對比分析艾司西酞普蘭與度洛西汀在治療抑郁癥患者述情障礙中的效果

段泉泉 黃振英 王忠芹

（徐州市民政精神病醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

前言

隨著近年來人們的生活節(jié)奏不斷加快，致各種壓力劇增，這種壓力正在逐漸變成疾病困擾著很多人，根據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的抑郁癥確診率正在逐年上漲，世界衛(wèi)生組織也將這一疾病劃分為影響人類心理健康的主要疾病，為很多家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。抑郁癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，現(xiàn)目前臨床中多使用艾司西酞普蘭、度洛西汀兩種藥物治療，為探討其臨床療效和對述情障礙的改善效果[1-2]。結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月來我院門診治療的45 例抑郁癥患者，根據(jù)不同治療方式分為觀察組和對照組。觀察組23例，男13 例，女10 例，年齡29 ～62 歲，平均年齡（45.73±8.52）歲，病程2 ～9 個(gè)月，平均病程（5.45±2.72）個(gè)月；對照組22例，男9 例，女13 例，年齡32 ～62 歲，平均年齡（45.25±7.80）歲，病程2 ～9 個(gè)月，平均病程（5.40±2.52）個(gè)月。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選擇患者均符合《國際疾病分類第10 版》（ICD-10）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的。（2）漢米爾頓抑郁量表（HRSD）17 項(xiàng)總分≥18 分（3）患者的文化水平在初中以上，自愿參與，入組前簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重大器官病變和妊娠或哺乳期婦女。（2）以知對艾司西酞普蘭和度洛西汀過敏者。（3）伴有重大精神類疾病。（4）伴有嚴(yán)重的自殺傾向。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：對于因藥物無效或藥物反應(yīng)不耐受而需要停止治療的孤立病例，這些數(shù)據(jù)被認(rèn)為是不可用的，沒有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

觀察組患者使用鹽酸度洛西汀腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20130056，規(guī)格20mg/片）治療。初始計(jì)量20mg，逐漸加量至40 ～60mg。對照組患者使用艾司西酞普蘭片（江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130106，規(guī)格5mg/片）。初始劑量5mg，逐漸加量至10 ～20mg。療程6 周。觀察期間禁用其他抗抑郁藥、抗精神病藥和心境穩(wěn)定劑或電休克治療。對于嚴(yán)重失眠者可短期（不超過2 周）予唑吡坦、右佐匹克隆應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后抑郁癥狀評分，述情障礙評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。抑郁癥狀使用HAMD-17 量表判定，分值越高代表抑郁癥狀越嚴(yán)重；述情障礙采用多倫多述情障礙量表（修訂版）判定，包括難以識別自身情感（因子1）、難以描述自身情感（因子2）和外向型思維（因子3），總分值越高表示述情障礙越嚴(yán)重；采用副反應(yīng)量表（Tess）評定藥物副反應(yīng)，在治療后的第0 ～6 周對藥物不良反應(yīng)實(shí)施觀察，治療后的各條目≥2 分（Tess量表中表示為輕度）則列為不良反應(yīng)，不良反應(yīng)包括失眠、食欲減退、惡心嘔吐、口干、等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過6 周治療共脫落4 例，其中對照組脫落1 例，該患者頭昏惡心情況嚴(yán)重，耐受度嚴(yán)重低迷不得不退出研究；觀察組脫落3 例，其中2 例患者耐受情況差，發(fā)生納差現(xiàn)象。1例患者頭疼和失眠情況嚴(yán)重，不得不退出研究。觀察組實(shí)際全程觀察了20 例，對照組實(shí)際全程觀察了21 例。

2.1 兩組患者臨床療效對比

兩組患者治療后抑郁癥狀均得到顯著改善，治療各階段HAMD-17 評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）,見表1。

表1 兩組患者HAMD-17 評分變化情況（±s，分）

表1 兩組患者HAMD-17 評分變化情況（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后7d 治療后14d觀察組 20 28.69±3.34 24.23±2.64 17.62±2.77對照組 21 28.94±3.41 23.97±2.71 17.96±2.89 t 0.237 0.311 0.384 P 0.814 0.758 0.703

2.2 兩組患者述情障礙評分變化情況

兩組患者治療前各因子、總分對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；實(shí)施治療干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)系數(shù)較干預(yù)之前相比，均有明顯改善且觀察組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)藥物治療干預(yù)后，觀察組口干2 例，失眠2 例，食欲減退3例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為45.00%，對照組口干、失眠、食欲減退各1 例，惡心嘔吐2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%，均為輕度不良反應(yīng)，無需實(shí)施特殊干預(yù)，就能自行緩解。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

述情障礙，是一種語言描述感情能力缺乏，幻想少、實(shí)用主義思維僵化的思維模式，其過分在意外部事物的各種瑣事，混淆情緒狀態(tài)和軀體感受。臨床研究認(rèn)為抑郁癥患者大多存在述情障礙，也有學(xué)者認(rèn)為述情障礙本就是抑郁癥的一種狀態(tài)或人格特質(zhì)[3]。

抑郁癥的治療本就缺乏特效，直接和明確的方式，除藥物治療外，患者心理情緒的變化和溝通就成為了把握抑郁癥患者病情進(jìn)展的重要方法之一，但如果存在述情障礙，患者表達(dá)不合理，就容易對臨床治療產(chǎn)生影響[4]。在作用于5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體(SERT) 的抗抑郁藥中，艾司西酞普蘭具有最強(qiáng)的選擇性。近年來，國外的研究表明：它具有較高的效率和緩解率等特點(diǎn)[5]。度洛西汀口服后可吸收完全，一般滯后約2h，隨后藥物開始被吸收，口服6h 后達(dá)到Cmax，并且基本不會(huì)受到進(jìn)食影響（進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致Cmax 延后6 ～10h，吸收程度略微下降）。在國內(nèi)外諸多的臨床實(shí)驗(yàn)中多次表明[6]，上述兩種藥物的抗抑郁效果基本一致，且安全性相當(dāng)，但在改善抑郁癥患者述情障礙領(lǐng)域的研究較少。本結(jié)果可見，使用艾司西酞普蘭或度洛西汀治療抑郁癥都能在短期內(nèi)（14d）取得較好的效果，HAMD-17 評分顯著降低。通過TAS 評分可見，使用艾司西酞普蘭、度洛西汀治療后患者的述情障礙都能得到一定改善，這可能進(jìn)一步印證了述情障礙本就是抑郁癥的一種狀態(tài)或特質(zhì)，但仍需要更多研究加以完善證明[8]。另外，使用度洛西汀治療的觀察組患者其外向型思維得到明顯改善，優(yōu)于對照組。國內(nèi)學(xué)者[9]使用米氮平、艾司西酞普蘭及度洛西汀三種抗抑郁藥物治療抑郁癥，分別取得了92.11%、86.84%和89.47%的總有效率，可見艾司西酞普蘭及度洛西汀抗抑郁效果相近。學(xué)者范建華等[10]使用了阿戈美拉汀與度洛西汀治療抑郁癥，其研究結(jié)果指出，阿戈美拉汀起效更快，對患者睡眠質(zhì)量改善效果更優(yōu)，在未來的研究中或可探討阿戈美拉汀對抑郁癥患者述情障礙的改善作用。

表2 兩組患者述情障礙TAS 評分變化情況（±s，分）

表2 兩組患者述情障礙TAS 評分變化情況（±s，分）

注：與同組治療前對比，*P ＜0.05；與對照組治療后同指標(biāo)對比，#P ＜0.05，與觀察組治療前同指標(biāo)對比，&P ＞0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) 難以識別自身情感 難以描述自身情感 外向型思維 總分觀察組 治療前 23 23.56±5.41 16.37±2.89 22.71±3.51 62.03±0.96治療后 20 16.27±3.29* 12.24±2.25* 20.83±3.18*# 49.62±5.87*#對照組 治療前 22 21.07±5.12& 14.41±2.75& 22.98±2.86& 56.41±7.54&治療后 21 17.89±3.84* 12.89±2.11* 21.41±2.87* 53.31±6.12*

綜上所述，艾司西酞普蘭與度洛西汀治療抑郁癥可取得類似的抗抑郁效果，且兩種藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀。但從TAS 評分來看，度洛西汀可有效改善患者外向型思維狀態(tài)，在臨床中應(yīng)根據(jù)不同患者具體情況合理用藥。