘發(fā)囊內(nèi)出血、感染及破裂等并發(fā)癥[7]。胰腺假性囊腫通常在急性胰腺炎發(fā)病2周后出現(xiàn)，若囊腫形成時(shí)間≥6周，無(wú)法被自然吸收，或伴慢性胰腺炎及胰管狹窄，或保守治療無(wú)效，或存在惡性病變者，多采取外科手術(shù)處理[8-9]。急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫患者多行內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，即在內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺造瘺，置入支架，使囊腫內(nèi)容物流入胃腸道，以達(dá)到消除囊腫的目的[10-11]。小體積假性囊腫或胰體尾囊可選擇腹腔鏡下囊腫胃吻合引流術(shù)，能有效清除滲液，清理胰腺周?chē)鷫乃澜M織，抑制炎癥因子釋放[12-13]。

隨著中西醫(yī)研究的發(fā)展，中醫(yī)對(duì)胰腺假性囊腫的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步深化，具備獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)無(wú)胰腺或囊腫病名[14-15]，《諸病源候論》言：“其病不動(dòng)者，名為癥；若病雖有結(jié)瘕而可推移者，名為瘕，瘕者假也。”根據(jù)急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫形成的初期表現(xiàn)，將其歸屬于中醫(yī)“癥瘕”“積聚”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，“少陽(yáng)”與胰腺生理功能相關(guān)，治療多依據(jù)少陽(yáng)病病機(jī)演變規(guī)律。本研究在大柴胡湯基礎(chǔ)上辨證加減，以達(dá)清利膽腑、疏肝利膽、通腑降濁、調(diào)達(dá)氣機(jī)的目的。方中柴胡歸肝、膽經(jīng)，和表解里，疏肝利膽，升陽(yáng)舉陷；茵陳歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，清利濕熱，消腫散結(jié)，利膽退黃；梔子歸心、肺、三焦經(jīng)，清熱瀉火，除濕利尿，活血解毒，消腫止痛；炒枳實(shí)歸脾、胃經(jīng)，破氣消積，化痰散痞；厚樸歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，除濕清熱，祛痰消腫，下氣除滿(mǎn)；川芎、丹參、芍藥、桃紅消腫散結(jié)，活血化瘀；鱉甲歸肝、腎經(jīng)，滋陰潛陽(yáng)，退熱除蒸，軟堅(jiān)散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組囊腫消失率為100.00%，高于對(duì)照組的90.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫患者行微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)療法治療，可促使囊腫吸收；觀(guān)察組灌洗引流時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，炎癥指標(biāo)因子低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明中醫(yī)療法治療急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫，可促進(jìn)胰周液體滲出，胰腺假性囊腫吸收，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，預(yù)防腹腔臟器粘連。陳娜等[16]對(duì)胰腺假性囊腫相關(guān)治療進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療方法眾多，具有一定的治療優(yōu)勢(shì)，但需根據(jù)囊腫病因、大小、解剖位置等具體情況，充分把握各治療方案予以施治。本研究屬于回顧性研究，病例樣本量少，治療方案需更多嘗試。

綜上所述，中藥自擬方結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫，效果確切，可明顯降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)囊腫吸收，值得臨床進(jìn)一步研究。