高通量血液透析與血液透析濾過對慢性腎衰竭尿毒癥的治療效果對比分析

金君輝

（江陰市南閘醫院 江蘇 江陰 214405）

慢性腎衰竭是一種危險性較高的慢性代謝性疾病，該病是由多種慢性腎疾病導致的腎實質損傷，而尿毒癥則是該病發展終末期常見的并發癥，若病情控制不佳，會直接危及患者生命安全。目前在臨床上針對該病主要運用血液透析進行治療，而高通量以及血液濾過是常用的兩種透析方式，通過透析能夠使患者血液中的毒素得以過濾凈化，致使患者的病情發展得到控制，能夠最大限度延長患者的生存期[1]。本文將以上兩種透析方式在慢性腎衰竭尿毒癥患者治療中的應用價值進行了詳細對比并分析結果。內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2020 年6 月我院收治的60 例慢性腎衰竭尿毒癥患者，根據患者的不同透析治療方法分為觀察組和對照組，每組各30 例，觀察組男17 例，女13 例，年齡33 ～72 歲，平均年齡（52.5±2.2）歲；對照組男18 例，女12 例，年齡33～71 歲，平均年齡（52.0±2.1）歲。組間以上資料數據差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：（1）經臨床檢查診斷核實確診符合慢性腎衰竭尿毒癥患者，且病程均＞3 年；（2）無血液凈化禁忌證者；（3）無精神疾病者。（4）所有患者及家屬均已對本次治療研究內容進行詳細了解后，自愿簽署本次研究執行書，參與治療研究的兩組患者均已通過臨床倫理委員會批準。

排除標準：（1）伴有語言及智力功能障礙患者。（2）存在凝血功能障礙患者。（3）伴有血液系統疾病患者。（4）患有精神疾病患者。（5）伴有惡性腫瘤患者。（6）存在嚴重感染患者；（7）無法積極配合本次治療的患者。

1.2 治療方法

兩組患者均給予臨床常規基礎治療，治療主要包括合理控制血壓以及血糖水平，確保血壓水平保持在140/90mmHg（mmHg=0.133KPa）范圍內，血糖水平控制在5.0 ～7.2mmol/L；同時要合理控制患者的飲食蛋白攝入量，確保蛋白尿控制在合理范圍內；并要及時糾正患者的貧血癥狀，合理補充維生素。

對照組患者給予血液透析濾過治療，透析機生產廠家為Fresenius 公司，型號為4008B，透析液為碳酸氫鹽，聚砜膜血液透析器，每次透析時間4h，膜面積設定為1.6m2，每min 透析血流量為250ml，每周治療3 次，超濾系數為5.5ml/min，連續血液透析5 次進行1 次血液透析濾過治療；觀察組患者采取高通量血液透析，透析設備同對照組一致，超濾系數控制為46ml/min，透析表面積1.4m2，透析液流量為500mL/min，血流量為300 ～360ml/min，治療時間為4h，每周治療3 次。兩組患者治療期間均給予低分子肝素鈉進行抗凝。兩組的治療時間均12 個月。

1.3 觀察指標

分別抽取兩組患者治療前后靜脈血10ml，運用全自動生化分析儀對患者的腎功能指標（血肌酐、血尿素氮）及小分子毒素（血鉀、血磷）水平進行測定；同時將兩組患者治療前后的（β2-MG、PTH）血清因子水平進行測定對比。

1.4 兩組治療效果判定

顯效標準為患者的臨床癥狀徹底消退，腎功能指標與治療前相比改善程度達到60%以上；有效標準為臨床體征基本消退；腎功能指標改善程度達到40%～60%；無效標準為臨床癥狀無明顯改善，腎功能指標改善程度低于40%。治療最終治療效果=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組指標檢測結果比較

治療前兩組患者小分子毒素、腎功能以及血清因子等各指標水平數據對比無顯著差異（P ＞0.05）；治療后觀察組患者以上指標所改善程度優于對照組，差異顯著(P ＜0.05)，見表1、2。

表1 兩組間小分子毒素以及腎功能指標對比情況（±s）

表1 兩組間小分子毒素以及腎功能指標對比情況（±s）

組別 n 血鉀/mmol·L-1 血磷/mmol·L-1 血肌酐/μmol·L-1 血尿素氮/mmol·L-1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 6.3±0.6 3.7±0.2 2.1±0.6 1.6±0.4 865.3±9.5 359.2±5.8 24.3±3.5 9.2±1.8對照組 30 6.2±0.5 3.9±0.4 2.2±0.7 1.9±0.6 866.5±9.6 378.5±6.6 24.5±3.6 10.5±2.4 t 0.7012 2.4494 0.5940 2.2786 0.4866 12.0312 0.2181 2.3734 P 0.4859 0.0173 0.5548 0.0264 0.6283 0.0000 0.8281 0.0210

表2 兩組血清因子水平指標對比情況（±s）

表2 兩組血清因子水平指標對比情況（±s）

組別 n β2-MG/mg·L-1 PTH/pg·ml-1治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 19.3±6.5 9.3±0.8 685.1±10.5 419.2±8.8對照組 30 19.4±6.6 9.9±0.9 684.9±10.6 528.5±9.6 t 0.0591 2.7291 0.0734 45.9693 P 0.9531 0.0084 0.9417 0.0000

2.2 治療后的效果比較情況

觀察組治療總有效率高于對照組，兩組差異顯著(P ＜0.05)，見表3。

表3 治療效果比對(例)

3.討論

慢性腎衰竭尿毒癥在臨床上發病率較高，且該病治療難度較大，若病情控制不佳會直接危及患者生命安全。高通量血液透析與血液透析濾過是當前臨床針對該病應用的兩種血液透析方式，血液透析濾過在以往臨床上的應用率較高，血液透析濾過是在傳統透析治療基礎上增加了高通量透析膜[2]，運用對流原理使血液中的毒素和溶質徹底清除，從而能夠改善患者的腎功能指標，控制病情發展。但需要注意的是，由于血液透析濾過同時也會將體內一部分營養物質清除，從而會影響患者的機體免疫功能，所以在運用血液透析濾過治療過程中需要加強對患者的飲食管理[3]。而高通量血液透析是近年來研發的一種新技術，其原理更加接近人體腎功能，治療過程中所運用的高分子聚合物膜，具備較強的擴散和通透性，透析過程中通過彌散、對流以及吸附等多方式對血液中的毒素和溶質清除，并且對血液中的大中分子徹底清除，從而減輕患者微炎癥狀態，改善患者的腎功能[4]。并且在臨床應用中發現，運用高通量血液透析能夠在一定程度上改善患者的營養狀態，因此更有利于患者的身體恢復[5]。

綜上所述，運用高通量血液透析對慢性腎衰竭尿毒癥患者進行治療，能夠進一步提升臨床透析治療效果，使患者的病情得到良好控制。