輕型缺血性腦卒中發病4.5 h內患者重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療的臨床效果

鐘銳

[摘要]目的 探討輕型缺血性腦卒中發病4.5 h內患者重組組織型纖溶酶原激活劑（阿替普酶）靜脈溶栓治療的臨床效果。方法 回顧性分析2018年1月～2019年1月我院收治的60例輕型缺血性腦卒中患者的臨床資料，按照治療方案的不同分為對照組（30例）和阿替普酶組（30例）。對照組采用常規藥物治療，阿替普酶組采用阿替普酶靜脈溶栓治療。比較兩組治療總有效率、治療前后神經功能缺損（NIHSS）評分、日常生活能力（BI）評分、治療1周后顱內出血率及血管再閉塞發生率。結果 阿替普酶組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;阿替普酶組治療后NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，血管再閉塞發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組顱內出血率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用阿替普酶治療發病4.5 h內輕型缺血性腦卒中患者，能夠改善神經功能缺損，提高日常生活能力，且安全性高。

[關鍵詞]缺血性腦卒中;重組組織型纖溶酶原激活劑;靜脈溶栓;神經功能

[中圖分類號] R743.32? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0055-03

Clinical effect of intravenous thrombolytic therapy with recombinant tissue-type plasminogen activator on patients within 4.5 hours of the onset of mild ischemic stroke

ZHONG Rui

The Second Department of Neurology， Meizhou People′s Hospital， Guangdong Province， Meizhou? ?514000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of intravenous thrombolytic therapy with recombinant tissue-type plasminogen activator （Alteplase） on patients within 4.5 hours of the onset of mild ischemic stroke. Methods The clinical data of 60 patients with mild ischemic stroke admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed， and were divided into the control group （n=30） and the Alteplase group （n=30） according to different treatment schemes. The control group was treated with conventional drugs， and the Alteplase group was intervened with Alteplase intravenous thrombolysis. The total effective rate， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） score before and after treatment， the Barthel index （BI） score， and the intracranial hemorrhage rate and the incidence of vascular reocclusion after one-week treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the Alteplase group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The NIHSS score of the Alteplase group was lower than that of the control group， and the BI score was higher than that of the control group， the incidence of reocclusion was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the intracranial bleeding rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of Alteplase to treat patients with mild ischemic stroke within 4.5 hours of onset can improve neurological deficits， improve daily living ability， and is highly safe.

[Key words] Ischemic stroke; Recombinant tissue-type plasminogen activator; Intravenous thrombolysis; Neurological function

缺血性腦卒中是腦組織血管病變或血栓隨血流到達腦血管造成腦血管堵塞，導致腦局部組織功能喪失，從而引起的一系列臨床綜合征，具有極高的致死率及致殘率，嚴重威脅了患者的生命健康。溶栓療法和抗血小板藥物是臨床上治療急性腦梗死最有效的方法，溶栓療法能疏通閉塞血管、恢復血流、挽救腦缺血半暗帶，以達到改善臨床癥狀的作用;抗血小板治療能抑制血小板聚集，提高血流速度，以起到疏通血管的作用[1]。但目前對于抗血小板藥物或溶栓治療輕型缺血性腦卒中的選擇尚有爭議。因此，本研究對腦卒中患者分別給予抗血小板和重組組織型纖溶酶原激活劑（阿替普酶）靜脈溶栓治療，旨在探究阿替普酶靜脈溶栓治療發病4.5 h內輕型缺血性腦卒中的效果及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經本院醫學倫理委員會審核批準。回顧性分析2018年1月～2019年1月我院收治的60例輕型缺血性腦卒中患者的臨床資料，按照治療方案的不同分為對照組（30例）和阿替普酶組（30例）。對照組中，男16例，女14例;年齡40～83歲，平均（59.21±8.64）歲;發病至就診時間1～4.5 h，平均（2.81±0.45）h。阿替普酶組中，男18例，女12例;年齡46～80歲，平均（58.35±8.72）歲;發病至就診時間1.2～4.5 h，平均（2.79±0.46）h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合缺血性腦血管病的診斷標準[2];神經功能缺損評分（national institute of health stroke scale，NIHSS）≤5分;發病時間≤4.5 h;年齡18～85歲。排除標準：合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全及血液系統疾病;難以控制的高血壓，血壓>200/110 mmHg;凝血功能異常，血小板<80萬/mm3;3個月之內有腦出血病史;任何近期（30 d內）活動性出血;近2周內接受過大手術;精神疾病、癡呆患者。

1.2方法

對照組常規藥物治療：阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，批號：J20130078）100 mg口服，1次/d，余予控制血脂、血壓、血糖等腦血管危險因素治療。

阿替普酶組給予阿替普酶靜脈溶栓治療：阿替普酶（德國莫林格殷格翰制藥公司，批號：S20110052）0.9 mg/kg，加入0.9%氯化鈉注射液50 ml，在1 min內靜脈推注10%，剩余劑量于60 mim內靜脈滴注;24 h后復查顱內CT，若無顱內出血現象，給予腸溶阿司匹林100 mg口服，1次/d，余予控制血脂、血壓、血糖等腦血管危險因素治療。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組治療效果及并發癥發生情況，并比較兩組治療后神經功能缺損程度、日常生活能力。（1）神經功能缺損程度：比較兩組治療前及治療1周后神經功能缺損程度，采用NIHSS評分評價兩組患者神經功能缺損程度[3]，該評分包含意識水平、凝視、視野缺損、面癱、上下肢肌無力等15項，分值范圍為0～45分，評分越高代表神經功能缺損越嚴重。（2）治療總有效率：比較兩組治療總有效率，根據治療1周后腦卒中患者神經功能缺損程度評價治療有效率[4]。①痊愈：NIHSS評分減少≥90%，病殘程度為0級;②顯效：NIHSS評分減少45%～<90%，病殘程度1～3級;③有效：NIHSS評分減少>19%～<45%;④無效：NIHSS評分減少≤18%，總有效=痊愈+顯效+有效。（3）日常生活能力：比較兩組患者治療前后日常生活能力，采用巴氏量表（Barthel index，BI）評價患者日常生活能力[5]，該量表共包括進食、移位、個人衛生等10項，分值范圍為0～100分，評分越低，代表生活能力越弱。（4）安全性：比較兩組治療1周內顱內出血率及血管再閉塞發生率。

1.4統計學方法

利用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療總有效率的比較

阿替普酶組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后NIHSS評分的比較

治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組NIHSS評分低于治療前，阿替普酶組NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后BI評分的比較

治療前，兩組BI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組BI評分高于治療前，且阿替普酶組BI評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組顱內出血率及血管再閉塞發生率的比較

兩組顱內出血率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;阿替普酶組血管再閉塞發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

缺血性腦卒中主要是由于血脂沉積于腦部血管的動脈壁內，形成動脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應的血管而引起的，該疾病會對患者腦組織造成不可逆的神經系統損傷，引發神經系統功能障礙。阿司匹林是一類抗血小板聚集藥物，能夠抑制血小板聚集，防止血栓形成，但其治療缺血性腦卒中時起效較慢，會延誤最佳治療時機[6-7]。有研究指出，采用阿替普酶靜脈溶栓治療輕型缺血性腦卒中患者，能夠修復神經功能損傷，降低神經功能缺損程度[8-10]。阿替普酶是一種血栓溶解藥物，能特異性地使血栓內的纖溶酶原轉變成纖溶酶，從而可溶解血栓，改善腦部血液供應，降低缺血缺氧程度，以起到改善神經系統損傷的作用。本研究結果顯示，阿替普酶組治療總有效率高于對照組，治療后NIHSS評分低于對照組（P<0.05），提示阿替普酶靜脈溶栓治療發病4.5 h內輕型缺血性腦卒中患者有效率高，能改善患者神經功能，與上述研究一致。

缺血性腦卒中患者因腦部血液供應障礙，會造成腦細胞、腦神經損傷，而人體內腦細胞是不可再生的，一旦出現損傷很難得到修復，從而會遺留各種后遺癥，導致患者日常生活能力降低。阿替普酶可疏通閉塞血管，恢復血流，促進膽固醇分解，降低動脈硬化程度，減輕腦組織缺氧程度，從而可提高其日?；顒幽芰?。目前臨床上常采用BI評分評價患者日常活動能力，評分越高，代表活動能力越好。本研究結果顯示，阿替普酶組治療后BI評分高于對照組（P<0.05），提示采用阿替普酶靜脈溶栓治療輕型缺血性腦卒中患者能夠提高日常生活能力。蘇航等[11-12]采用阿替普酶靜脈溶栓治療輕型缺血性腦卒中，證實了該治療方法能提高患者日常生活能力，與本研究結果相同。顱內出血、血管再閉塞是缺血性腦卒中治療過程中最常見且最嚴重的并發癥。阿替普酶可疏通閉塞血管，恢復血管再灌注，降低血管再閉塞的危險性。本研究結果顯示，兩組顱內出血率差異無統計學意義（P>0.05），阿替普酶組血管再閉塞發生率低于對照組（P<0.05），提示采用阿替普酶靜脈溶栓治療發病4.5 h內輕型缺血性腦卒中患者安全性高，與既往研究一致[13-15]。

綜上所述，采用阿替普酶治療發病4.5 h內輕型缺血性腦卒中有效率高，可減輕神經功能缺損程度，提高患者日常生活能力，且安全性高。

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（收稿日期：2019-09-02? 本文編輯：陳文文）