丹參川芎嗪注射液對PCI 患者術后心肌缺血再灌注的保護作用分析

徐靜 桑振修

（1 四川省人民醫院溫江分院心血管內科 四川 成都 610072）

（2 四川省疾病預防控制中心 四川 成都 610044）

前言

經皮冠脈介入治療（PCI）為心血管疾病常見治療方式，以疏通患者冠脈梗堵，保障健康。但PCI 術后患者仍面臨心肌缺血再灌注損傷問題，極易造成微血管損傷，導致心律失常、心肌細胞凋亡等，危及患者安全[1-2]。研究發現，氧化應激、炎癥反應等與缺血再灌注有著密切聯系，怎樣緩解患者心肌缺血再灌注損傷，已成為PCI 中重點研究問題。丹參川芎嗪注射液作為中藥制劑，可改善脂質過氧化，促進PCI 術后患者心功能恢復，為探討其實際應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年5 月—2019 年12 月收治的行PCI 術患者159 例，據隨機數字表法分為對照組79 例，男41 例，女38 例，年齡39 ～79 歲，平均（52.15±9.56）歲，穩定性心絞痛34 例，不穩定心絞痛45 例；研究組80 例，男43 例，女37 例，年齡40 ～78 歲，平均（53.07±9.97）歲，穩定性心絞痛32 例，不穩定心絞痛48 例；對比兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。納入標準：符合《中國經皮冠狀動脈介入治療指南(2016)》標準，均行PCI 術；患者均知情同意，且近3 個月內未接受其他手術治療。排除標準：伴有嚴重糖尿病、心律失常、重度心肺功能不全等合并癥者；存在認知障礙、精神障礙者；左心室射血分數＜30%者；存在嚴重自身免疫疾病者。

1.2 方法

對照組PCI 術前7d 行常規西藥治療。取阿司匹林腸溶片1 片/次，1 次/d，口服，并取硫酸氫氯吡格雷片1 片/次，1 次/d 口服，用藥7d，隨后行PCI 術；研究組術前在對照組用藥中取丹參川芎嗪注射液3 支，加入250ml 0.9%氯化鈉溶液，1 次/d，靜脈滴注，用藥7d。

1.3 觀察指標

抽取患者入院時PCI 術前及PCI 術后3d 時空腹靜脈血3ml，制取血清，通過ELISA 法檢測C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）等炎癥因子水平；并借助比色法檢測PCI 術前及PCI 術后一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）水平。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組炎癥因子水平對比

兩組PCI 術后各炎癥因子水平均出現一定升高，但研究組術后各炎癥因子水平顯著低于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組抗氧化指標變化

研究組術后NO、SOD 水平顯著高于對照組，且MDA 水平顯著低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注：與術前相比明顯更高，*P ＜0.05。

組別 n CRP（mg/L） TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL）術前 術后 術前 術后 術前 術后研究組 80 3.20±0.95 6.52±1.65* 13.56±2.30 28.34±3.16* 8.01±1.25 12.62±1.94*對照組 79 3.14±0.94 8.98±1.85* 13.42±2.25 36.98±4.38* 8.03±1.22 16.69±2.13*t 0.263 3.152 0.395 6.927 0.429 5.632 P 0.824 0.005 0.715 0.000 0.965 0.000

表2 兩組抗氧化指標水平比較（±s）

表2 兩組抗氧化指標水平比較（±s）

注：與術前相比，*P ＜0.05。

組別 n SOD（U/mL） NO（μmol/L） MDA（nmol/L）術前 術后 術前 術后 術前 術后研究組 80 41.02±11.55 53.69±15.20* 22.56±5.24 29.41±6.36* 4.79±1.12 3.13±1.01*對照組 79 41.36±11.63 40.98±11.25 22.67±5.36 21.37±4.59 4.74±1.10 5.08±1.63 t 0.588 8.626 0.374 7.683 0.438 10.282 P 0.720 0.000 0.930 0.000 0.345 0.000

3.討論

隨著人們生活水平提高，老齡化加重，受動脈粥樣硬化等影響，使得缺血性心血管疾病發生率也逐漸升高。當缺血性心血管疾病患者經PCI 術后，血液供應逐漸恢復，機體過量自由基將對恢復血供的血管細胞進行攻擊，造成缺血再灌注損傷，影響患者治療效果[3-4]。

在心肌缺血再灌注過程中，大量單核細胞、內皮細胞等將產生大量炎癥細胞因子，在刺激缺血再灌注損傷中有著重要作用。CRP、IL-6、TNF-α 等為心肌缺血再灌注中重要炎癥反應因子，發現P C I 術后，兩組患者各炎癥反應因子水平均出現顯著升高，促進了機體炎癥反應發生，而丹參川芎嗪注射液，主要成分為丹參、鹽酸川芎嗪，具有良好通脈養心、活血化瘀功效，可抗血小板聚集、改善微循環、降低血液黏度，在一定程度抑制炎癥因子水平，對心肌缺血再灌注起到保護作用[5-6]。另一方面，丹參川芎嗪注射液可有效提高NO、SOD 水平，降低MDA 水平[7-8]。其中MDA為脂質過氧化反應產物，可反映細胞受自由基攻擊程度，而SOD 為自由基特異性清除劑，在自由基損害細胞的應激反應中活性提升，可減輕自由基對細胞損傷程度，進而降低心肌缺血再灌注損傷程度，對心肌細胞起到一定保護作用[9-10]。

綜上所述，心肌缺血再灌注損傷機制多與炎癥反應因子刺激及氧化應激反應有關，而通過丹參川芎嗪注射液擴張冠脈、改善機體微循環，對心肌缺血灌注具有良好保護作用。