青年冠心病患者的危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的臨床分析

何文杰 胡代軍（通訊作者）

（1 大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 云南 大理 671000）

（2 大理白族自治州人民醫(yī)院心內(nèi)科 云南 大理 671000）

前言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病為一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，近年發(fā)生CHD 呈年輕化趨勢。并且青年冠心病（年齡＜45 歲）與老年冠心病在危險(xiǎn)因素與病變特點(diǎn)有所不同。青年冠心病冠狀動(dòng)脈病變程度相對較輕，約80%病人屬單支病變。老年冠心病冠狀動(dòng)脈病變程度較重，以彌漫性病變?yōu)橹鳎s70%病人屬多支病變。國外資料顯示高血壓、吸煙、冠心病家族史及高膽固醇血癥人群，相比其他人群冠心病發(fā)生率要高20 倍，對國內(nèi)心血管其主要危險(xiǎn)因素主要是吸煙、糖尿病及高血壓、高血脂[1-3]。流行病學(xué)表明該病為先天多基因遺傳、后天多因素影響。目前階段已發(fā)現(xiàn)與早發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有關(guān)易感基因20 多個(gè)。高血脂、吸煙、糖尿病、高血壓、年齡、性別、家史、情緒均為獨(dú)立發(fā)病危險(xiǎn)因素[4]。

冠心病為多種危險(xiǎn)因素所致，因素分為不可控因素、可控因素兩類。如雌激素主要對心血管起到保護(hù)作用途徑升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白；促進(jìn)血管舒張，抑制血管收縮及平滑肌細(xì)胞增生；降低纖維蛋白原、纖維蛋白溶解酶原激活抑制劑I；抗氧化活性及降低胰島素抵抗等[5-7]。隨經(jīng)濟(jì)大力發(fā)展，冠心病已是嚴(yán)重危害生命健康常見病，國內(nèi)冠心病患病率、病死率均呈上升趨勢，且在冠心病人群中青年冠心病占比呈增加趨勢，冠心病發(fā)病年齡呈年輕化[8-9]。青年冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊主要含大量脂質(zhì)，纖維組織量少易破裂，易誘發(fā)形成冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓致心肌梗死，絕大多數(shù)青年冠心病由冠狀動(dòng)脈硬化性損害進(jìn)行性加重，一旦形成具有難治愈性，因此，預(yù)防青年冠心病顯得很重要。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年2 月大理州人民醫(yī)院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病患者共920 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化外的其他病致心絞痛、心肌梗死或嚴(yán)重肝腎疾病、腫瘤者。依據(jù) WHO 對年齡分2 個(gè)階段：年齡≤44 列為青年冠心病組70 例，平均年齡(38.4±3.5)歲；年齡≥45 歲時(shí)列老年冠心病組850 例，平均年齡(69.1±4.4)歲。

1.2 方法

1.2.1對兩組患者性別、年齡、高血壓史、吸煙史、糖尿病史、冠心病家族史、身高、體重指數(shù)(BMI)等登記錄入。

1.2.2 測定生化指標(biāo)：對冠心病入院者待入院次日清晨，經(jīng)空腹達(dá)到8h 以上，取肘靜脈血后采用全自動(dòng)生化分析儀酶法測定血糖、血脂和血尿酸等。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)：通過Judkins 法實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影，左主干、左前降支、左回旋支、右冠脈至少1 支內(nèi)徑狹窄超50%為冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；病變冠狀動(dòng)脈支數(shù)為血管內(nèi)徑狹窄≥50%的支數(shù)。

1.3 危險(xiǎn)因素判斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓用2005 年《中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)》；糖尿病診斷用2005 年《中國糖尿病防治指南》；血脂異常用2007 年《中國成人血脂異常防治指南》標(biāo)準(zhǔn)；吸煙為每日至少1 支香煙且持續(xù)1 年以上；冠心病家族史指直系親屬患有冠心病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

與老年組比，青年組中肥胖、吸煙、飲酒史、心血管病家族史占比明顯增加(P ＜0.05)，男性多于女性。兩組高血壓患病無顯著性差異(P ＞0.05)，見表1。

表1 青年組與中老年組一般情況及危險(xiǎn)因素比較[n(%)]

2.2 兩組冠心病心功能情況

兩組收縮壓、舒張壓、脈壓差及EF 均有顯著性差異（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組冠心病心功能情況比較（±s）

表2 兩組冠心病心功能情況比較（±s）

心力衰竭[n（%）]老年組 850 139.1±24.4 65.1±14.1 17.1±11.1 40.1±15.1 153（18.0）青年組 70 128.4±18.5 71.4±13.5 41.4±12.5 57.4±14.5 7（10.0）t[χ2] 4.653 3.741 15.759 9.563 [2.881]P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 n 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）脈壓差（mmHg）EF(%)

2.3 冠心病血生化指標(biāo)檢測

兩組各項(xiàng)指標(biāo)組間差異具有顯著性（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組冠心病血生化指標(biāo)水平比較（±s，mmol/L）

表3 兩組冠心病血生化指標(biāo)水平比較（±s，mmol/L）

組別 n 空腹血糖 TC TG HDL-C LDL-C老年組 850 6.1±0.7 4.0±0.3 1.7±0.4 1.3±0.3 2.8±0.8青年組 70 5.0±0.6 5.2±0.5 1.9±0.3 1.2±0.2 2.6±0.9 t 7.885 8.023 4.331 3.997 4.265 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)

青年冠心病組單支病變多于老年組；老年組多支病變多，差異顯著（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)[n(%)]

3.討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病稱之為冠心病，指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使冠狀動(dòng)脈官腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。患者常發(fā)生胸口疼痛、呼吸困難、全身冷汗，嚴(yán)重致休克。應(yīng)對冠心病進(jìn)行對癥治療，堵塞血管進(jìn)行疏通，利于恢復(fù)心肌功能，若控制不佳可能誘發(fā)其他并發(fā)癥。隨著我國人口老齡化加劇，冠心病發(fā)生率逐年呈增高趨勢，中老年人群階段冠心病發(fā)生率較高，具有致殘致死率高，給家庭及社會帶來重大負(fù)擔(dān)，因此選擇治療方案是關(guān)鍵[10-11]。近年隨生活水平大步提高，生活節(jié)奏、工作壓力增大，傳統(tǒng)認(rèn)為冠心病是老年中一種常見多發(fā)病，而如今有呈年輕化趨勢，不僅過早消耗醫(yī)療資源，且給社會、家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，人們生命健康受嚴(yán)重威脅。冠心病具有多基因遺傳病特征，其易感基因在冠心病發(fā)生發(fā)展為高危因素，表明冠心病有明顯遺傳傾向[12]。吸煙也是中青年冠心病一種重要危險(xiǎn)因素。國外研究表明男性吸煙者總病死率、心血管發(fā)病率較不吸煙者明顯增加，吸煙者致死性、非致死性心肌梗死相對風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙者高約3 倍[13-15]。

本結(jié)果顯示，青年冠心病患者吸煙占比明顯提高，說明吸煙在青年人群中發(fā)生冠心病具有重要作用。青年冠心病人群以單支病變?yōu)橹鳎c文獻(xiàn)具有一致性，其可能與青年患者病程短，累及范圍少直接相關(guān)。

綜上所述，針對青年冠心病人群需積極引導(dǎo)青年人戒煙，對有家族史男性者重視健康教育，通過適量運(yùn)動(dòng)、減輕體重、適當(dāng)控制飲食，定期體檢，及時(shí)針對危險(xiǎn)因素實(shí)施早干預(yù)，是有效預(yù)防青年冠心病病情進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。