兩種血液凈化方式對維持性血液透析伴高血壓患者的影響研究

張清生 伍軍根 楊紅霞

[摘要]目的 觀察血液灌流聯(lián)合常規(guī)透析對維持性血液透析伴高血壓患者的影響。方法 選取2017年5月～2019年1月我院收治的60例維持性血液透析伴高血壓患者作為此次研究對象，采用單雙抽簽法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30），抽到單數(shù)為對照組，雙數(shù)為觀察組，對照組患者采用常規(guī)血液透析方式治療，觀察組采用血液灌流聯(lián)合常規(guī)透析治療，比較兩組患者治療前后血壓狀況、血清C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）指標水平變化情況。結(jié)果 治療4、8、12周后，觀察組患者的舒張壓及收縮壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療12周后，觀察組患者的CRP、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合常規(guī)透析對維持性血液透析伴高血壓患者具有良好治療效果，相對于常規(guī)血液透析更能有效降低維持性血液透析伴高血壓患者的血壓水平。

[關鍵詞]維持性血液透析;高血壓;尿毒癥;水鈉潴留

[中圖分類號] R698? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0072-03

Study on the effect of two blood purification methods on maintenance hemodialysis patients with hypertension

ZHANG Qing-sheng? ?WU Jun-gen? ?YANG Hong-xia

Hemodialysis Room， Xiajiang People′s Hospital of Ji′an City， Jiangxi Province， Xiajiang? ?331409， China

[Abstract] Objective To observe the effect of hemoperfusion combined with routine dialysis on maintenance hemodialysis patients with hypertension. Methods A total of 60 patients with maintenance hemodialysis and hypertension admitted to our hospital from May 2017 to January 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by even and odd drawing lots， the odd number was drawn as control group and the even number as observation group. The patients in the control group were treated by routine hemodialysis. The observation group was treated with hemoperfusion combined with routine dialysis. The changes of blood pressure， serum C-reactive protein （CRP） and interleukin-6 （IL-6） were compared between the two groups before and after treatment. Results After 4， 8 and 12 weeks of treatment， the diastolic and systolic blood pressures of the patients in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， the levels of CRP and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Hemoperfusion combined with routine dialysis has a good therapeutic effect on patients with maintenance hemodialysis and hypertension. Compared with routine hemodialysis， hemoperfusion combined with routine dialysis can effectively reduce the blood pressure level of patients with maintenance hemodialysis and hypertension， and has certain influence on the body mineral and bone metabolism indexes of patients.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Hypertension; Uremia; Water and sodium retention

終末期腎病尿毒癥患者可通過接受同種異體腎移植手術(shù)達到臨床治愈，但考慮經(jīng)濟條件及腎源等客觀因素，臨床治愈率有限。而長期血液透析患者約65%自身高血壓無法滿意控制，最終因長期高血壓導致死亡率高達50%[1]。其最大因素為腎衰患者體內(nèi)的縮血管因子進一步增加，而舒血管因子減少，同時患者機體對縮血管因子的敏感性提高，從而導致維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者長期高血壓;相關研究顯示，MHD伴高血壓患者常規(guī)血液透析治療過程中充分透析及超濾脫水后達到干體重，若患者自身血壓水平仍處于非正常狀態(tài)，表明其發(fā)生原因極有可能與患者透析方式有關[2]。當下國內(nèi)外對于血液灌流聯(lián)合常規(guī)透析進行治療MHD伴高血壓研究報道較少，鑒于此。本研究對觀察組30例MHD伴高血壓患者采用血液灌流聯(lián)合常規(guī)透析進行治療，為MHD伴高血壓患者的有效治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2019年1月入我院進行治療的60例MHD伴高血壓患者作為此次研究對象。納入標準：①確診為高血壓[3];②每周3次，每次4 h，規(guī)律血液透析≥3個月干體重達標;③規(guī)律、足量、聯(lián)合口服降壓藥≥3種，血壓水平仍>140/90 mmHg，透析量指標（Kt/v）>1.2;④體重增加≤干體重的5%。排除標準：①合并惡性腫瘤者;②嚴重感染性疾病者;③肝臟疾病者;④其他嚴重慢性疾病者。應用單雙抽簽法分為對照組與觀察組，抽到單數(shù)為對照組，雙數(shù)為觀察組，每組均為30例。對照組中，男16例，女14例;年齡45～75歲，平均（59.8±5.1）歲;病程2～14年，平均（7.48±3.57）年。觀察組中，男17例，女13例;年齡46～74歲，平均（60.1±4.9）歲;病程3～13年，平均（7.49±3.56）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2方法

對照組應用常規(guī)血液透析，儀器為德國費森尤斯4008S型透析機，透析器為FB150G（醋酸膜）;每周3次透析，4 h/次。

觀察組采用血液灌流聯(lián)合常規(guī)透析，灌流器為HA130型一次性樹脂血液灌流器（珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司），采用碳酸氫鹽透析液。每周3次，兩種方式均持續(xù)治療2 h。

治療前需將透析器應用生理鹽水沖洗浸泡;兩組患者血液透析時間各為12周，其中包含：普通肝素鈣抗凝，透析液流速500 ml/min，血流速度200～250 ml/min，密切觀察兩組患者是否出現(xiàn)血液灌流器阻塞或凝血等不良事件。

1.3觀察指標及評價標準

①觀察兩組患者治療前、治療4、8、12周后的血壓情況;②兩組患者治療前后血清C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平變化情況;血壓行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，取治療后次全天的血壓平均值，CRP水平測定采用日立7060全自動生化儀凝膠比濁法;IL-6測定采用放射免疫分析法，進行組間比較[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓變化情況的比較

兩組治療前收縮壓與舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療4、8、12周后收縮壓及舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組治療12周后收縮壓及舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療4、8、12周后收縮壓與舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后CRP、IL-6水平變化情況的比較

兩組治療前CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療12周后CRP、IL-6水平均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療12周后CRP、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

慢性腎衰竭終末期患者由于疾病發(fā)展，腎功能持續(xù)惡化，機體水電解質(zhì)絮亂，酸堿平衡失調(diào)，導致內(nèi)分泌絮亂及大分子代謝毒素蓄積，因而誘發(fā)嚴重并發(fā)癥[5]。應用腹膜透析或血液透析臨床稱之為MHD[6]，是針對尿毒癥患者延長自身生命的一種有效治療方式，而進行MHD患者極其容易出現(xiàn)高血壓現(xiàn)象[7]，據(jù)研究統(tǒng)計，有80%MHD患者出現(xiàn)高血壓[8]，而高血壓是導致尿毒癥患者心、腦血管疾病發(fā)病率與病死率明顯高于同年齡非尿毒癥患者的最大因素，由于終末期腎衰竭患者鈉排泄能力減少，鈉和容量負荷過大，同時，患者自身鈣磷代謝絮亂，血清離子鈣（iCa）水平的增加導致血管收縮，同時高磷血癥誘導冠狀動脈鈣化，均為引起與維持高血壓的關鍵因素[9-10];并且患者高血壓發(fā)病率與其透析時間成正相關性，這嚴重影響到患者自身治療效果，同時對其預后極其不利，間接提高病死率[11-13];常規(guī)血液透析清除分子量為500～5000的中分子物質(zhì)難度較大，而HA-130型灌流器由二乙烯苯/苯乙烯聚合兩次而成的大孔高分子聚合物，其屬于中性大孔樹脂，具有吸附容量大、速率高、機械強度及特異性高特點，有效吸附MHD患者血漿中與蛋白結(jié)合的毒（甲酚、精胺、硫酸吲哚、同型半胱氨酸等）以及中大分子物質(zhì)，如：腎素及血管緊張素、甲狀旁腺素、細胞因子、β2-微球蛋白等，更趨近于人體生理狀態(tài)，同時聯(lián)合常規(guī)透析使患者舒適感更好[14-15]，還可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究予以觀察組MHD伴高血壓患者采用血液灌流聯(lián)合常規(guī)透析進行治療，對照組應用常規(guī)透析治療，治療4、8、12周后觀察組患者的舒張壓及收縮壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;據(jù)相關文獻[2]報道患者體內(nèi)縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素含量因病情因素呈上升趨勢，但其舒血管物質(zhì)含量下降，在常規(guī)透析基礎上聯(lián)合血液灌流，兩者互補，可有效阻斷患者高血壓發(fā)生相關因素;另外，觀察組患者的CRP、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;提示聯(lián)合治療可進一步清除外周紅細胞，糾正患者機體狀態(tài);本研究結(jié)果與相關研究[16]一致。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合常規(guī)透析治療方式，在MHD伴高血壓患者應用降壓藥物基礎上具有明顯效果，有效將患者血壓控制在理想水平，值得臨床應用。

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（收稿日期：2019-08-19? 本文編輯：陳文文）