帕瑞昔布鈉在腹腔鏡肝切除后患者中的應用效果觀察

曾筱銘

（汕頭市中心醫院藥庫 廣東 汕頭 515000）

肝癌患者經開腹肝癌切除術后不僅應激反應較強，且手術對患者造成的創傷較大，因此常采用腹腔鏡肝切除術，雖可縮小創面，但術后疼痛感依舊存在，嚴重時影響其各臟器功能。而有效的術后鎮痛一方面可降低患者的疼痛感，一方面可對患者的應激反應進行調節，有利于患者術后康復[1]。臨床對于肝切除術后患者常采用非甾體抗炎藥與阿片類藥物進行鎮痛，具有良好鎮痛效果，但仍有部分患者鎮痛效果不慎理想[2]。而帕瑞昔布作為環氧化酶-2抑制藥物，是一種鎮痛藥物，使用后起效迅速，且藥效作用持久，但帕瑞昔布常被用于抗風濕性鎮痛治療中，在腹腔鏡術后鎮痛中應用并不多見[3]。鑒于此，本研究針對腹腔鏡肝切除后患者采用帕瑞昔布鈉治療，對其應用效果進行了深入探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析我院2018 年1 月—2019 年8 月收治的腹腔鏡肝切除后患者159 例臨床資料，將102 例應用帕瑞昔布鈉的患者納入觀察組，將57例應用氟比洛芬酯的患者納入對照組。觀察組：男54例，女48 例；年齡25 ～54 歲，平均（39.54±3.62）歲；Osserman分型：I 型35 例、Ⅱa 型23 例、Ⅱb 型26 例、Ⅲ型18 例；體重指數21 ～25kg/m2，平均（23.49±1.22）kg/m2。對照組：男31 例，女26 例；年齡23 ～55 歲，平均（39.50±3.59）歲；Osserman 分型：I 型11 例、Ⅱa 型13 例、Ⅱb 型22 例、Ⅲ型11 例；體重指數21 ～25kg/m2，平均（23.51±1.20）kg/m2。一般資料對比無顯著差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 納入條件

納入標準：溝通能力正常者；均有家屬陪同；臨床資料完整。排除標準：對本研究所用藥物過敏者；合并急性胃十二指腸潰瘍者；凝血功能異常者。

1.3 方法

兩組患者均采用腹腔鏡肝切除術治療，麻醉方式、麻醉維持方法均一致。

1.3.1 對照組 應用氟比洛芬酯（規格：5ml：500mg）治療：術后取0.8 ～1.0mg/kg 氟比洛芬酯靜脈注射，滴注時間調整為30min。

1.3.2 觀察組 應用帕瑞昔布鈉（規格：40mg/瓶）治療：術后取0.6 ～1.0mg/kg 帕瑞昔布鈉靜脈滴注，滴注時間調整為30min。

兩組在滴注過程中，需密切關注患者生命體征，若患者發生呼吸困難等不良反應需即刻停止滴注。

1.4 觀察指標

①抽取肝素抗凝動脈血2ml，密封，采用血氣分析儀對其術前、術后1h、6h、12h、24h 血氧飽和度（SaO2）進行檢測；利用海爾U191血壓計檢測其上述各時點平均動脈壓（MAP）及心率（HR）進行測量。②采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[4]對兩組術后2h、4h、6h、12h、24h 的疼痛程度進行評估，無疼痛：0 分，輕度疼痛：1 ～3 分，中度疼痛：4 ～6 分，重度疼痛：7 ～10 分。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 不同時間MAP、HR、SpO2 情況

術前兩組MAP、HR、SpO2相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）；術后1h、6h、12h、24h 時間點，兩組MAP、HR 水平降低，SpO2水平均升高（P ＜0.05），與對照組相比，觀察組術后1h、6h、12h、24h 時間點，MAP、HR 水平均較低，SpO2水平較高差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間MAP、HR、SpO2 情況對比（±s）

表1 兩組不同時間MAP、HR、SpO2 情況對比（±s）

組別 n 時間點 MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）觀察組 102 術前 124.13±9.06 102.21±7.68 96.32±0.73術后1h 102.04±5.03 90.33±5.41 97.35±0.67術后6h 98.23±5.07 88.27±4.05 98.12±0.64術后12h 91.21±5.48 87.26±6.02 98.16±0.83術后24h 90.33±3.25 86.37±5.42 99.31±0.54對照組 57 術前 123.04±10.07 102.14±7.25 96.13±0.72術后1h 104.13±6.31 90.25±6.13 97.06±0.65術后6h 97.15±5.10 89.09±6.05 97.32±0.84術后12h 91.24±3.32 88.17±5.34 98.02±0.79術后24h 91.14±4.04 87.15±4.06 98.94±0.78 F組間 P 組間235.124 ＜0.001 215.794 ＜0.001 197.463 ＜0.001 F時點 P 時點201.452 ＜0.001 185.249 ＜0.001 167.342 ＜0.001 F組間與時點交互 P 組間與時點交互165.483 ＜0.001 125.467 ＜0.001 105.491 ＜0.001

2.2 鎮痛效果

與對照組相比，觀察組術后2h、4h、6h、12h、24h 時間點，VAS 評分均較低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3.討論

腹腔鏡肝切除術后機體應激反應較大，術后強烈的痛感不利于機體恢復，因此術后高效的鎮痛措施不僅能夠幫助患者緩解疼痛感，還可幫助機體調節應激反應，降低免疫抑制，減少患者術后感染等不良事件的發生。術后鎮痛藥物主要代謝途徑為肝臟，而行腹腔鏡肝切除術患者的應激反應受手術的影響后，其肝功能也受到一定的牽連。因此，術后鎮痛藥物應從對肝臟功能影響較小且鎮痛效果顯著方面進行選擇[5]。

表2 兩組不同時間的VAS 評分對比（±s，分）

表2 兩組不同時間的VAS 評分對比（±s，分）

組別 n 術后2h 術后4h 術后6h 術后12h 術后24h觀察組 102 3.61±1.34 3.01±1.17 2.48±1.41 1.81±1.44 0.84±1.25對照組 57 5.13±1.24 4.49±1.44 3.45±1.82 2.85±1.62 1.74±1.41 F組間 98.561 P 組間 ＜0.001 F時點 81.051 P 時點 ＜0.001 F組間與時點交互 52.164 P 組間與時點交互 ＜0.001

氟比洛芬酯屬于非甾體抗炎藥，其藥物載體為脂微球，鎮痛時長可達7h。帕瑞昔布屬于新型非甾體抗炎藥，伐地昔布是其主要的活性成分，對環氧化酶-2 的抑制效果遠遠高于環氧化酶-1，其作用原理在于通過特異性使環氧化酶-2 活性受到阻礙，對前列腺素合成起到抑制作用，達到鎮痛效果，不僅安全性高，且效果顯著。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后1h、6h、12h、24h 時間點，MAP、HR 水平均較低，SpO2水平較高，觀察組術后2h、4h、6h、12h、24h 時間點，VAS 評分均較低。提示帕瑞昔布鈉對腹腔鏡肝切除后患者的心率、平均動脈壓及血氧飽和度具有改善效果，同時可降低其疼痛程度。其原因在于帕瑞昔布屬于水溶性藥物，半衰期為0.3 ～0.7h。帕瑞昔布進入機體后，可被肝酶迅速水解，形成伐地昔布從而鎮痛，其轉化與代謝的過程均于肝臟中完成。當患者中樞及其周圍神經受損時，前列腺素的合成速度隨著環氧化酶-2 的大量釋放而提高，而帕瑞昔布鈉可直接作用于環氧化酶-2，起到抑制效果，同時也抑制疼痛超敏反應，強化鎮痛效果；此外，術后的疼痛感越強，越會引發患者心率及動脈壓的加快，因此，在帕瑞昔布鈉鎮痛的同時，對患者平均動脈壓及心率具有緩解效果，利于維持患者血流動力學的穩定。

綜上所述，腹腔鏡肝切除后采用帕瑞昔布鈉可有效改善患者平均動脈壓與其心率，同時調和血氧飽和度，鎮痛效果明顯，于臨床具有重要意義。