早期康復護理在跟骨骨折患者中的應用效果觀察

黃偉 范曉晶 張晶 謝夢男 邱思媚

（東莞東華醫院 廣東 東莞 523000）

跟骨骨折為臨床中屬于一種骨科疾病，具有較高的發病率較高，對于該疾病患者臨床中主要采用切開復位固定手術進行治療，通過手術將骨折合理復位，臨床治療效果顯著[1]。但術后骨折部位會出現不同程度的腫脹、疼痛，病人懼怕早期活動影響愈后等因素，病人害怕活動而影響關節功能的恢復，達不到受損之前的效果，從而影響病人的生活質量，臨床經驗顯示[2]，對該疾病患者進行一定護理干預，具有重要意義，可顯著提高臨床治療效果，改善預后。因此，本文作者為了探討更有效的護理干預，具體研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月—2020 年4 月我院收治的跟骨骨折患者58 例，將其分為對照組與實驗組，每組29 例，對照組男17 例，女12 例，年齡35 ～64 歲，平均（49.50±6.02）歲；觀察組男15 例，女20 例，年齡36 ～64 歲，平均（50.00 ＋6.20）歲；兩組年齡、性別等對比，數據差異不具有顯著性（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預。向患者及其家屬宣教跟骨骨折健康知識，并告知其術后相關注意事項，叮囑患者在術后的注意事項，根據其病情狀況，制定合理的飲食方案等常規護理。

觀察組患者以早期康復護理，具體內容如下所示：①建立康復護理小組。選擇經驗豐富的醫護人員，建立康復護理小組，組內成員主要以骨科醫師、護師、護士組成，小組成員共同討論，評估患者病情實際狀況，并制定個性化、具有針對性的康復護理計劃，并落實患者的護理之中。護理過程中，加強與患者的交談，密切關注其心理變化，及時疏導術后不良心理情緒，解除其內心疑惑，緩解患者恐懼、焦慮等不良心理狀態。②體位護理。由于患者受手術的影響，其術后肢體會出現不同程度的腫脹、疼痛，因此，護理人員需對患者進行相應的體位疼痛護理。向患者講解抬高患肢的目的和重要性，使其主動配合，利用下肢抬高墊將患肢抬高15 ～30cm，促進靜脈回流，有助于減輕腫脹和充血。③疼痛護理。加強病人及家屬疼痛相關知識宣教，使病人出現疼痛時能及時尋求醫護人員的幫助，鼓勵患者家屬積極配合，加強與其溝通，給予患者更多的關心與照顧，有利于分散其注意力，減輕其疼痛感。護理人員遵醫囑按時給予相應的止痛藥物，落實提前、按時、多模式鎮痛方案，評估患者的疼痛程度，并進行適當的護理措施。術后持續冷療6 ～8h，術后第1 天開始冷療2 次/d，20min/次，康復訓練后進行。④功能康復護理。術后早期，通過醫護聯合查房，共同制定術后康復計劃，由護理人員指導患者行踝關節背伸，跖曲等主動運動，以活動時感輕微疼痛為度，保持10 ～30s 放松，以健肢為目標；協助病人由足趾向踝部方向按摩，有助于血液循環，淋巴液回流，減輕腫脹、疼痛。康復鍛煉循序漸進，以主動訓練為主，逐漸增加患者踝關節周圍肌肉鍛煉，并根據病人的耐受能力增加強度和次數，同時加強健肢各關節、肌力訓練。⑤術后并發癥的護理。術后傷口予以光子治療儀紅藍光進行照射，有利于抗感染、促進傷口愈合，加強觀察患者傷口敷料有無滲液、局部有無紅腫、疼痛等情況的發生，換藥時注意無菌操作，遵醫囑行抗感染治療，飲食上主要以清淡、易消、富含營養的食物為主，有利于提高機體免疫力。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后的生活質量評分、疼痛評分，護理療效，并發癥發生率。

1.4 療效判定標準

患者護理效果判定標準：顯效：護理后，患者關節功能、關節靈活性完全恢復。有效：護理后，患者關節功能、關節靈活性恢復效果較好，伴有感染等輕微并發癥。無效：護理后，患者關節功能、關節靈活性未改善，甚至病情加重。護理效果=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。

生活質量評分標準：運用生活質量量表評價患者的生活質量狀況，其中包括社會角色、物質生活、心理健康、軀體健康等，滿分100 分，分數與生活質量呈正相關[5]。

患者疼痛評分判定標準：根據視覺模擬評分法評分，對患者疼痛程度進行評價，分數越高，代表患者疼痛越嚴重[4]。

并發癥發生率=（切口裂開例數+皮膚壞死例數+感染例數+筋膜間綜合征例數）/總例數×100.00%

1.5 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者護理效果

對照組臨床治療總有效率為75.86%，觀察組為96.55%，觀察組患者顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.0.5）。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較

2.2 比較兩組患者護理前后的生活質量評分

護理前，對比兩組患者生活質量評分，差異不具有顯著性（P ＞0.05）；護理后，護理組顯著高于常規組，對比差異具有顯著性（P ＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者護理前后的疼痛評分

護理前，對照組患者疼痛評分為（4.80±1.45）分，實驗組（5.52±1.40）分，兩組對比無顯著差異（P ＞0.05）；護理后，對照組患者疼痛評分為（2.62±1.13）分，實驗組（0.89±0.50）分，實驗組顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者護理前后的生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后的生活質量評分比較（±s，分）

組別 例數 社會角色 心理健康 軀體健康 物質生活護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 29 58.62±4.35 87.10±2.15 57.00±7.10 88.30±3.00 56.02±3.78 86.45±4.10 61.10±3.23 89.35±1.60對照組 29 59.78±4.24 78.74±4.52 56.45±7.02 78.14±4.80 57.45±3.88 76.00±4.23 61.00±3.12 78.10±4.45 t 1.02 8.99 1.12 9.01 1.08 10.02 1.09 9.23 P 0.154 0.000 0.172 0.000 0.20 0.000 0.143 0.000

表3 兩組患者護理前后的疼痛評分比較（±s，分）

表3 兩組患者護理前后的疼痛評分比較（±s，分）

組別 例數 護理前 護理后實驗組 29 5.52±1.40 0.89±0.50對照組 29 5.10±1.45 2.62±1.13 t 1.12 7.53 P 0.133 0.000

2.4 比較兩組患者并發癥發生率

對照組、觀察組患者并發癥發生率分別為24.14%、3.45%，實驗組顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組患者并發癥發生率（例）

3.討論

隨著現代交通事業水平的不斷提高，導致因交通事故造成的跟骨骨折類型較多見，臨床中主要采用切開復位內固定術進行治療，治療效果顯著。為了進一步改善跟骨骨折患者預后，促進患者病情早日恢復，改善其生活質量，對患者進行有效的護理干預，具有重要意義[5]。因此，對跟骨骨折患者應用早期康復護理干預。早期康復護理主要通過建立康復護理小組、體位、疼痛、功能康復、并發癥的干預等，對跟骨骨折患者采用個性化護理措施，可有效評估患者病情狀況，并根據結果制定針對性的護理方案；有效的心理疏導，有利于緩解患者負面情緒，提高依從性，積極配合治療及護理；合理體位護理，遵醫囑用藥、冷療，多模式鎮痛等，有利于減輕患者疼痛，便于患者早期康復訓練；有效的功能康復訓練，如主被動運動訓練等，有利于改善靜脈回流，防止肌腱粘連，促進關節功能的恢復；密切關注敷料、傷口、皮膚等情況，有利于預防并發癥的發生，必要時及時做出相應的處理。

本文研究結果顯示：對照組患者護理療效明顯低于實驗組，兩組對比有顯著性；護理后，對照組患者生活質量評分明顯低于實驗組；護理后，對照組患者疼痛評分顯著高于實驗組；實驗組患者并發癥發生率明顯低于護理組（P ＜0.05）；由以上數據可以看出，跟骨骨折患者進行早期康復護理措施，與常規護理措施對比，臨床綜合效果更加顯著。

綜上所述，早期康復護理措施應用于跟骨骨折患者，可顯著提高患者護理療效、生活質量，改善其疼痛程度，降低并發癥發生率，促進患者關節功能早日恢復，臨床中值得應用。