重復經顱磁刺激在精神分裂癥長期住院患者中的應用

覃燕燕 李美娟 付萍萍 張玉娥

[摘要]目的 探討重復經顱磁刺激（rTMS）在精神分裂癥長期住院患者中的臨床效果。方法 選取2017年2～8月我院精神科收治的50例精神分裂癥患者為研究對象，按患者就診先后順序分為試驗組和對照組，每組25例。對照組患者給予假刺激，試驗組患者給予rTMS。比較兩組患者治療前、治療4周、治療8周和隨診6個月的陽性與陰性癥狀量表（PANSS）;比較兩組患者治療前后的精神護理觀察量表（NORS）和個人與社會表現量表（PSP）。結果 試驗組治療4、8周和隨診6個月的陽性癥狀、一般精神評分低于對照組，試驗組治療8周和隨診6個月的PANSS總分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組治療后的生活自理能力評分高于對照組，治療4、8周和隨診6個月的PSP評分高于對照組，文體活動、環境適應、精神癥狀評分及總分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 rTMS對精神分裂癥長期住院患者社會功能及生活質量有積極作用，能有效提高患者的社會功能和生活質量。

[關鍵詞]重復經顱磁刺激;精神分裂癥;長期住院;社會功能;生活質量

[中圖分類號] R749.41? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0064-04

Application of repeated transcranial magnetic stimulation in long-term hospitalized patients with schizophrenia

QIN Yan-yan? ?LI Mei-juan? ?FU Ping-ping? ?ZHANG Yu-e

Department of Rehabilitation， Huizhou No.2 People′s Hospital， Guangdong Province， Huizhou? ?516001， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of repeated transcranial magnetic stimulation （rTMS） in long-term hospitalized patients with schizophrenia. Methods Fifty patients with schizophrenia treated in the department of psychiatry in our hospital from February to August 2017 were selected as the research subjects， and were divided into experimental group （n=25） and control group （n=25） according to the order of patient visits. Patients in the control group were given sham stimulation， and patients in the experimental group were provided with rTMS. The scores of the positive and negative symptoms scale （PANSS） before and after 4- and 8-week treatments and 6-month follow-up were compared. The mental nursing observation rating scale （NORS） scores and personal and social performance scale （PSP） before and after treatment were compared. Results The positive symptoms and general mental scores of the experimental group at 4-and 8-week treatments and 6-month follow-up were lower than those of the control group， the total scores of PANSS after 8-week treatment and 6-month follow-up in the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. The self-care ability score of the experimental group after treatment was higher than that of the control group， and the PSP scores at 4- and 8-week treatment and 6-month follow-up were higher than those of the control group， the scores of recreational activity， environmental adaptation and mental symptoms， and total score were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion rTMS has a positive effect on the social function and quality of life in long-term hospitalized patients with schizophrenia， and can effectively improve the social function and quality of life.

[Key words] Repeated transcranial magnetic stimulation; Schizophrenia; Long-term hospitalization; Social function; Quality of life

精神分裂癥病因復雜，涉及認知、思維和情感等多方面障礙及精神活動不協調。受目前科學水平和醫療技術水平限制，無法徹底治愈精神分裂癥，導致大量患者長期滯留醫院，長期與社會隔絕，使患者社會功能、生活功能下降。藥物治療是當前主要的治療方式，雖能有效改善患者的臨床癥狀，但對患者的社會與生活功能作用較小[1]。經顱磁刺激作為一種無創的物理治療方法，能使磁信號無衰減地透過顱骨刺激大腦神經元[2-3]。現已被廣泛應用于神經心理、康復等科室。為提高精神分裂癥患者的生活質量，改善患者社會功能，提高綜合治療效果，本研究就重復經顱磁刺激（rTMS）應用于精神分裂癥長期住院患者中分析其對社會功能及生活質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2～8月我院精神科收治的精神分裂癥患者50例，按患者就診先后順序分為試驗組和對照組，每組25例。試驗組中，男16例，女9例;年齡20～50歲，平均（39.98±9.01）歲;病程1～5年，平均（2.33±0.51）年。對照組中，男13例，女12例;年齡20～50歲，平均（38.37±8.21）歲;病程1～5年，平均（3.23±1.03）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均被確診為精神分裂癥;所有患者病情處于穩定期，住院時間>4周;所有患者均接受穩定的藥物治療。排除標準：患者合并其他類型精神疾病或心理疾病者;患者存在活性物質濫用者;患者具有潛在自殺危險者;患近期接受過電擊治療。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書后開展。

1.2方法

對照組患者給予假刺激。試驗組患者給予rTMS（武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司，型號：依瑞德YRD CCY-l）治療，備齊治療物品后，在保證治療環境安靜的前提下，由rTMS治療專職人員實施。具體方法：治療前幫助患者取舒適體位，取下患者身上所戴的金屬物品;將治療參數設置為80%～110% MT，頻率調整為1～20 Hz，調整治療間歇5 s，治療時間設置為30 min;治療結束后囑患者在觀察室停留30 min，觀察患者有無不良反應后送患者回病房，每周2次[4]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療前、治療4周、治療8周和隨診6個月的陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分結果;觀察兩組患者治療前后的精神護理觀察量表（NORS）評分結果;觀察兩組患者治療前、治療4周、治療8周和隨診6個月個人與社會表現量表（PSP）評分結果。PANSS評分：通過評估患者陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神狀況3個方面評價患者治療后癥狀改善情況，量表由陽性、陰性量表各7項和一般精神病理量表16項組成，評定時間30～50 min，得分越高患者情況越差。NORS評分：通過評估患者生活自理、文體活動、環境適應和精神癥狀，評價患者情況，得分越高患者自身情況越差。PSP評分：評估患者社會活動、自我照顧等4個方面評價患者社會功能，得分越高患者社會功能越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間進行t檢驗;計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前、治療4周、治療8周和隨診6個月PANSS評分結果的比較

治療前，兩組患者的陽性癥狀、一般精神、陰性癥狀評分及PANSS總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療4、8周和隨診6個月的陽性癥狀、一般精神、陰性癥狀評分及PANSS總分低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組治療4、8周和隨診6個月的陽性癥狀、一般精神評分低于對照組，試驗組治療8周和隨診6個月的PANSS總分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療4周的PANSS總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療4、8周及隨訪6個月的陰性癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后NORS評分結果的比較

治療前，兩組患者的生活自理、文體活動、環境適應、精神癥狀評分及總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的生活自理、文體活動、環境適應、精神癥狀評分及總分低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，試驗組的生活自理能力評分高于對照組，文體活動、環境適應、精神癥狀評分及總分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前、治療4周、治療8周和隨診6個月PSP評分結果的比較

治療前，兩組患者的PSP評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療4、8周和隨診6個月的PSP評分高于治療前，試驗組治療4、8周和隨診6個月的PSP評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥是精神科常見疾病之一，病情遷延反復，嚴重影響患者生活和工作甚至致殘。目前臨床上首選方式為藥物對癥治療。現代康復醫學認為，精神分裂癥患者的康復治療應與病情治療同時進行[5-8]。有效的康復手段能有效促進患者恢復，提高患者社會功能，改善患者生活質量。rTMS是一種無創康復治療手段，能在不削弱磁信號的前提下透過顱骨，刺激顱腦神經元，高頻磁信號具有興奮作用，低頻磁信號則是抑制作用。隨著科技技術的發展，可持續可重復刺激的rTMS出現，使rTMS治療手段越來越多的應用與精神病、神經病和康復治療中[9-11]。為提高長期住院精神分裂癥患者的社會功能和生活質量，本研究選用rTMS應用于長期住院的精神分裂癥患者中，分析其對患者社會功能和生活質量的影響。

結果顯示，試驗組患者治療前、治療4周、治療8周和隨診6個月陽性癥狀量表、一般精神評分、PANSS總評分低于對照組（P<0.05），陰性癥狀評分兩組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療前，兩組患者各項評分結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），經治療后，試驗組生活自理、文體活動、環境適應和精神癥狀評分結果高于對照組（P<0.05）;治療后4周、治療8周和隨診6個月PSP評分結果高于對照組（P<0.05）。提示rTMS對精神分裂癥長期住院患者社會功能及生活質量有積極作用，能有效提高患者的社會功能，改善患者生活質量和精神分裂癥狀，提升患者環境適應能力。分析原因為rTMS是一種無創的物理治療手段通過不同頻率刺激大腦神經達到興奮或抑制大腦皮質的功能;通過刺激局部神經影響神經網絡之間的聯系和相互作用;能影響N-甲基-D-天冬氨酸受體活性，促進鈣離子內流，增強突觸傳遞功能;能調節多巴胺等多種生化遞質，調節酶活性，促進蛋白表達和苔狀纖維數量增加。上述多種作用機制共同改善患者精神分裂癥，促進患者恢復，改善患者社會功能和生活質量[12-15]。

綜上所述，rTMS應用于精神分裂癥長期住院患者療效確切，能有效提高患者的自理能力和環境適應力，減輕患者精神癥狀，從而改善患者社會功能，提高患者生活質量，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1]魏燕燕，朱俊娟，潘勝珂，等.重復經顱磁刺激治療抑郁癥療效及安全性的Meta分析（英文）[J].上海精神醫學，2017， 29（6）：328-342.

[2]楊芳，陳艷琳，李麗，等.經顱重復高頻磁刺激治療3～6歲孤獨癥的效果研究[J].中國婦幼衛生雜志，2018，9（2）：75-78.

[3]王丹丹，許毅，陸邵佳，等.rTMS治療青少年抑郁癥的研究進展[J].國際精神病學雜志，2018，45（1）：9-12.

[4]劉超猛，王梅子，張桂青.重復經顱磁刺激治療腦卒中后抑郁效果的Meta分析[J].華西醫學，2018，33（10）：1287-1294.

[5]湯超華，蔣建昌，李曉玲，等.rTMS治療中重度抑郁癥患者睡眠障礙的臨床研究[J].四川醫學，2018，39（8）：881-884.

[6]胡喬，陳士華，向白璐，等.rTMS與米氮平聯合治療焦慮癥患者睡眠障礙的療效觀察[J].湖南師范大學學報（醫學版），2018，15（5）：95-98.

[7]朱菊清，楊旭東，李照輝，等.rTMS結合電針治療幻肢痛臨床研究[J].中醫藥臨床雜志，2018，30（9）：1733-1735.

[8]陳志天.rTMS聯合帕羅西汀干預腦卒中后抑郁癥的臨床研究[D].蘭州：甘肅中醫藥大學，2018.

[9]向芳.rTMS聯合運動訓練影響腦皮層活動的溯源分析[D].北京：北京協和醫學院，2018.

[10]馮家丹.rTMS對甲基苯丙胺依賴者認知功能和渴求研究[D].蚌埠：蚌埠醫學院，2018.

[11]劉陳，彭洪興，黃光彪，等.阿戈美拉汀聯合rTMS對首發抑郁癥認知功能的影響[J].國際精神病學雜志，2019，46（1）：78-80，91.

[12]周亮，郭志偉，母其文，等.rTMS治療食管癌患者抑郁療效的功能磁共振評估[J].西部醫學，2019，31（4）：614-619.

[13]林義川，鄭金熾，林世澤.rTMS聯合奧氮平對精神分裂癥患者認知功能的影響[J].中國衛生標準管理，2017，8（19）：86-88.

[14]何婧，蘇聞.重復經顱磁刺激在治療帕金森病抑郁中的應用[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2017，24（5）：362-365.

[15]常鑫.重復經顱磁刺激對精神分裂癥患者腦網絡的影響[D].成都：電子科技大學，2018.

（收稿日期：2019-08-23? 本文編輯：陳文文）