丹參川芎嗪聯合血栓通治療腦梗死的療效及對血流動力學的影響研究

張昭君 肖湘凌

腦梗死是一種常見的疾病,其死亡率和致殘率極高,尤其隨著年齡的增長發病率越來越高［1］。其病因多為患者腦局部血液供應阻斷、頸動脈以及顱內動脈出現粥樣易損斑塊突然破損進而引發血栓［2］。丹參川芎嗪注射液在臨床上能夠擴張患者小動脈、使微環境靜脈血管擴展,從而改善微循環以及起到活血化瘀等作用［3］。本研究探討丹參川芎嗪聯合血栓通治療腦梗死的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年10 月～2019 年4 月就診于本院的223 例腦梗死患者作為研究對象,所有患者均經磁共振成像(MRI)或CT 檢查確診。患者年齡38～90 歲,平均年齡(56.80±12.23)歲。將患者采用隨機盲法分為對照組(88 例)與治療組(135 例)。治療組男80 例,女55 例；平均年齡(56.00±13.12)歲。對照組男48 例,女40 例；平均年齡(58.00±11.23)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：由中華醫學會在1995 年制定的標準［4］,通過《神經療效評定標準》制定的標準來評定治療效果［5］。

1.2 方法 對照組患者入院后口服血栓通膠囊(云南維和藥業股份有限公司,國藥準字Z53021143,規格：50 mg/粒),1 粒/次,3 次/d；治療組患者在對照組基礎上靜脈滴注丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司,國藥準字H52020959,規格：5 ml/支),用5%葡萄糖注射液250 ml 稀釋,1 次/d。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后NIHSS評分、SS-QOL 評分、血液指標、血流動力學指標及治療效果。①血液指標：治療前后從手腕靜脈取血并測定紅細胞壓積、全血高切粘度、血小板聚集率、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、血沉、全血低切粘度。②血流動力學指標：測定患者的MAP、CVP、RAP、LAP、CO、SV、SVR、SVRI。③生存質量采用SS-QOL評分進行判定,滿分100 分,分值越高表示生活質量越佳。④神經功能缺損情況采用NIHSS 評分判定［6］,包括語言、構音障礙、感覺、共濟失調等,評分越高表示神經功能缺損越嚴重,患者狀況越差。⑤療效判定標準：顯效：治療后患者NIHSS 評分減少＞70.00%,患者癥狀改善,恢復正常；有效：治療后患者NIHSS 評分減少50.00%～70.00%,癥狀好轉；無效：患者NIHSS評分減少＜50.00%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS 評分、SS-QOL 評分及治療效果比較 治療前,兩組NIHSS 評分、SS-QOL 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,治療組NIHSS 評分低于對照組,SS-QOL 評分高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。治療組治療顯效82 例,有效50 例,無效3 例,總有效率為97.78%；對照組治療顯效39 例,有效30 例,無效19 例,總有效率為78.41%。治療組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后NIHSS 評分、SS-QOL 評分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后NIHSS 評分、SS-QOL 評分比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后血液指標比較 治療前,兩組紅細胞壓積、全血高切粘度、血小板聚集率、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、血沉、全血低切粘度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組全血高切粘度、血小板聚集率、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、全血低切粘度均低于本組治療前,且治療組均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后血流動力學指標比較 治療前,兩組MAP、CVP、RAP、LAP、CO、SV、SVR、SVRI 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組MAP、CVP、RAP、LAP、CO、SV、SVR、SVRI 均優于本組治療前,且治療組SV、SVR、SVRI 優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后血液指標比較(±s)

表2 兩組治療前后血液指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組治療前后血流動力學指標比較(±s)

表3 兩組治療前后血流動力學指標比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

丹參具有多種功效,在心血管系統方面具有加強心肌收縮力、改善心臟功能的療效；能夠擴張冠狀動脈和外周血管,從而增加心肌和外周血流量,達到降血壓的作用；能夠提高纖溶酶活性、抑制血小板聚集達到抗血栓的形成作用；在促進組織的修復與再生方面,丹參對過度增生的纖維母細胞有抑制作用從而促進組織的修復與再生［7］。

腦梗死患者的發病期多在患者動脈粥樣硬化基礎上病情進一步惡化所致。患者由于各種原因所致其動脈內膜不同程度的損傷以及出現動脈粥樣易損斑塊破裂等癥狀,導致血小板的快速富集形成血栓［8］。在此基礎上患者由于腦組織間斷性缺血使細胞內線粒體功能受損,進一步致使患者的能量代謝發生障礙。從而引起一連串的生物化學反應,加速腦細胞的死亡,使病情加重,嚴重危及患者生命。

綜上所述,丹參川芎嗪與血栓通聯合用藥可有效治療腦梗死患者,臨床治療效果明顯,值得推廣應用。