胃癌術前胃鏡活檢與術后病理診斷的差異分析

萬霞 陳萍

[摘要]目的 探析胃鏡活檢與手術病理在胃癌診斷上的應用價值。方法 選取2017年3月～2019年3月在我院接受治療的60例胃癌患者作為研究對象，所有患者均經手術病理確診，且術前均接受胃鏡活檢，對胃鏡活檢與手術病理的診斷準確率、胃癌病理類型判斷以及胃癌分化程度的診斷結果進行對比分析。結果 手術病理在胃癌診斷上的診斷符合率達到100.00%，而術前胃鏡活檢在胃癌診斷上的診斷符合率為86.67%（52/60），差異有統計學意義（P<0.05）;在不同病理類型的診斷上，術前胃鏡活檢與手術病理在管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細胞癌中的檢出率比較，差異有統計學意義（P<0.05）;術前胃鏡活檢在分化型上的檢出率低于手術病理，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在胃癌的臨床診斷上，胃鏡活檢可以為疾病的診斷提供一定參考，但參考價值有限，可用于早期胃癌的預防和診斷。若要對疾病進行確診，仍需要綜合手術病理，將手術病理結果與胃鏡活檢結果進行綜合，最大程度上降低誤診和漏診的發生率，提高胃癌早期診斷的準確性，以及時制定治療方案，進而提升胃癌患者的生存質量。

[關鍵詞]胃鏡活檢;手術病理;胃癌;臨床診斷價值;診斷符合率

[中圖分類號] R735.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0138-03

Difference analysis of preoperative gastroscopy biopsy and postoperative pathological diagnosis of gastric cancer

WAN Xia? ?CHEN Ping

Department of Pathology， Jiangmen Central Hospital， Guangdong Province， Jiangmen? ?519000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of gastroscopic biopsy and postoperative pathology in the diagnosis of gastric cancer. Methods Sixty patients with gastric cancer who were treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected as the study subjects. All patients were diagnosed by postoperative pathology and underwent gastroscopy before surgery. The diagnosis of gastroscopic biopsy and postoperative pathology was performed. The accuracy， the pathological type of gastric cancer and the diagnosis of gastric cancer differentiation were compared and analyzed. Results The diagnostic coincidence rate of postoperative pathology in the diagnosis of gastric cancer reached 100.00%， and the diagnostic coincidence rate of preoperative gastroscopy biopsy in the diagnosis of gastric cancer was 86.67% （52/60）， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the diagnosis of different pathological types， there were significant differences in the detection rate of preoperative gastroscopy biopsy and postoperative pathology in tubular adenocarcinoma， mucinous adenocarcinoma， papillary adenocarcinoma， signet ring cell carcinoma （P<0.05）. The detection rate of preoperative gastroscopy biopsy on the differentiation type was lower than the postoperative pathology， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical diagnosis of gastric cancer， gastroscopy biopsy can provide a certain reference for the diagnosis of diseases， but the reference value is limited and can be used for the prevention and diagnosis of early gastric cancer. In order to make a definite diagnosis of the disease， it is still necessary to synthesize the surgical pathology， combine the postoperative pathology results with the gastroscope biopsy results， reduce the incidence of misdiagnosis and missed diagnosis to the greatest extent， improve the accuracy of early diagnosis of gastric cancer， and make timely treatment plans， thus improving the quality of life of gastric cancer patients.

[Key words] Gastroscopic biopsies; Postoperative pathology; Gastric cancer; Clinical diagnostic value; Diagnostic coincidence rate

近年來，隨著人們生活方式的改變，生活節奏的加快，胃癌的患病率呈現出逐年遞增的發展趨勢，已經成為現階段威脅廣大患者生命質量的主要惡性腫瘤。并且，胃癌的患病人群呈現出年輕化的發展趨勢，年輕人患胃癌的比例越來越高。胃癌初期無典型的臨床診斷，早期檢出率相對較低，多數患者確診時已經處于疾病的中晚期，而中晚期患者的治療難度大，且預后差。因此，對于胃癌患者而言，早發現、早診斷、早治療，是提升其生存質量、改善預后的關鍵所在[1-4]。術前胃鏡活檢是應用較為廣泛的一種胃癌診斷方法，但此種診斷方法的準確性頗受爭議。手術病理作為胃癌診斷的“金標準”，診斷準確率可達到100%，本研究將我院收治的60例胃癌患者作為研究對象，旨在對比胃癌診斷中胃鏡活檢與手術病理的臨床診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年3月在我院接受治療的60例胃癌患者，其中男35例，女25例;年齡32～78歲，平均（45.23±2.58）歲。所有患者均有胃病史，病史1～15年，平均（7.03±1.22）年。

納入標準[5-8]：①所有患者均接受手術治療，經手術病理確診為胃癌，且在術前均接受胃鏡活檢;②所有患者的各項基本資料完整，檢查和手術依從性良好;③研究方法經醫院醫學倫理部門批準通過。

1.2方法

1.2.1術前胃鏡活檢? 對所有患者進行胃鏡檢查，通過胃鏡檢查觀察患者的胃黏膜病變情況，若無法直接觀察，可根據患者的具體情況選擇胃黏膜活檢，活檢部位合理選擇。隆起型胃癌患者，先將隆起部位去除，以患者胃黏膜基底位置或頂端組織作為活檢材料;凹陷型胃癌患者，將患者潰瘍周圍組織作為活檢材料;黏膜下病變患者，將中央凹陷組織作為活檢材料。對患者的病情進行積極評估，綜合患者的實際情況，選擇定位活檢法或活檢法，取材時使用活檢鉗。取材過程中，保持活檢鉗與黏膜呈45°，將活檢材料取出后，先放置在吸水紙上，并用10%甲醛溶液保存。

1.2.2手術病理? 若患者的病灶直徑不足1 cm，則全部取材;若患者的病灶直徑超過1 cm，則部分取材。取材完成后，使用4%多聚甲醛進行固定，常規切片3～5 μm，用蘇木精-伊紅染色，并使用顯微鏡進行觀察。出現潰瘍病變的患者，需要將潰瘍部位邊緣分成4個象限進行取活檢;出現糜爛病變的患者，需要在糜爛處取活檢。取材數量為6～10塊，若檢查過程中發現疑似為胃癌早期，則采用放大內鏡、染色鏡進行進一步的檢查。

1.3觀察指標及評價標準

①對術前胃鏡活檢與手術病理2種檢查方法在胃癌診斷上的準確性進行計算，比較兩組的胃癌確診率、疑似胃癌率和排除胃癌率，用以評估兩種檢查方法的診斷準確性。②比較術前胃鏡活檢與手術病理在管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細胞癌上的檢出情況，計算比較兩種檢查方法的檢出率。③術前胃鏡活檢與手術病理2種方法的分化程度檢出情況進行統計，計算檢出率，并進行組間統計學處理。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術前胃鏡活檢與手術病理胃癌診斷結果的比較

60例患者經手術病理檢查，全部確診為胃癌，診斷符合率為100.00%。60例患者在術前接受胃鏡活檢，有52例患者明確診斷為胃癌，診斷符合率為86.67%，有7例疑似胃癌，1例排除胃癌，胃鏡活檢與手術病理的診斷結果比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2術前胃鏡活檢與手術病理在不同病理類型中檢出率的比較

在不同病理類型的診斷上，術前胃鏡活檢與手術病理在管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細胞癌中的檢出率比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3術前胃鏡活檢與手術病理分化程度檢出率的比較

胃鏡活檢分化型23例，檢出率為38.33%;手術病理38例，檢出率為63.33%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.502，P=0.006）。

3討論

近年來，胃癌的發病率越來越高，而中晚期胃癌患者的預后差、死亡率高，因此，臨床上需要加強對胃癌患者的早期檢查和診斷，及早發現、及早治療，最大程度地延長患者的生存時間[9-10]。目前臨床上應用較為廣泛的胃癌診斷方法主要包括影像學技術、生化檢測、病理檢查等，影像學檢查雖然可以提供一定的影像資料，但難以準確判斷病理類型、病灶性質以及病灶的分化程度[11-12]。生化檢測只能根據檢查結果判斷患者病情的嚴重程度和感染異常等情況，無法確診。而病理檢查有較高的準確性和權威性，可用于胃癌的診斷[13-14]。

本研究結果顯示，手術病理診斷胃癌的準確率為100.00%，而胃鏡活檢在胃癌診斷上的準確率為86.67%，差異有統計學意義（P<0.05），提示胃鏡活檢并不可以代替手術病理。并且，在管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細胞癌的診斷上，兩種診斷方法的檢出率比較，差異有統計學意義（P<0.05），胃鏡活檢在黏液腺癌和乳頭狀腺癌上出現了誤診的現象。此外，術前胃鏡活檢在分化型上的檢出率低于手術病理（P<0.05），這再次提示兩種診斷方法的診斷準確性是存在差異的。胃鏡活檢與手術病理的檢查結果存在顯著差異，其原因可能包括以下幾方面：①年齡較小的胃癌患者，多數病變為早期，采用內鏡觀察并不能明顯地看到病變，在內鏡觀察中又缺乏典型性，或者是檢查者的經驗缺乏，導致了漏診和誤診現象的發生[15]。②在胃鏡檢查過程中，檢查準確率相對較低，采用倒鏡觀察或取材不足，非常容易出現差錯[16]。③胃鏡活檢只取部分組織，非常容易出現取材偏離聚集處的情況，取材不當則無法對患者的病情進行全面且客觀的分析。加上患者的病理類型和分化程度依然存在一定的差異性，因此無法對胃癌患者進行早期準確診斷[17-18]。因此，在作出診斷時可將胃鏡活檢結果作為輔助，需以手術病理結果作為診斷的最終標準。

綜上所述，胃鏡活檢可用于胃癌的早期診斷，能夠為疾病診斷提供一定依據，但并不能完全作為診斷依據。若要對疾病進行確診，臨床上建議將術前胃鏡活檢的檢查結果與手術病理結果進行結合，以獲得更為準確的診斷結果，以降低誤診和漏診的發生率，為患者治療方案的制定提供依據，從而改善胃癌患者的預后。

[參考文獻]

[1]李佩孜，王新云，石磊.胃鏡活檢病理應用于胃癌臨床診斷的效果[J].中外醫療，2019，38（15）：27-29.

[2]李鑫.胃鏡活檢病理與外科手術病理對胃癌診斷的對比分析[J].中國處方藥，2019，17（5）：118-119.

[3]楊海瓊.胃癌患者術前胃鏡活檢病理與外科術后病理分析[J].中國繼續醫學教育，2018，10（32）：67-69.

[4]孫永輝，邢瑜.胃鏡組織活檢與外科手術標本病理診斷胃癌結果對比研究[J].中外醫療，2018，37（31）：188-190.

[5]李航，吳鍔，劉盛，等.胃癌患者術前胃鏡活檢病理與外科術后病理診斷對照分析[J].中國實驗診斷學，2018，22（9）：1541-1542.

[6]張穎，林雯，鄧建平.胃癌術前胃鏡活檢與外科術后大體標本病理診斷的差異分析[J].首都食品與醫藥，2018，25（17）：8.

[7]郭宏興，劉發全，高珂，等.胃癌患者術前胃鏡活檢病理與外科術后病理異同的研究[J].廣州醫藥，2018，49（4）：73-75.

[8]鐘玉全，張旭，楊麗，等.180例胃癌術前胃鏡病理活檢結果及誤漏診因素分析[J].西南國防醫藥，2018，28（7）：615-617.

[9]姚衛紅.胃鏡下活體組織檢查在診斷患者胃癌中的重要作用[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（57）：101-102.

[10]謝文全.胃鏡病理活檢診斷上皮內瘤變的臨床分析[J].當代醫學，2018，24（19）：139-140.

[11]易智君，黃卓雅，馮得財，等.胃癌術前胃鏡病理與術后切除組織病理檢查異同分析[J].哈爾濱醫藥，2018，38（3）：268-269.

[12]劉立波.胃癌術前胃鏡活檢病理與外科術后病理的臨床效果[J].醫療裝備，2018，31（11）：39-41.

[13]鄭香玉.胃鏡下活體組織檢查與外科手術病理診斷胃癌疾病的臨床比較[J].黑龍江醫藥，2018，31（3）：606-608.

[14]熊曉玲.比較胃癌患者術前胃鏡活檢病理與外科術后病理的異同[J].中外醫學研究，2018，16（13）：73-74.

[15]趙金晶，李化梅.胃鏡活檢與外科病理檢查對早期胃癌診斷價值對比分析[J].影像研究與醫學應用，2018，2（7）：246-247.

[16]孫鶴，黃體政，李洪德.胃鏡活檢與外科病理檢查對早期胃癌的診斷價值比較[J].實用癌癥雜志，2018，33（1）：106-108，112.

[17]羅康華.胃癌患者術前胃鏡活檢病理與外科術后病理的差異分析[J].吉林醫學，2017，38（4）：752-753.

[18]徐惠昌，駱婧.胃鏡活檢與術后病理檢查在胃癌診斷中應用分析[J].甘肅科技縱橫，2017，46（11）：90-92.

（收稿日期：2019-08-14? 本文編輯：陳文文）