改良快速康復外科理念在甲狀腺手術圍術期的應用

方麗敏 程麗萍

[摘要]目的 探討改良快速康復外科（FTS）理念在甲狀腺術圍術期應用效果。方法 選取2018年5月～2019年7月我院收治的60例甲狀腺術患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組采用常規護理措施，觀察組在對照組的基礎上給予FTS理念干預。比較兩組圍術期指標、心理狀態及并發癥發生率。結果 觀察組引流管留置時間、下床活動時間、進食時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率為6.670%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 FTS理念能加快甲狀腺手術患者術后康復進程，改善患者心理狀態，降低術后并發癥的發生率。

[關鍵詞]甲狀腺手術;改良快速康復外科理念;護理;應用效果

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0240-03

Application of improved rapid rehabilitation surgery concept in perioperative period of thyroid surgery

FANG Li-min? ?CHENG Li-ping

Department of Surgical Nail and Breast Burn， Jingdezhen First People′s Hospital， Jiangxi? Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore application effect of modified fast-track surgery （FTS） concept on thyroid surgery during perioperative period. Methods A total of 90 patients undergoing thyroid surgery who were admitted to the hospital from May 2018 to July 2019 were enrolled. They were randomly divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing measures. On the basis of control group， observation group was given nursing intervention of modified FTS concept. Perioperative indexes， psychological status and incidence of complications were compared between the two groups. Results The indwelling time of drainage tube， leaving bed time， eating time and the total hospitalization time in observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in control group （6.670% vs. 26.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The modified FTS concept can speed up postoperative rehabilitation process of patients undergoing thyroid surgery， improve their psychological status， and? reduce incidence of postoperative complications.

[Key words] Thyroid surgery; Modified fast-track surgery concept; Nursing; Application effect

甲狀腺為人體最大內分泌腺，在維持機體內環境的穩定中具有關鍵作用[1]。甲狀腺手術操作區域解剖復雜，血管豐富，在麻醉狀態下氣管插管可能導致患者心率及血壓水平發生大幅度波動，同時由于麻醉恢復時氣管導管的刺激，拔管后可造成嗆咳，使電凝血管再開放，手術創面滲血增加，引發一系列嚴重并發癥[2-3]。快速康復外科（FTS）理念以一系列循證醫學驗證的護理干預降低手術應激反應，充分體現了“循證”“快速康復”“多學科合作”理念，圍術期采取一系列有效措施，減輕圍術期創傷，加快患者術后康復[4-5]。FTS理念在原有理念的基礎上進一步細化，進行綜合評價，并應用循證醫學方法進行客觀分析，目的為最大程度減少損傷，達到快速康復的目的[6-7]。本研究將FTS理念應用到甲狀腺手術圍術期護理中，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年7月我院收治的60例甲狀腺手術患者，隨機分為觀察組和與對照組，每組各30例。對照組中，男17例，女13例;年齡41～75歲，平均（64.52±3.46）歲;疾病類型：甲狀腺腺瘤13例，結節性甲狀腺腫17例。觀察中，男16例，女14例;年齡43～76歲，平均（64.91±3.50）歲;疾病類型：甲狀腺腺瘤12例，結節性甲狀腺腫18例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

①具有手術指征，于我院進行甲狀腺手術治療;②無酸堿平衡或電解質紊亂等疾病者;③通過我院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬簽署知情同意;④病例資料完整者。

1.3排除標準

①甲狀腺功能亢進者;②合并甲狀腺高功能腺瘤者;③合并心肺功能不全或肝腎功能障礙等器質性病變者;④合并循環或呼吸系統異常者;⑤合并凝血或免疫功能障礙者;⑥合并心動過緩或房室傳導阻滯者。

1.4方法

1.4.1對照組? 術前給予健康宣教與心理護理干預，術前術區備皮，指導患者進行特殊的體位訓練，1次/d。患者術前6 h禁飲、12 h禁食;留置尿管1～2 d，采用局部麻醉、頸叢或全身麻醉;術中常規護理干預，進行切口引流護理2～3 d;術后禁食禁飲，術后次日可少量進食溫涼的流質飲食;患者首次下床活動時間遵循自愿原則，觀察患者生命體征、并發癥發生情況，出院時常規進行護理指導。

1.4.2觀察組? 在對照組的基礎上給予FTS理念干預，建立FTS理念團隊，成員包括主管護師1名，心理咨詢師1名，相關責任護士10名，各成員經過探討后制定相關的制度與職責、護理安全管理、圍術期護理常規、護理工作流程指引等。①術前：改良術前體位適應性訓練。向患者講述術前體位訓練對身體康復的重要性，尋求患者的配合。訓練時將枕頭墊于患者肩部，調整到適當高度，保持患者后仰時枕頭不出現懸空，能接觸到床面為宜，于頸椎部位加放置軟墊支撐頸椎，以患者感覺舒適為宜，使患者可逐步適應頸部過伸位訓練。訓練于飯后2 h進行，訓練前5 min進行準備活動，如左右旋轉、前屈和回環等，放松頸部肌肉，第1天訓練20～45 min/次，共2～3次，2次間隔時間為1 h;第2天訓練30～60 min/次，4～5次，2次間隔30 min。訓練過程中注意詢問患者感受，訓練完成后讓患者先臥枕休息后緩慢起床，進行頸部放松，避免突然下床導致的體位性低血壓。②術中：手術時，護理人員和手術護士做好交接工作，由手術室護士帶患者到手術室中，結合患者術前體位練習的感受安置手術體位，高軟枕墊于肩、背部，保持頭部后仰狀態，充分暴露患者甲狀腺、氣管等，注意限制液體輸入量，必要時輸液及沖洗液加溫至37℃使用，注意保暖措施，使用升溫儀維持患者體溫。③術后：關注患者生命體征及出血情況，患者意識清醒狀態下，盡早將床頭抬高30°～45°，評估患者吞咽功能，若正常則可早期進食，可進食溫涼或半流質食物。評估患者疼痛程度，必要時可給予口服鎮痛藥;如留置尿管，則于術后2～3 h評估拔管指征，協助患者小便;鼓勵患者早期下床活動，開啟頸部康復訓練模式;術后第1天，指導患者少量多次半流質與流質飲食，加強恢復期心理干預、床邊活動、頸部康復訓練;術后第2天指導患者在走廊行或休息區活動，飲食逐步過渡到普食，加強康復指導，動態評價患者術后恢復情況。

1.5觀察指標及評價標準

①圍術期指標： 比較兩組的離床活動時間、進食時間、切口愈合時間、住院時間。②心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）[8]和抑郁自評量表（SDS）[9]，量表共20個條目，以1～4分計分方式，其中9條正向計分，11條反向計分，總分=量表得分×1.25，SAS評分≥50分代表存在焦慮情緒，SDS評分≥53分代表存在抑郁情緒，分數越高代表焦慮與抑郁情緒程度越嚴重。③術后并發癥：比較兩組術后并發癥包括切口感染、皮膚瘀斑、一次性聲音嘶啞、低鈣性抽搐的發生率。

1.6統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組圍術期指標的比較

觀察組的引流管留置時間、下床活動時間、進食時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后心理狀態的比較

兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后SAS、SDS評分低于干預前，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后并發癥總發生率的比較

觀察組術后并發癥總發生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺手術中對患者的甲狀腺形成一定的擠壓，造成甲狀腺素分泌增加，甲狀腺素隨患者血液循環可引起一系列心血管系統應激反應，與再加上患者術前對手術的恐懼心態，使交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，甚至造成甲狀腺功能亢進發生[10-11]。

FTS理念2001年由丹麥醫生Kehlet與Wilemore提出，為圍術期采取一系列干預措施，加速術后康復，降低并發癥的發生，提高護理滿意度，縮短住院時間及降低治療費用[12]。FTS理念采取多學科技術綜合措施，改變常規護理狀態，其實質是用現有手段將圍術期各種常規治療措施加以改良并進行重新優化和組合，對傳統外科學的重要補充及完善[13]。FTS理念的宗旨是為患者提供最優質的服務，有效減少患者生理及心理創傷應激，注重心理護理和疏導，加強健康教育，增強交流，最大程度獲取患者對治療及護理措施的配合，促進其術后機體功能的恢復[14]。

本研究結果顯示，觀察組引流管留置時間、下床活動時間、進食時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），FTS理念監測患者生命體征，關注其心理狀態，對患者進行一系列的體位管理、心理護理、飲食干預、術后康復訓練，有利于患者術后恢復，加快術后康復進程。兩組干預前均存在一定的焦慮和抑郁情緒，為緊張焦慮、煩躁不安、郁悶、壓抑，這種負面心理情緒可導致患者血清素、神經遞質等分泌異常，不利于疾病康復狀態。FTS理念通過專業的心理輔導，幫助患者調節負面狀態，消除消極情緒，改善精神狀態，推動健康心理發展，效果顯著。柯丹純等[15]研究表明FTS理念能顯著減少患者的疼痛及炎癥反應，減少并發癥發生，降低對患者胃腸道功能、心肺系統和免疫功能的要求，本研究中觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），與其研究結果一致。

綜上所述，FTS理念能加快甲狀腺手術患者術后康復進程，改善患者心理狀態，降低術后并發癥的發生率。

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（收稿日期：2019-09-02? 本文編輯：崔建中）