基于知信行模式的健康教育干預(yù)在精神分裂癥康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果

鄒海云 肖慧莉 張映蓮

[摘要]目的 探討基于知信行（KAP）模式的健康教育干預(yù)在精神分裂癥康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年9月～2019年2月在我院康復(fù)護(hù)理的108例精神分裂癥患者，采用信封法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各54例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上給予KAP模式的健康教育干預(yù)，比較干預(yù)前后兩組康復(fù)狀態(tài)。結(jié)果 觀察組干預(yù)后服藥、體能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)飲食、社會(huì)活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練及生活習(xí)慣的依從率高于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后兩組心理社會(huì)、動(dòng)力精力癥狀、癥狀和副作用評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后以上評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組癥狀評(píng)分（PANSS）、社會(huì)功能（SDSS）評(píng)分均低于干預(yù)前，自我效能評(píng)分（GSES）評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后SDSS、PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 KAP模式的健康教育干預(yù)在精神分裂癥康復(fù)期患者中應(yīng)用較佳，可顯著改善患者生活質(zhì)量、臨床癥狀及遵醫(yī)行為，進(jìn)一步提高社會(huì)功能及自我效能，預(yù)后好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]知信行模式;健康教育;精神分裂癥康復(fù)期;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（a）-0246-04

Application effect of health education intervention based on knowledge， attitude， practice model in patients with schizophrenia in rehabilitation period

ZOU Hai-yun? ?XIAO Hui-li? ?ZHANG Ying-lian

Department of Psychiatry， the Third People′s Hospital of Ji′an City， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of health education intervention based on knowledge， attitude， practice （KAP） model in patients with schizophrenia in rehabilitation period. Methods A total of 108 patients with schizophrenia who underwent rehabilitation nursing in our hospital from September 2018 to February 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group by envelope method， 54 cases in each group. The control group was given routine health education. On this basis， the observation group was given health education intervention based on KAP model. The rehabilitation status was compared between the two groups before and after intervention. Results The compliance rates of medication， physical training， nutritional diet， social activities， rehabilitation training and living habits of the observation group after intervention were higher than those of the control group （P<0.05）. The scores of psycho-social factor， dynamic energy symptoms， symptoms and side effects of both groups after intervention were lower than before intervention. Besides， the above scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， scores of positive and negative syndrome scale （PANSS） and social disability screening schedule （SDSS） of both groups were lower than those of before intervention， while scores of general self efficacy scale （GSES） were high than that of before intervention， SDSS and PANSS scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group， while the GSES score was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion The application of health education intervention based on KAP model is relatively better in patients with schizophrenia during rehabilitation period. It can significantly improve quality of life， clinical symptoms and compliance behavior of patients， further improve social function and self-efficacy， with good prognosis. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Knowledge， attitude， practice model; Health education; Schizophrenia during rehabilitation period; Prognosis

精神病分裂患者異常的思維可能會(huì)影響其意志行為及情感，甚至出現(xiàn)危害社會(huì)的行為，患者常缺乏社會(huì)及家庭的關(guān)愛(ài)，產(chǎn)生自卑感，影響服藥依從性[1]。精神病分裂患者病程較長(zhǎng)，治療依從性差，導(dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)住院的情況，影響其社會(huì)及生活技能，維持治療并提供家庭生活支持對(duì)患者恢復(fù)十分重要。常規(guī)藥物治療僅能控制患者的臨床癥狀，對(duì)患者生活能力及社會(huì)能力無(wú)顯著影響[2]。傳統(tǒng)的健康教育為傳授講學(xué)，患者及家屬自學(xué)依從性差，無(wú)法滿足臨床護(hù)理需求[3]。知信行（KAP）模式構(gòu)建健康教育干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，通過(guò)健康教育、產(chǎn)生信念、形成行為三種方式改變患者行為，其干預(yù)效果已得到臨床認(rèn)可，但在精神分裂患者中研究較少[4]。本研究將KAP模式的健康教育干預(yù)應(yīng)用在精神分裂康復(fù)期患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年2月我院收治的108例精神分裂癥患者，采用信封法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各54例。觀察組中，男28例，女26例;年齡18～53歲，平均（35.59±5.34）歲。對(duì)照組中，男29例，女25例;年齡19～52歲，平均（35.62±4.67）歲，兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者家屬自愿讓患者參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神發(fā)育遲滯者。患者及家屬知情同意，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，告知患者家屬疾病相關(guān)知識(shí)及家中護(hù)理方式，并定期隨訪，記錄患者康復(fù)情況。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予KAP模式的健康教育干預(yù)，具體措施如下。①健康教育：由專科護(hù)士一對(duì)一將疾病癥狀、治療、用藥知識(shí)、預(yù)后及不良反應(yīng)的處理方式告知患者家屬;并由本院精神科專家定期進(jìn)行健康教育專題講座，以PPT向患者家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，免費(fèi)發(fā)放健康教育手冊(cè)，及時(shí)解答患者及家屬提出的疑問(wèn);在患者出院時(shí)囑家屬監(jiān)督患者治療，觀察病情變化情況給予相應(yīng)干預(yù)措施，并隨時(shí)向醫(yī)院反應(yīng)患者恢復(fù)情況。②建立信念：給予引導(dǎo)式教育訓(xùn)練，30 min/次，5次/周，包括藥物管理、活動(dòng)訓(xùn)練、生活能力訓(xùn)練、社交技能、心理健康教育、壓力應(yīng)對(duì)訓(xùn)練、不良行為教育、疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;定期展開(kāi)家屬座談，了解患者病情，加強(qiáng)家屬間溝通，強(qiáng)化照顧信念。③行為改變：鼓勵(lì)患者自行料理個(gè)人衛(wèi)生，按時(shí)作息等，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣;學(xué)會(huì)正確服藥并努力在出現(xiàn)身體不適時(shí)及時(shí)求助，每天組織患者在康復(fù)科技能訓(xùn)練，強(qiáng)化習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用自擬調(diào)查問(wèn)卷記錄兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為，包括營(yíng)養(yǎng)飲食、康復(fù)訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、社會(huì)活動(dòng)、生活習(xí)慣、服藥。②采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）比較兩組的生活質(zhì)量，包括癥狀和副作用、動(dòng)力精力癥狀、心理社會(huì)3個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越差。③采用陽(yáng)性、陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估兩組干預(yù)前后癥狀變化情況，包括陽(yáng)性分量表、陰性分量表、一般精神病理分量表、補(bǔ)充項(xiàng)目4個(gè)維度，按照精神病理水平7級(jí)評(píng)分，得分越高，患者癥狀越嚴(yán)重。采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)估兩組干預(yù)前后社會(huì)功能，包括12個(gè)問(wèn)題，用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分<29分則判定為有社會(huì)功能障礙。采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估兩組干預(yù)前后自我效能，共10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分法，患者根據(jù)自身情況回答的完全正確、多數(shù)正確、有的正確、完全不正確分別記4、3、2、1分，評(píng)分越高，患者自我效能越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為的比較

觀察組干預(yù)后服藥、體能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)飲食、社會(huì)活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練及生活習(xí)慣的依從率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后SQLS評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前SQLS評(píng)分（心理社會(huì)、動(dòng)力精力、癥狀及副作用）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組心理社會(huì)、動(dòng)力精力癥狀、癥狀和副作用評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后SQLS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后PANSS、SDSS、GSES評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前PANSS、SDSS、GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組SDSS、PANSS評(píng)分低于干預(yù)前，GSES評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后SDSS、PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥患者的病因尚未完全闡明，患者發(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)直覺(jué)、思維、認(rèn)知、社會(huì)功能、行為、情感等方面障礙，且患者精神癥狀較為復(fù)雜，在藥物治療后給予相應(yīng)的認(rèn)知行為干預(yù)，改善患者遵醫(yī)行為，進(jìn)一步恢復(fù)社會(huì)功能[6]。

研究表明，KAP模式構(gòu)建健康教育干預(yù)是行為改變的重要理論，通過(guò)加強(qiáng)患者對(duì)疾病的掌握程度，提高患者的學(xué)習(xí)傾向，治療信念的建立可有效督促患者獨(dú)立學(xué)習(xí)、思考，強(qiáng)化生活習(xí)慣及治療習(xí)慣，促進(jìn)康復(fù)[7]。健康教育是建立正確信念、樹(shù)立康復(fù)態(tài)度的基礎(chǔ)，進(jìn)一步推動(dòng)行為改變，本研究中強(qiáng)調(diào)對(duì)患者及家屬健康教育，一方面在強(qiáng)化患者及家屬對(duì)疾病及康復(fù)過(guò)程的認(rèn)知程度，消除患者及家屬對(duì)疾病的疑問(wèn)及焦慮情緒，支持臨床干預(yù)過(guò)程，另一方面鼓勵(lì)患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，配合干預(yù)過(guò)程[8-10]。座談會(huì)可讓患者家屬及時(shí)反映患者實(shí)際情況及相關(guān)疑問(wèn)，并進(jìn)行一對(duì)一解答，另外家屬間的溝通，也可讓其看到康復(fù)希望，進(jìn)一步強(qiáng)化康復(fù)信念[11]。部分患者可能在醫(yī)院中收到護(hù)士監(jiān)管，按時(shí)服藥，但出院后服藥依從性變差，影響康復(fù)，KAP模式構(gòu)建健康教育干預(yù)通過(guò)專業(yè)護(hù)理人員協(xié)助提高患者服藥依從性，并通過(guò)改變患者的個(gè)人行為，讓其獨(dú)立完成個(gè)人衛(wèi)生、服藥等，讓其看到康復(fù)的希望，進(jìn)一步提高遵醫(yī)行為，促進(jìn)康復(fù)[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與朱戊沖等[15]研究結(jié)果一致，提示KAP模式的健康教育干預(yù)可改善患者的自我管理能力，提升遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后兩組心理社會(huì)、動(dòng)力精力癥狀、癥狀和副作用評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組以上評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示KAP模式的健康教育干預(yù)顯著改善精神分裂癥康復(fù)期患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組PANSS、SDSS評(píng)分低與干預(yù)前，GSES評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后SDSS、PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示KAP模式的健康教育干預(yù)對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者臨床癥狀、社會(huì)功能及自我效能有一定改善作用。

綜上所述，KAP模式的健康教育干預(yù)可顯著改善精神分裂癥康復(fù)期患者臨床癥狀、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量，并提高自我效能、社會(huì)功能，但精神分裂康復(fù)期較長(zhǎng)，本研究結(jié)果受時(shí)間限制存在一定缺陷，有待延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]崔紅梅，王金東，衣磊，等.家屬健康教育對(duì)首發(fā)精神分裂癥病人康復(fù)的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（1）：91-94.

[2]林志平，趙安晶，甘紅梅，等.精神科程式化健康教育對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的作用[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016， 34（3）：392-395.

[3]丁勤章.精神分裂癥的治療指南[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2002， 30（2）：21-22.

[4]耿在香，王艷紅，杜愛(ài)英，等.群組管理健康教育對(duì)住院慢性精神分裂癥患者康復(fù)及社會(huì)功能的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（6）：84-86.

[5]陳慧月，林敏，黃惠君，等.日記療法對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者精神癥狀的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（11）：1572-1575.

[6]趙巍峰，彭敏，李新力，等.健康教育對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的后續(xù)影響及機(jī)制[J].中國(guó)健康教育，2017，33（11）：1016-1019，1023.

[7]甘郁文，潘興華，馮文銳，等.心理健康教育對(duì)精神分裂癥患者出院后遵醫(yī)行為的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（14）：2361-2363.

[8]孫金姍，李健，孔祥靜，等.基于知信行模式的健康教育在糖尿病足患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)健康教育，2017，33（9）：848-851.

[9]練亞芬，章秋萍，汪永光，等.社會(huì)認(rèn)知與交互訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)對(duì)能力和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2017，25（10）：759-761.

[10]蔣玲芳，鄧燕.循證健康教育對(duì)精神分裂癥患者日常生活能力及護(hù)理滿意度的影響[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2017，16（5）：527-531.

[11]何藝，賓捷.精神分裂癥患者家屬疾病不確定感與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（11）：1291-1293.

[12]陳明娟，池亞琴.以知信行理論為基礎(chǔ)的健康教育在糖尿病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019， 23（5）：23-26.

[13]林曉婷，杜艷芬.知信行健康教育對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疾病認(rèn)知及訓(xùn)練依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018， 35（8）：1661-1662.

[14]羅青，紀(jì)玉桂，王東亞，等.基于知信行模式的健康教育視頻在初發(fā)腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（24）：2892-2895.

[15]朱戊沖，陳文亮，黃燕杏，等.知信行模式健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者的干預(yù)效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（9）：1395-1397.

（收稿日期：2019-08-21? 本文編輯：崔建中）