基于知信行模式的健康教育干預在精神分裂癥康復期患者中的應用效果

鄒海云 肖慧莉 張映蓮

[摘要]目的 探討基于知信行（KAP）模式的健康教育干預在精神分裂癥康復期患者中的應用效果。方法 選取2018年9月～2019年2月在我院康復護理的108例精神分裂癥患者，采用信封法隨機分為觀察組和對照組，每組各54例。對照組給予常規健康教育，觀察組在此基礎上給予KAP模式的健康教育干預，比較干預前后兩組康復狀態。結果 觀察組干預后服藥、體能訓練、營養飲食、社會活動、康復訓練及生活習慣的依從率高于對照組（P<0.05）;干預后兩組心理社會、動力精力癥狀、癥狀和副作用評分低于干預前，且觀察組干預后以上評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后兩組癥狀評分（PANSS）、社會功能（SDSS）評分均低于干預前，自我效能評分（GSES）評分高于干預前，且觀察組干預后SDSS、PANSS評分低于對照組，GSES評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 KAP模式的健康教育干預在精神分裂癥康復期患者中應用較佳，可顯著改善患者生活質量、臨床癥狀及遵醫行為，進一步提高社會功能及自我效能，預后好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]知信行模式;健康教育;精神分裂癥康復期;預后

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0246-04

Application effect of health education intervention based on knowledge， attitude， practice model in patients with schizophrenia in rehabilitation period

ZOU Hai-yun? ?XIAO Hui-li? ?ZHANG Ying-lian

Department of Psychiatry， the Third People′s Hospital of Ji′an City， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of health education intervention based on knowledge， attitude， practice （KAP） model in patients with schizophrenia in rehabilitation period. Methods A total of 108 patients with schizophrenia who underwent rehabilitation nursing in our hospital from September 2018 to February 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group by envelope method， 54 cases in each group. The control group was given routine health education. On this basis， the observation group was given health education intervention based on KAP model. The rehabilitation status was compared between the two groups before and after intervention. Results The compliance rates of medication， physical training， nutritional diet， social activities， rehabilitation training and living habits of the observation group after intervention were higher than those of the control group （P<0.05）. The scores of psycho-social factor， dynamic energy symptoms， symptoms and side effects of both groups after intervention were lower than before intervention. Besides， the above scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， scores of positive and negative syndrome scale （PANSS） and social disability screening schedule （SDSS） of both groups were lower than those of before intervention， while scores of general self efficacy scale （GSES） were high than that of before intervention， SDSS and PANSS scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group， while the GSES score was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion The application of health education intervention based on KAP model is relatively better in patients with schizophrenia during rehabilitation period. It can significantly improve quality of life， clinical symptoms and compliance behavior of patients， further improve social function and self-efficacy， with good prognosis. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Knowledge， attitude， practice model; Health education; Schizophrenia during rehabilitation period; Prognosis

精神病分裂患者異常的思維可能會影響其意志行為及情感，甚至出現危害社會的行為，患者常缺乏社會及家庭的關愛，產生自卑感，影響服藥依從性[1]。精神病分裂患者病程較長，治療依從性差，導致出現反復住院的情況，影響其社會及生活技能，維持治療并提供家庭生活支持對患者恢復十分重要。常規藥物治療僅能控制患者的臨床癥狀，對患者生活能力及社會能力無顯著影響[2]。傳統的健康教育為傳授講學，患者及家屬自學依從性差，無法滿足臨床護理需求[3]。知信行（KAP）模式構建健康教育干預是一種新型護理模式，通過健康教育、產生信念、形成行為三種方式改變患者行為，其干預效果已得到臨床認可，但在精神分裂患者中研究較少[4]。本研究將KAP模式的健康教育干預應用在精神分裂康復期患者，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年2月我院收治的108例精神分裂癥患者，采用信封法隨機分為觀察組和對照組，每組各54例。觀察組中，男28例，女26例;年齡18～53歲，平均（35.59±5.34）歲。對照組中，男29例，女25例;年齡19～52歲，平均（35.62±4.67）歲，兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合精神分裂癥診斷標準[5];②患者家屬自愿讓患者參與本研究。排除標準：精神發育遲滯者。患者及家屬知情同意，且本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組給予常規健康教育，告知患者家屬疾病相關知識及家中護理方式，并定期隨訪，記錄患者康復情況。

觀察組在此基礎上給予KAP模式的健康教育干預，具體措施如下。①健康教育：由專科護士一對一將疾病癥狀、治療、用藥知識、預后及不良反應的處理方式告知患者家屬;并由本院精神科專家定期進行健康教育專題講座，以PPT向患者家屬講解疾病相關知識，免費發放健康教育手冊，及時解答患者及家屬提出的疑問;在患者出院時囑家屬監督患者治療，觀察病情變化情況給予相應干預措施，并隨時向醫院反應患者恢復情況。②建立信念：給予引導式教育訓練，30 min/次，5次/周，包括藥物管理、活動訓練、生活能力訓練、社交技能、心理健康教育、壓力應對訓練、不良行為教育、疾病相關知識，讓患者樹立戰勝疾病的信心;定期展開家屬座談，了解患者病情，加強家屬間溝通，強化照顧信念。③行為改變：鼓勵患者自行料理個人衛生，按時作息等，養成良好生活習慣;學會正確服藥并努力在出現身體不適時及時求助，每天組織患者在康復科技能訓練，強化習慣。

1.3觀察指標及評價標準

①采用自擬調查問卷記錄兩組干預后遵醫行為，包括營養飲食、康復訓練、體能訓練、社會活動、生活習慣、服藥。②采用精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）比較兩組的生活質量，包括癥狀和副作用、動力精力癥狀、心理社會3個維度，總分100分，評分越高患者生活質量越差。③采用陽性、陰性癥狀量表（PANSS）評估兩組干預前后癥狀變化情況，包括陽性分量表、陰性分量表、一般精神病理分量表、補充項目4個維度，按照精神病理水平7級評分，得分越高，患者癥狀越嚴重。采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評估兩組干預前后社會功能，包括12個問題，用5級評分法，評分<29分則判定為有社會功能障礙。采用一般自我效能感量表（GSES）評估兩組干預前后自我效能，共10個項目，各項目采用4級評分法，患者根據自身情況回答的完全正確、多數正確、有的正確、完全不正確分別記4、3、2、1分，評分越高，患者自我效能越強。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預后遵醫行為的比較

觀察組干預后服藥、體能訓練、營養飲食、社會活動、康復訓練及生活習慣的依從率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后SQLS評分的比較

兩組干預前SQLS評分（心理社會、動力精力、癥狀及副作用）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組心理社會、動力精力癥狀、癥狀和副作用評分低于干預前，且觀察組干預后SQLS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后PANSS、SDSS、GSES評分的比較

兩組干預前PANSS、SDSS、GSES評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組SDSS、PANSS評分低于干預前，GSES評分高于干預前，且觀察組干預后SDSS、PANSS評分低于對照組，GSES評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥患者的病因尚未完全闡明，患者發病后可能會出現直覺、思維、認知、社會功能、行為、情感等方面障礙，且患者精神癥狀較為復雜，在藥物治療后給予相應的認知行為干預，改善患者遵醫行為，進一步恢復社會功能[6]。

研究表明，KAP模式構建健康教育干預是行為改變的重要理論，通過加強患者對疾病的掌握程度，提高患者的學習傾向，治療信念的建立可有效督促患者獨立學習、思考，強化生活習慣及治療習慣，促進康復[7]。健康教育是建立正確信念、樹立康復態度的基礎，進一步推動行為改變，本研究中強調對患者及家屬健康教育，一方面在強化患者及家屬對疾病及康復過程的認知程度，消除患者及家屬對疾病的疑問及焦慮情緒，支持臨床干預過程，另一方面鼓勵患者及家屬樹立戰勝疾病的信念，配合干預過程[8-10]。座談會可讓患者家屬及時反映患者實際情況及相關疑問，并進行一對一解答，另外家屬間的溝通，也可讓其看到康復希望，進一步強化康復信念[11]。部分患者可能在醫院中收到護士監管，按時服藥，但出院后服藥依從性變差，影響康復，KAP模式構建健康教育干預通過專業護理人員協助提高患者服藥依從性，并通過改變患者的個人行為，讓其獨立完成個人衛生、服藥等，讓其看到康復的希望，進一步提高遵醫行為，促進康復[12-14]。

本研究結果顯示，干預后觀察組遵醫行為優于對照組（P<0.05），與朱戊沖等[15]研究結果一致，提示KAP模式的健康教育干預可改善患者的自我管理能力，提升遵醫行為。本研究結果還顯示，干預后兩組心理社會、動力精力癥狀、癥狀和副作用評分低于干預前，且觀察組以上評分均低于對照組（P<0.05），提示KAP模式的健康教育干預顯著改善精神分裂癥康復期患者生活質量。本研究結果顯示，干預后兩組PANSS、SDSS評分低與干預前，GSES評分高于干預前，且觀察組干預后SDSS、PANSS評分低于對照組，GSES評分高于對照組（P<0.05），提示KAP模式的健康教育干預對精神分裂癥康復期患者臨床癥狀、社會功能及自我效能有一定改善作用。

綜上所述，KAP模式的健康教育干預可顯著改善精神分裂癥康復期患者臨床癥狀、遵醫行為、生活質量，并提高自我效能、社會功能，但精神分裂康復期較長，本研究結果受時間限制存在一定缺陷，有待延長干預時間探討。

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（收稿日期：2019-08-21? 本文編輯：崔建中）