預見性護理干預對腹膜透析患者腹膜炎發生率及生活質量的影響

張倩

（徐州醫科大學附屬醫院腎內科 江蘇 徐州 221000）

持續非臥床腹膜透析作為終末腎病患者替代治療的一種途徑，是通過自身腹膜作用進行透析，在腹腔中灌入的透析液體與毛細血管中的血漿在物理作用下發生溶質、水互換，能夠在排除水分以及代謝物的同時維持體內營養物質的平衡[1]。當前終末腎病患者應用腹膜透析治療的人數逐漸增多，對于患者病情狀況改善、延長其生命期限具有重要價值，但在具體實施的過程中如果護理不當可能會發生腹膜炎。終末期腎病患者因生理、心理處于不利狀態，應用必要的護理模式干預，以逐漸恢復患者的生活質量對于后續持續治療具有重要意義。本研究以80 例腹膜透析患者為研究對象，對預見性護理干預對腹膜透析患者腹膜炎發生率及生活質量的影響情況進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年5 月—2019 年5 月收治的腹膜透析患者80例作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，各40 例。其中觀察組患者中男性21 例、女性19 例，年齡40 ～72 歲，平均年齡（62.43±2.46）歲；對照組患者男性22 例、女性18 例，年齡41 ～74 歲，平均年齡（58.43±3.42）歲。所有患者的常規資料參數，無統計學差異（P ＞0.05）。此次研究經過患者以及其家屬同意，符合醫學倫理委員會要求標準。

1.2 方法

對照組應用常規護理模式。包括入院檢查、治療指導、常規健康教育等，告知患者必要的注意事項，對患者的病情變化進行密切觀察，做好日常的各項護理措施。觀察組則運用預見性護理干預，具體包括以下幾個方面：（1）成立腹膜透析專項小組，由護士長擔任組長，具有多年從業經驗的護士組成，患者容易出現腹膜炎，進行針對性的預見性護理，提前準備好急救儀器、藥品等，掌握患者的血型，方便對患者及時救治。如果患者存在多次腹膜透析相關炎癥，則應該及時向專項小組進行匯報告知詳細事項，小組成員根據實際情況，作出判斷后提供針對性預防措施。告知患者相關狀況讓其了解自身情況，遵照醫囑重點注意個別事項。（2）對護理人員進行全面的指導培訓，提升護理人員腹膜透析的操作質量水平，腹膜炎發生時間不確定，護理人員應及時做好患者的病情處理，保證護理操作規范化，以預防腹膜炎的發生。（3）詳細講解腹膜透析的相關知識，重點強調洗手、無菌操作的重要性，及時發現接觸到的污染，并采取相應的措施進行干預；詳細講解預防腹膜炎的注意事項，充分講解腹膜炎的易感因素，從而有效預防腹膜炎的發生。（4）對患者進行合理飲食指導，保證大便通暢，多食水果蔬菜，少食不易消化及辛辣食物，并針對患者用藥后的不良反應、用藥原則、注意事項等進行指導，根據患者的病情及身體狀況合理安排活動時間，保證患者充足睡眠，可采用半臥位，使患者保持呼吸通暢。（5）腹膜透析導管為感染發生位置，如果未能做好出口處的清潔可能導致腹膜炎發生率增高，甚至導致腹膜炎久治不愈，患者的生命安全受到威脅，因而應該做好導管處的清潔護理，同時教會患者或是家屬正確出口處護理的方法，如果導管出口有分泌物，要強化用藥，在患者進行透析置管前，可用抗菌藥物來預防感染，包括頭孢一代藥物等，以預防腹膜炎發生。（6）全面掌握患者的治療情況，了解患者的用藥、睡眠、飲食，患者出院后加強微信、電話隨訪，告知復診的時間，熟悉患者的社會活動、家庭狀況、工作狀況、個人衛生、家務勞動情況等，在檔案內詳細記錄患者的病情變化。

1.3 觀察指標

此次研究中所涉及的觀察指標包括腹膜透析患者1 年內的腹膜炎發生率及生活質量參數。生活質量通過質量量表進行評價，主要包括患者的身體、情緒、社會、自身4 個維度?；颊叩牧勘淼梅峙c自身生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 腹膜炎發生情況

對照兩組患者的腹膜炎發生情況，可見觀察組患者腹膜炎患者共4 例，發生率為15.00%。對照組患者12 例，發生率為30.00%，組間對比有顯著差異（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質量評分對比

對照兩組患者的生活質量評分可見，觀察組總質量評分（5.62±1.23）分顯著高于對照組患者的總質量評分（4.53±1.04）分，組間對照差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分對比（±s，分）

表1 兩組患者生活質量評分對比（±s，分）

組別 例數 身體維度 自身維度 情緒維度 社會維度 總質量評分觀察組 40 1.94±0.89 1.78±0.56 1.98±0.54 1.78±0.63 7.48±1.23對照組 40 1.37±0.83 1.32±0.62 1.52±0.41 1.45±0.50 5.66±1.04 t 2.962 3.482 4.291 2.595 4.146 P 0.018 0.015 0.001 0.021 0.000

3.討論

腹膜透析作為醫學界具有突破性的技術之一，與血液透析同時正式進入臨床。但這一技術從開始應用到如今面臨著持續的挑戰，通常被應用作為血液透析輔助性措施的一種[2]。適用性病人為不適合于做血液透析的終末期腎衰竭病人，后隨著技術的成熟，腹膜炎透析的難題被攻克，雙袋透析連接裝置的應用，能夠起到良好的腹膜炎防止效果。腹膜透析對于尿毒癥患者具有重要價值，能夠維持患者的身體狀況，保護患者殘余腎功能，在臨床上具有重要價值，且操作簡單方便、效果良好。腹膜透析過程中，可能會產生并發癥，導致效果受到影響[3]。腹膜炎以及其他并發癥不僅會使生活質量受到影響，同時可能威脅患者生命健康，因而需要通過必要預防護理措施加以干預。

腹膜透析并發癥誘發因素較多，首先是操作不規范，部分患者及家屬缺乏無菌概念，在操作過程中可能因為不規范導致腹膜透析相關炎癥發生，這種狀況需要引起高度重視。其次是透析過程透析管植入感染。透析管在易感部位在植入的過程中，隧道周圍的無菌環境較差，導管自身老化、破裂等原因也會導致腹膜炎發生[4]。再有就是患者自身因素，如果患者身體免疫力差，會使得機體對于細菌抵抗不足，也會增加腹膜炎發生的概率。周圍環境狀況不良，清潔程度較差，都會使得細菌感染的概率增高，因而需要維持良好的治療以及護理環境，從根本上降低細菌感染的概率。綜合各種因素可見，有必要對腹膜透析患者提供預防護理干預。預見性護理干預相較于常規護理方案更具有目的性，綜合患者實際狀況彌補常規護理的各項不足，有顯著護理干預的效果，將傳統護理從被動向主動方向轉變[5]。

此次研究中對我院腹膜透析患者展開研究，將腹膜透析患者共80 例作為研究對象，應用隨機分組的方法進行兩組患者的差異化護理，其中對照組患者應用常規護理干預模式，觀察組患者應用預見性護理干預措施，對照兩組患者的腹膜炎發生情況，可見觀察組患者腹膜炎發生率顯著低于對照組（P ＜0.05）。對照兩組患者的生活質量評分可見，觀察組總質量評分顯著高于對照組患者，組間對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，相較于常規護理模式，預防性護理在患者生活質量的改善以及降低腹膜炎發生率方面更具優勢，值得臨床應用。