曾定倫教授運用中醫藥治療口腔扁平苔蘚的經驗初探

宋翊 曾定倫（通訊作者）

（重慶市中醫院 重慶 400021）

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus，OLP)是一種常見的口腔黏膜慢性炎性疾病，其臨床特點是在口腔黏膜上出現白色或灰白色的丘疹，成網狀、環狀、斑塊等各種類型，其間可伴充血、糜爛、水泡等病損，也可在皮膚、指（趾）甲等部位出現損害。大多數患者可有粗糙、木澀、灼痛感[1]。患病率為0.1%～4.0%，以中年女性多見。中醫無口腔扁平苔蘚的病名記載，根據臨床表現與中醫古籍中“口蘚”、“口蕈”、 “口糜”、“口疳”等相似。

口腔扁平苔蘚目前治療較為困難，各種治標方法效果都不好，不是產生耐藥性，就是產生不良的副作用。本病遷延反復、病程冗長，且有癌變的可能，從而極易造成患者出現恐癌心理，對患者生存質量造成嚴重威脅[2]。韓智、周慶等發現[3]，年齡、HAMA 量表評分、幽門螺旋桿菌陽性表達、HSP-60 表達水平是癌變的主要危險因素。患者存在焦慮和抑郁等心理障礙，同時心理因素可能通過引起一系列的神經內分泌、免疫系統發生改變，致使本病的發生發展，因此應注重心理疏導和治療[4]。

本病的病因和發病機制尚未統一，治療也缺乏明確的或統一的模式，因此輔助治療方法受到一定關注。草本植物類輔助用藥具有抗炎、抗腫瘤和免疫調節特性，可作為長期治療頑固性口腔扁平苔蘚的主要輔助藥物。化學藥物治療后容易復發[5]，并且常伴有一些明顯的副反應，傳統中醫方法越來越受到青睞，尤其在止痛、炎癥調節、免疫調節、鎮靜等方面均有重要作用[6]。

目前，不同醫家在臨床診治過程中分別通過病因辨證從火熱、濕熱、瘀血、氣滯、正虛等方面論治；通過臟腑辨證從心、脾胃、肝腎等方面論治；通過局部辨證從部位、病損特點、舌苔特點以及局部和全身辨證相結合等方法將本病分為不同證型，以此治療均取得了一定的療效。常用當歸、生地黃、甘草、茯苓等藥物[7]，前期以健脾利濕、清熱解毒、活絡止痛，后期以滋補肝腎、益氣養陰治療本病。以燥濕清熱、活血化瘀為主。要標本兼顧，從其本虛標實的病因病機出發，以健脾益氣、滋陰養血為主，兼以清熱燥濕、活血化瘀之法[8]。

曾定倫教授為成都中醫藥大學博士生導師，國家中醫藥管理局名醫工作室指導老師，第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，臨床經驗豐富，對口腔扁平苔蘚的治療頗有心得，療效獨到。現將曾教授的經驗做初步整理，供同道探討。

治療本病，曾教授善用“三黃”瀉火解毒，即黃連、黃芩、黃柏。三藥為中醫清熱瀉火之要藥，苦寒堅陰，且能燥濕，可謂以猛藥直中病機，而且一舉兩得。此外，曾教授尚恐“三黃”清熱解毒之力薄弱，處方中常常使用銀花、連翹、半枝蓮、蛇舌草、蒲公英等清熱解毒草藥，加強其力量，且半枝蓮、蛇舌草尚有防治癌變的作用，故苦寒清熱、瀉火解毒為第1 大法。濕熱相合，如油入面，纏綿難愈，故而清熱利濕為治療本病又一大法。曾教授善用苦參、薏仁、蒼術、地膚子等藥物清熱利濕，起到利濕不傷陰的作用。在前面兩種方法上，曾教授善用活絡效靈丹治療。活絡效靈丹取自張錫純《醫學衷中參西錄》，由丹參、當歸、乳香、沒藥組成，用于治療“氣血凝滯，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內外瘡瘍，一切臟腑積聚，經絡湮淤。”口腔扁平苔蘚病程久，“久病多瘀”，曾教授根據乳香、沒藥不僅活血化瘀，還有良好的去腐生肌作用，可謂一箭雙雕。口腔扁平苔蘚既以熱毒內蘊為基本病機，日久必有傷陰，故而曾教授喜用知母、玄參、白芨、烏梅、五味子等藥物，養陰斂瘡生肌，尤其是處方中喜用烏梅、五味子。烏梅味酸、澀，性平，除酸能養陰生津外，烏梅尚能去腐生肌，治療瘡瘍久病不愈，針對口腔扁平苔蘚經久難愈的特點，使用烏梅養陰斂瘡，同時酸甘化陰，津液生而黏膜得潤，酸收作則病變能消。曾教授還善于運用中醫“取類比象”的方法，認為口腔黏膜為皮膚延伸薄弱之地，與皮膚疾病病機相關，治療該病使喜用皮類中藥，以皮治皮，如白鮮皮、地骨皮、丹皮之類，具有清熱解毒，生肌止癢，活血涼血等功效。

病案舉例：

陳某，男，48 歲，2018 年8 月22 日初診。就診時口腔左側紅色扁平多角型丘疹，邊界清楚6 月，在市三甲醫院口腔科診斷為“扁平苔蘚”，局部用藥后效果不顯著，來我院曾師處求治。就診時癥見：口腔左側紅色扁平多角型丘疹，邊界清楚，面積約1.5cm×1cm，表面可見充血糜爛，進食辛辣之品時疼痛，舌體正常，舌質紅，苔膩，脈滑數。中醫病機：濕熱蘊結，火毒熾盛；治法：清熱燥濕，解毒瀉火，酸收斂瘡。處方：銀花15g，連翹15g，蒲公英30g，半枝蓮15g，蛇舌草30g，黃連6g，黃芩12g，黃柏12g，蒼術6g，苦參25g，白鮮皮30g，土茯苓30g，地膚子20g，知母12g，薏苡仁30g，烏梅12g，五味子12g，防風6g，白茅根30g，玄參12g，夏枯草30g。15 劑，水煎服，每日一劑。

2018 年9 月19 日二診，口腔丘疹表面充血糜爛好轉，病變范圍縮小，舌質紅，苔膩，脈滑數，治療有效，繼續原方加銀花15g，連翹15g，半枝蓮15g，蛇舌草30g。20 劑，水煎服。

2018 年10 月24 日三診，口腔丘疹表面充血糜爛消失，病變范圍縮小，面積約0.5cm×0.3cm，舌質淡紅，苔薄黃，脈滑，患者熱毒緩解，加強活血化瘀，促進病變恢復，處方如下：銀花15g，連翹15g，蒲公英30g，半枝蓮15g，蛇舌草30g，夏枯草30g，地丁20g，黃連6g，黃芩12g，黃柏12g，赤芍20g，丹皮20g，苦參25g，白鮮皮30g，地骨皮30g，地膚子20g，烏梅12g，蜈蚣2 條，全蟲粉6g（沖服）白芨30g，知母12g，乳香6g，沒藥6g，雞內金粉6g(沖服)，玄參12g，土茯苓30g，地鱉蟲30g，梔子6g，甘草6g，水蛭粉6g(沖服) 15 劑，水煎服。

2018 年11 月26 日四診，口腔丘疹消失，繼續原方服用月余，電話隨訪半年未復發。

按：患者口腔扁平苔蘚半年，依據局部辨證，結合舌脈，考慮熱毒壅盛、濕熱蘊結，予以“三黃”、銀花、連翹、半枝蓮、蛇舌草、蒲公英等瀉火解毒，苦參、薏仁、蒼術、地膚子等藥物清熱利濕，久病傷陰，故用玄參、烏梅、五味子等藥物，養陰斂瘡生肌，白鮮皮、地骨皮、丹皮等皮類藥物，清熱解毒，生肌止癢，活血涼血。取效后，因病程久，“久病多瘀”，二診加丹參、當歸、乳香、沒藥等活血化瘀，最后效果明顯。

曾師強調，扁平苔蘚的治療，除了藥物治療外，忌口尤為關鍵。局部刺激因素可能使病情遷延難愈，應將去除局部刺激作為重要輔助治療措施之一[9]。因素合理飲食，規律作息，忌食辛辣酸冷之品（尤忌火鍋、油炸食物），禁食花椒、胡椒、蔥、姜、牛羊肉、鯽魚等溫燥之品，以及酸、燙、硬、腌制品、麻、澀等食品及煙酒，再調暢情志，才能收效明顯。