運動療法與關節(jié)鏡手術治療中年退行性半月板損傷的效果分析

秦慶發(fā) 趙國平 歐孌海 王代榮 于佳

（桂林市人民醫(yī)院關節(jié)骨科 廣西 桂林 541000）

隨著人體年紀的增長，關節(jié)類疾病的發(fā)病率會呈現(xiàn)逐漸的上升趨勢，對生活質量造成嚴重的影響，特別是作為承重環(huán)節(jié)最多的膝關節(jié)，其起到的緩沖性對于人體組織有著重要作用，隨著人體年紀增長，骨質疏松情況不斷出現(xiàn)，很容易造成半月板損傷[1]。由于半月板供血性較差，且為軟骨組織，在造成損傷后幾乎是不可進行修補的，因此，臨床對這類患者主要治療方式為關節(jié)鏡手術治療。并且隨著臨床實際治療應用分析也發(fā)現(xiàn)，這類手術對患者有著實際應用療效。但隨著越來越多研究的不斷開展，廣大臨床工作者認為通過良好的運動療法對患者進行治療也可以較好的使患者達到恢復效果，因此人們開始對中年退行性半月板損傷患者行手術治療的必要性進行分析討論。本次研究主要探討了兩種治療方式對中年退行性半月板損傷患者的實際應用效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年5 月—2019 年7 月收治的85 例中年退化性半月板損傷患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字分組的方式，將患者隨機分為運動療法組42 例，其中男性18 例，女性24 例，平均年齡（46.32±7.34 歲）；關節(jié)鏡組43 例，其中男性17 例，女性26 例，平均年齡（47.55±8.15 歲）。納入標準：兩組患者均患有膝關節(jié)疼痛，且發(fā)病時間超過6 個月；經(jīng)臨床檢測均確診為半月板損傷，且排除因運動和外傷導致的發(fā)病情況。排除標準：對患者病史進行排除，患者沒有相應下肢骨折史；無膝關節(jié)韌帶拉傷等相關病史。對兩組患者一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準研究。

1.2 方法

兩組患者根據(jù)治療方式不同分為關節(jié)鏡組和運動療法組。對兩組患者分別行關節(jié)鏡治療和運動療法治療。具體如下：

1.2.1 關節(jié)鏡治療組 本組患者全部行關節(jié)鏡手術治療，治療過程中，所有患者取仰臥位，選用恰當麻醉方式對患者進行術前麻醉，手術過程中，取患者韌帶旁前內外雙側作為手術入路點，準確了解患者半月板實際損傷部位及損傷范圍等信息后，行手術切除或修整術，同時使患者半月板組織中正常部位得到保留，避免過多切除。手術結束后48h 內，需保持患者腿部抬高，并間斷性對患者行冷敷治療，配合止痛藥物對患者進行鎮(zhèn)痛干預。

1.2.2 運動療法組 運動療法組患者全部行運動治療，即患者在入院后取仰臥位，保持患者單側下肢充足肌張力，并緩慢抬起離開創(chuàng)面，使其與患者身體保持15°水平夾角，并維持10 ～15s，之后交替另一側行同樣治療操作，左右交替為1 次，10 次為1 組，每日行10 組治療；取患者深蹲位，保持雙足與肩同寬，靠墻站立，使上半身緊貼墻面，自身中心落于足后跟處，保持下蹲動作直至力竭，休息10s 后繼續(xù)進行統(tǒng)一鍛煉，連續(xù)10 次為1 組，每日行3 組治療；取患者俯臥位，保持腰背部挺直，下肢保持充足張力，腳部向后上方用力，3s 后從患者腳后跟發(fā)力，將腿部向后抬起，保持此動作10s，該動作10 次為1 組，每日進行10 組鍛煉。上述治療方式需保證患者每日按照相關規(guī)范操作進行，同時至少持續(xù)2 個月進行治療鍛煉。

1.3 觀察指標

本次研究需要對兩組患者治療前和治療2 個月后相關VAS 疼痛評分和膝關節(jié)指數(shù)評分進行對比分析，疼痛度用疼痛視覺評分法（VAS）予以評估[2]，分值區(qū)間為0 ～10 分，得分越高則表示疼痛越強烈。其中膝關節(jié)指數(shù)評分包括Lysholm 評分和Tegner 評分，膝關節(jié)功能評分（Lysholm）的評分區(qū)間為0 ～100 分，＜70分說明膝關節(jié)功能異常；而膝關節(jié)活動評分（Tegner）的評分區(qū)間為0 ～10 分，得分高低與活動能力成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者VAS 疼痛評分對比分析

兩組患者在接受治療后均有一定改善，但兩組實際疼痛度比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS 疼痛評分對比（±s，分）

表1 兩組患者VAS 疼痛評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療2 個月后運動療法組 42 2.73±1.04 1.57±1.12關節(jié)鏡組 43 2.62±1.17 1.22±1.19 t 0.457 1.396 P 0.648 0.167

2.2 兩組患者Lysholm 評分對比分析

兩組患者在接受治療后均有一定改善，但兩組Lysholm 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者Lysholm 評分對比（±s，分）

表2 兩組患者Lysholm 評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療2 個月后運動療法組 42 51.17±10.85 78.37±5.92關節(jié)鏡組 43 52.63±10.82 79.64±6.67 t 0.621 0.928 P 0.536 0.356

2.3 兩組患者Tegner 評分對比分析

兩組患者在接受治療后均有一定改善，但兩組Tegner 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者Tegner 評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療2 個月后運動療法組 42 3.28±1.37 3.62±0.96關節(jié)鏡組 43 3.44±1.11 3.97±0.88 t 0.592 1.753 P 0.555 0.083

3.討論

在如今社會發(fā)展過程中，越來越多的患者因膝關節(jié)疼痛導致的活動受限等被確診為中年退行性半月板損傷癥，這類病情的發(fā)作會使得患者產生較為強烈的疼痛感，同時影響其正常生活，降低生活質量。這類病情在臨床表現(xiàn)上有著較為緩慢的發(fā)病期，同時部分患者還可能產生輕度的關節(jié)炎癥，因此需要對這類病情進行及時有效的臨床治療。由于半月板為軟骨組織，且供血性較差，因此在常規(guī)臨床治療過程中，常用的治療方式為采用手術切除對患者進行治療，同時經(jīng)過大量臨床治療發(fā)現(xiàn)，這類治療方式對于患者有著較為不錯的療效，對于術后癥狀緩解可以起到較為優(yōu)異的表現(xiàn)[2]。但隨著臨床不斷調查研究，對于手術治療中年退行性半月板損傷癥的必要性提出一定質疑，認為在對這類疾病治療過程中，手術治療并不是首要選擇方式，而是可以采用運動治療的方式代替手術治療從而達到相應的療效。

在運動治療方式的運用上，隨著臨床治療實例的不斷增加，其應用范圍不斷擴大，同時隨著其相應療效的表現(xiàn)，臨床越來越多的醫(yī)生將這一療效運用到實際治療過程中。在具體治療方式上，這類療法主要采用物理治療的方式，對患者下肢進行充足鍛煉，以足量有效的鍛煉效果以求達到治療目的[3]。本院在長期對比治療過程中，通過大量治療案例的分析，發(fā)現(xiàn)兩種方式在對該類病情治療過程中均能達到較為顯著的療效，且兩組治療組患者實際療效并無顯著差異，因此認為運動治療在對中年退行性半月板損傷癥患者實際治療過程中也可以起到相應有效的治療目的。

在對運動治療方式進行分析時認為，其相關治療機制是通過對患者本體刺激，對患者關節(jié)處肌肉、韌帶組織等器官產生相應刺激，進而反饋到神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)中，將關節(jié)運動過程中產生相對空間位置和活動度的變化情況通過本體感受傳遞到患者大腦中樞中進而產生綜合分析，引發(fā)相應的神經(jīng)肌肉控制性，并且通過這種長期且持續(xù)性的刺激，加強本體感受，產生相應反饋練習，進一步促進神經(jīng)肌肉對于患者關節(jié)處的感受和反饋性，進而達到良好的治療效果，使患者病情得到康復治療[4]。

雖然在目前臨床具體研究中發(fā)現(xiàn)相應運動治療的方式可以對患者起到良好的療效，但是在目前權威的研究分析中卻沒有明確說明治療方式是采用手術還是非手術為佳，更多的研究結果仍是以臨床經(jīng)驗為主，因此也使得臨床醫(yī)生在對患者康復治療過程中的方式選擇上有著較為重大的挑戰(zhàn)性[5]。

在本次研究結果顯示，兩組患者中均有極個別患者在治療過程中沒有明顯的獲益性，對這一結果進行分析，認為可能是MRI檢測結果出現(xiàn)假陽性或患者在加強肌肉力量訓練中效果較差以及關節(jié)軟骨面剝脫較為嚴重等情況。因此本研究認為，對于半月板關節(jié)面軟骨損傷較為嚴重的患者不適合采用運動療法進行治療，故而在選擇手術治療方式應用上還需做進一步考慮。本次研究認為，對于中年退行性半月板損傷癥患者在治療過程中，運動療法和關節(jié)鏡手術治療方式均有一定作用，在實際運用過程中可以優(yōu)先選擇運動療法，如患者沒有明顯療效，可以更換為關節(jié)鏡手術對患者進行治療。

綜上所述，在對中年退行性半月板損傷患者進行治療過程中，在嚴格掌握適應癥的情況下可以優(yōu)先選用運動療法對患者進行治療，如運動療法效果不佳，可以考慮關節(jié)鏡手術治療。