加速康復相關理念對急性胰腺炎患者預后及生活質量的影響觀察

賀水軍

（鄂鋼醫院住院部綜合外科 湖北 鄂州 436000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由胰腺組織出現急性炎性反應導致的急腹癥，具有起病急、并發癥多等特點，嚴重者可發生多器官功能障礙，病死率高達10%[1]。加速康復理念主張應用基于循證醫學的優化治療與護理措施，以減輕手術患者住院治療期間的生理與心理應激反應，促進患者早期康復。目前已有多項研究表明加速康復相關理念在減輕并發癥、保護器官與免疫功能、降低病死率、改善患者預后方面具有明顯優勢[2-3]。有研究者認為，加速康復理念能夠為AP 的診治提供新視點，從而促進AP 診斷模式的進一步修正與完善[3]。本研究探討了加速康復相關理念對AP 患者預后與生活質量的影響，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—12 月在我院治療的AP 患者176 例，納入標準：(1)符合AP 診斷標準[4]；（2）年齡≥18 歲；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）伴慢性胰腺炎患者；（2）復發患者；（3）合并心、肝、肺、腎嚴重疾病。上述患者隨機分為兩組各44例，兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組：根據《中國急性胰腺炎診治指南》[4]進行治療。患者入院后給予吸氧，同時禁食以緩解胃腸壓力，并實施抑酸抑酶、液體復蘇等對癥治療措施，嚴密監測肺、腎、肝等器官功能指標變化情況，出現重要器官功能障礙者入住ICU，必要時采取機械通氣、血液凈化等措施。

觀察組：在對照組基礎上應用加速康復相關理念：（1）做好鎮痛處理，保障睡眠質量；（2）加強健康宣教，講解疾病與治療相關知識，對患者焦慮、擔憂情緒進行個性化疏導；（3）早期腸內營養：當患者腹痛癥狀緩解，淀粉酶水平顯著下降后，及時給予腸內營養支持，同時給予丙氨酰胺谷氨酰胺、雙岐桿菌等藥物，以保護腸黏膜功能。（4）手術患者盡量不留置導尿管，鼓勵早期下床活動。（5）應用多種中醫適宜技術：①芒硝貼敷法。用專門縫制的布袋裝入芒硝1000g，貼敷于肚臍及其周圍部位，每日更換2 次[9]。芒硝具有瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫作用，能夠緩解腸麻痹癥狀，促進消化道功能恢復。②耳穴壓籽法。采用王不留行籽耳穴貼，貼敷于膽、胰、乙狀結腸、肝、大腸等對應耳穴，每日用示指與拇指按揉5 ～6 次，每次大約3min，力度由輕至重，以出現可耐受的酸、麻、脹痛為宜，每2d 更換1次[10]。通過穴位按揉，能夠調節膽、胰、肝、大腸等臟腑功能，改善腹脹、腹痛癥狀。

1.3 評價方法

（1）并發癥：包括局部并發癥（急性液體積聚、急性壞死物積聚、胰腺膿腫、胸腔積液、腹腔出血等）與全身并發癥（器官功能衰竭、全身炎性反應綜合征、全身感染等）。（2）住院時間與預后（隨訪6 ～18 個月，統計復發率）。（3）生存質量：采用SF-36 健康狀況調查問卷（SF-36）評估患者治療前后生活質量。SF-36 共36 個項目，分為8 個維度。各維度得分轉化為百分制，得分越高，生活質量越高。量表Cronbach’sα 系數為0.857。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 并發癥

觀察組急性液體積聚、全身炎性反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥比較[n(%)]

2.2 住院時間與預后

觀察組住院時間短于對照組，復發率低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時間與預后比較

2.3 生活質量

觀察組治療后SF-36 各維度得分顯著高于對照組（P ＜0.05）。見表4。

3.討論

傳統觀念認為，A P 患者應嚴格禁食，使胰腺處于休息狀態，在腸功能恢復后才能恢復進食。但近年研究發現，早期給予腸內營養支持能夠維持胃腸的黏膜屏障功能，防止腸道細菌移位而誘發胰腺周圍組織及全身感染，是改善患者預后的重要因素[3]。胃腸動力障礙是A P 患者的重要癥狀，改善A P 患者胃腸動力障礙是提高治療效果的關鍵環節[5]。已有研究表明，應用貼敷、耳穴壓籽腸等多種中醫適宜技術，改善血液循環，抑制腸道細菌，增強機體自我康復進程，有效縮短腸功能恢復時間。加速康復相關理念通過提供早期營養支持、應用中醫適宜技術等多項基于循證的治療措施，同時加強鎮痛處理，改善患者睡眠質量，對促進疾病轉歸發揮積極作用，有效減輕患者并發癥，促進早期康復，改善患者預后。

表4 兩組生存質量比較（±s，分）

表4 兩組生存質量比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 精力 社會功能 情感職能 精神健康 總分治療前觀察組 88 61.24±5.54 61.49±5.78 62.36±5.49 63.46±5.73 61.35±5.57 62.63±5.34 63.25±5.46 64.38±5.53 62.85±5.83對照組 88 60.14±5.83 62.57±5.74 63.67±5.29 64.22±5.45 62.67±4.73 62.46±5.74 64.54±5.56 63.67±4.62 63.25±5.77治療后觀察組 88 71.55±4.89* 70.67±5.57* 77.78±4.46* 78.45±5.88* 77.55±4.79* 76.32±6.78* 80.14±5.25* 79.25±5.39* 76.24±6.79*對照組 88 64.67±5.37 63.25±4.93 65.78±5.48 66.78±4.96 63.57±5.98 64.77±5.29 67.87±5.68 66.12±5.74 64.78±5.57

A P 起病急驟、病情進展快、住院時間長，患者被迫中斷正常的生活、工作與社會交往，心理壓力巨大。已有研究表明，住院患者的心理狀態與其并發癥發生率、臨床治療效果存在一定相關性[5]。健康宣教是加速康復理念的重要內容之一[2]，通過與患者及其家屬積極交流、溝通，關注患者的情緒、心理需求，安撫患者的緊張、恐懼情緒，減輕患者因突發疾病導致的生理、心理應激，有助于改善患者心理狀況，幫助患者更好應對疾病，預防并發癥發生，促進與保持生理、心理功能，從而改善生活質量。

綜上所述，加速康復相關理念有效減少AP 患者的并發癥，縮短臨床恢復時間，促進患者及早康復，提高患者生活質量。本研究干預措施還有待進一步完善，未來還應尋找更多循證依據，探索更科學、更規范的加速康復相關理念，提高A P 治療效果。