阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果

馬明輝

[摘要]目的 探討阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法 選取2018年1月1日～2019年7月1日我院收治的90例急性腦梗死患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為研究組與對照組，每組各45例。對照組患者給予血小板抑制劑以及自由基清除劑等常規治療，研究組患者在對照組的基礎上采用阿替普酶溶栓治療。比較兩組患者治療前后的炎癥因子水平、治療效果以及兩組患者治療后的不良反應總發生率。結果 兩組患者治療前的炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素1β（IL-1β）以及腫瘤壞死因子（TNF-α）水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者治療后的hs-CRP、IL-1β、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 阿替普酶溶栓治療急性腦梗死能夠顯著降低患者的炎癥因子水平，提高患者的治療效果，同時不增加患者的不良反應，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞]阿替普酶;溶栓治療;急性腦梗死;炎癥水平;不良反應

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0058-04

Clinical effect of of thrombolysis with Ateplase in the treatment of acute cerebral infarction

MA Ming-hui

Department of Neurology， Shenyang Fifth People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110023， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of of thrombolysis with Ateplase in the treatment of acute cerebral infarction. Methods A total of 90 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from January 1， 2018 to July 1， 2019 were selected as the research object， and divided into study group and control group according to random number table method. Patients in the control group were given conventional treatment such as platelet inhibitor and free radical scavenger， while patients in the study group were treated with Alteplase thrombolysis based on the control group. The levels of inflammatory factors before and after treatment， therapeutic effects and total incidence of adverse reactions after treatment between the two groups were compared. Results There was no significant difference in the level of inflammatory factors before treatment between the two groups （P>0.05）. The levels of high sensitive C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-1β （IL-1β） and tumor necrosis factor （TNF-α） in the two groups were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of hs-CRP， IL-1β and TNF-α in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Thrombolysis with Ateplase can significantly reduce the level of inflammatory factors in patients with acute cerebral infarction， and improve the therapeutic effect of patients without increasing the adverse reactions of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Alteplase; Thrombolytic therapy; Acute cerebral infarction; Inflammation level; Adverse reactions

急性腦梗死作為一種較為常見的心血管類疾病，具有較高病死率，對患者的身體健康以及日常生活造成嚴重影響[1]。急性腦梗死患者在發病過程中，機體內會釋放大量氧自由基以及炎性因子，患者伴有明顯過氧化損傷和神經元炎癥反應，導致患者出現腦損傷[2-3]。靜脈溶栓是血流恢復治療中的主要措施，為治療急性腦梗死患者的有效治療手段[4]。目前，針對阿替普酶溶栓治療急性腦梗死患者的報道相對較少，本研究選取我院收治的90例急性腦梗死患者作為研究對象，旨在探討阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果，以期改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月1日～2019年7月1日我院收治的90例急性腦梗死患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為研究組與對照組，每組各45例。研究組中，男26例，女19例;年齡50～75歲，平均（60.7±1.6）歲;合并高血脂患者11例，糖尿病患者14例，高血壓患者20例。對照組中，男28例，女17例;年齡51～72歲，平均（61.5±1.7）歲;合并高血脂患者12例，糖尿病患者15例，高血壓患者18例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者的發病時間均在4.5 h內;②患者腦功能損傷的持續時間>1 h;③患者的神經系統癥狀不能自然緩解;④患者均知情且同意本次研究。排除標準：①心、肝、腎等重要功能器官損傷的患者;②曾有顱內出血的病史，近2周內進行重大手術以及動脈穿刺治療的患者;③由于血流動力學的改變而導致腦梗死的患者。

1.2方法

對照組患者給予血小板抑制劑以及自由基清除劑等常規治療，對于存在腦水腫的患者可以配合濃度為20%的甘露醇（廣西南寧化學制藥有限責任公司，生產批號：2017101102）進行靜脈滴注，對于不能禁食的患者給予輸營養液治療。

研究組患者在對照組的基礎上采用阿替普酶（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，生產批號：2017110604）溶栓治療，根據患者的自身體重的進行計算，治療方式為：患者體重<90 kg的，阿替普酶總用量為體重的90%;≥90 kg的，按照90 kg計算，用法為：總用量的10%立即靜推，余90%在1 h內泵入。兩組患者的治療周期均為2周。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后的炎癥因子水平。分別在治療前后抽取兩組患者的空腹靜脈血，經離心后取其血清進行檢測，其中的超敏C反應蛋白（hs-CRP）利用散射比濁法進行檢測，白細胞介素1β（IL-1β）以及腫瘤壞死因子（TNF-α）采用化學發光法進行測定。

比較兩組患者的治療效果，評估標準如下。痊愈：患者能夠獨立行走，臨床癥狀基本消失，生活能夠自理，基本恢復語言功能;顯效：患者在生活中能夠實現部分自理，基本恢復語言功能;有效：患者不能實現生活自理仍需他人協助，假性麻痹以及語言功能顯著好轉;無效：患者的臨床癥狀以及體征無任何改善。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

比較兩組患者的不良反應總發生率，不良反應主要包括肝功能異常、消化不良、牙齦出血等。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較

兩組患者治療前的炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的hs-CRP、IL-1β、TNF-α水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者治療后的hs-CRP、IL-1β、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應總發生率的比較

兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

當前，急性腦血管疾病為發病率和致殘率均較高的一種疾病，其中腦梗死發病率較高，對患者的身體健康以及生命安全造成嚴重威脅[5]。動脈內膜深層存在膽固醇沉積以及脂肪變性為急性腦梗死的主要病理特征，會形成粥樣硬化斑塊，纖維組織的持續性增生以及斑塊內膜出現破裂而出血，進而導致患者出現潰瘍性病變，血小板大量聚集，促使血管閉塞以及血管腔狹窄情況加劇[6-7]。若梗死區域血液灌注情況明顯恢復，可有效挽救缺血損傷部分的腦細胞，對病情和預后改善具有很好的作用[8]。因此，在對急性腦梗死患者進行治療的過程中，溶栓治療則顯得至關重要。

在大多數情況下，對于4.5 h內發生急性腦梗死的患者采用溶栓治療的效果較好，能夠顯著改善患者的預后。在目前的臨床治療中，較為常見的溶栓藥物為阿替普酶以及尿激酶[9]。尿激酶是第一代靜脈溶栓類的藥物，具有非特異性纖維溶解的功能，患者會伴有全身性以及顱內出血的情況，在應用過程中具有較高局限性[10]。阿替普酶是一種重組組織型的纖溶酶原激活劑，是采用DNA重組技術而制作，具有較高選擇性，對急性腦梗死患者的治療具有顯著效果，能夠有效促進纖溶酶與纖維蛋白的選擇性結合，同時不會對患者全身的纖溶狀態產生影響[11]。相關研究顯示，急性腦梗死與hs-CRP、TNF-α以及IL-1β等炎癥因子具有相關性，可將炎性因子作為患者預后判斷的主要標志[12-13]。本研究結果顯示，兩組患者治療前的炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的hs-CRP、IL-1β、TNF-α水平均低于治療前，且研究組患者治療后的hs-CRP、IL-1β、TNF-α水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對急性腦梗死患者采用阿替普酶的溶栓治療能夠顯著改善患者的炎癥因子水平，有助于提高患者的治療效果，對患者生活質量水平的提升有積極的促進作用。本研究結果還顯示，兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示采用阿替普酶對急性腦梗死患者進行溶栓治療，治療后患者發生的不良反應較少，安全性較高，利于患者預后[14]。同時采用阿普替酶對患者進行治療，應格外注意禁忌證情況，如近期內存在顱內出血、創傷史以及中樞神經病史的患者[15];近3個月曾出現胃腸潰瘍以及食管靜脈曲張的患者;近3個月內接受過重大手術治療的患者;近半年內有明顯出血的患者。對于存在以上情況的急性腦梗死患者在治療過程中，應盡量避免采用溶栓治療，防止出現不良反應[16]。

綜上所述，阿替普酶溶栓治療急性腦梗死能夠顯著降低患者的炎癥因子水平，提高患者的治療效果，同時不增加患者的不良反應，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]任毅，高小平，梁輝.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死后發生卒中后抑郁的影響因素分析[J].國際神經病學神經外科學雜志，2018，45（3）：67-70.

[2]孟佳雪，賀帥，謝惠芳，等.阿替普酶治療急性腦梗死患者的出血不良反應影響因素分析[J].中國臨床藥理學雜志，2018，39（1）：1595-1597.

[3]金肇權，張文彬.局部亞低溫聯合阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗塞患者神經功能及日常生活能力的影響[J].中國地方病防治雜志，2017，32（11）：1273-1274.

[4]彭琳，郭巖，王玉，等.伴有大腦中動脈高密度征的急性腦梗死靜脈溶栓療效分析[J].中華醫學雜志，2017，97（3）：193-197.

[5]黃文立，宮淑杰，吳志生，等.急性腦梗死合并前循環大血管閉塞患者橋接治療和機械取栓臨床的效果分析[J].中風與神經疾病雜志，2019，36（2）：53-55.

[6]Park HB，Lee BK，Shin S，et al.Clinical feasibility of 3D automated coronary atherosclerotic plaque quantification algorithm on coronary computed tomography angiography：comparison with intravascular ultrasound[J].Eur J Radiol Open，2015，25（10）：3073-3083.

[7]吳天源，羅義，呂磊，等.阿替普酶溶栓并發上肢軟組織內出血致張力性水泡血泡一例[J].中華醫學雜志，2017，97（19）：1515.

[8]張玉顯，張佩蘭.合并腦微出血急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的風險評估及安全性研究[J].中風與神經疾病雜志，2018，10（4）：314-316.

[9]蘇建，張津華，蔣超.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死血管再閉塞的影響因素[J].中國老年學雜志，2019，39（4）：12-14.

[10]朱燁，吳雅利，李寶香，等.丁苯酞聯合阿替普酶對急性腦梗死患者神經功能、認知功能和Hcy等血清學指標的影響[J].中國藥房，2018，48（8）：1095-1098.

[11]Sun Y，Xu Y，Geng L.Caspase-3 inhibitor prevents the apoptosis of brain tissue in rats with acute cerebral infarction[J].Exp Ther Med，2015，10（1）：133-138.

[12]常虹，李雁翔，王琳.小卒中合并高血糖患者靜脈溶栓的有效性和安全性[J].實用醫學雜志，2017，18（20）：119-123.

[13]Tompkins BA，Natsumeda M，Balkan W，et al.What is the future of cell-based the rapy for acute myocardial in farction[J].Circ Res，2017，120（2）：252-255.

[14]宋程光，劉長喜，曹群，等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性輕型缺血性腦卒中的療效分析[J].中國醫科大學學報，2019，48（2）：94-97.

[15]馬莉花，孫夢嬌，原鉑堯，等.替奈普酶靜脈溶栓治療急性缺血性卒中的Meta分析[J].中國腦血管病雜志，2018， 15（10）：34-42.

[16]趙香梅，楊先芝，李法良，等.河南某醫院腦梗死靜脈溶栓治療依從性分析[J].中華急診醫學雜志，2017，26（7）：784-789.

（收稿日期：2019-08-06? 本文編輯：閆? 佩）