針灸治療肩關節周圍炎的效果分析

林紅

（蘇州市立醫院東區針灸科 江蘇 蘇州 215001）

肩關節周圍炎屬多發生于中老年人群的軟組織退行性病變，表現為肩關節囊、肩關節周圍軟組織退行性炎性改變，引發肩關節疼痛、肩關節功能障礙[1]。因該病多發生于50 歲左右，因此俗稱“五十肩”。中醫認為“年五十體重，耳目不聰明矣。”筆者自2010 年采用“上病下取”，針刺條口透承山穴，合并配合患肢活動治療肩周炎療效滿意，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月我院針灸科門診接收的136 例患者為對象，并隨機分為兩組。治療組76 例，其中男性34 例，女性42 例；年齡38 ～86 歲，病程最短1 個月，最長15 個月。對照組60 例，其中男性28 例，女性32 例，年齡32 ～84 歲。病程最短1 個月，最長18 個月。兩組性別，年齡，病情等基線資料比較無統計學差異（P ＞0.05)，具有可比性。

入選標準：研究所選病例均與上述診斷中表述的相關標準相符；研究所選病例年齡均≥38 歲；患者對研究開展知情。

納入標準：精神功能嚴重異常者；伴有嚴重原發性病癥者，包括造血系統、肝腎等；對研究開展不配合者。

1.2 方法

對照組單純電針治療：取肩貞、肩髃、肩髎、曲池等穴，針刺后電針治療30min，隔日治療，連續治療10 次為1 個療程。

觀察組取條口透承山穴，患側取天宗和合谷、肩髎和肩貞、曲池和肩髃等穴位。用0.30mm×75mm 針灸針，在患側條口穴常規皮膚消毒后，刺入皮下，針尖向患側承山穴方向透刺。得氣后，進行小角度捻轉，同時囑咐患者活動肩關節，依據耐受情況主動活動肩關節，依據患者實際受限情況幫助其做關節被動運動，包括屈伸、旋內、旋外、外展等，動作幅度由小至大，并在運動期間捻轉針柄，每次留針時間約30min，隔日1 次，10 次為1 個療程。

兩組患者中病重者，增加肩關節理療，包括肩關節周圍照TDP，加拔罐。兩組均治療2 個療程。

1.3 觀察指標

療效判定：治愈：肩部疼痛、肩關節活動受限、壓痛等癥狀完全消失，肩關節功能完全恢復；顯效：肩部疼痛、肩關節活動受限、壓痛等癥狀明顯緩解，肩關節功能明顯恢復；好轉：肩部疼痛、肩關節活動受限、壓痛等癥狀有所緩解，肩關節功能有所改善；無效：未及以上標準。治療總有效率為前3 項與總例數之比[3]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS25.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

3.討論

條口透承山是“上病下取”的一種針刺治療方法。首見于《素問-五常政大論》[4]：氣反者，病在上取之下，病在下取之上，病在中旁取之。而張景岳又作進一步闡明，認為氣反者，本在此而標在彼也。其病既反，其治亦反。故病在上取之下，謂如陽病者治其陰，上壅者疏其下也。

肩關節周圍炎可見廣泛性肌腱粘連，發病原因與肩關節及周圍組織慢性勞損引發的無菌性炎癥反應相關，引發肩關節活動障礙，屬臨床常見退行性病變疾病。以肩痛不舉為主癥。屬中醫“痹證”范疇。中醫學認為“年五十體重，耳目不聰明矣。”故又稱“五十肩”。對于疼痛的治療，古來就有分歧“后世治痛之法，有曰痛無補瀉者。有曰通證而不執一而用之。”“然痛證亦有虛實，治法亦有補瀉，其辨之之法，不可不詳。”而肩關節周圍炎，病雖屬疼痛，但本病發作皆逐漸加重。正氣不能御邪。外邪以寒濕為主，還有氣虛痰濁阻滯的夾雜因素，故屬于本虛標實之證。《周痹篇》[5]中記載：“故刺痹者，必先切循其下之六經，視其虛實，及大絡之血結而不通，及虛而脈陷空者而調之，尉而通之。其契堅轉，引而下之。”而肩關節周圍炎，初期肩部酸楚忽上忽下，忽前忽后。繼則固定于肩前穴周圍，可捫得肌腱隆起，壓痛明顯。逐漸肩關節活動障礙，疼痛夜劇。筆者根據此病的發病特點，采用《素問-五常政大論》中提出的“病在上取之下”，“上壅者疏其下”的治療原則。根據經絡循行“如環無端，周游不息，不知所絕”的特點，“行氣血，貫陰陽”。《靈樞·厥病》中有同名經取穴治療病癥的記載，現已在臨床中廣泛應用，手足陽明經交接于鼻旁，條口穴位為足陽明胃經穴位，而且其屬于氣血生化之源，通過對此進行針刺，能起到利節和活血、養血和舒筋的功效；承山穴為足太陽膀胱經穴位，其主營衛之氣，具有散寒和祛風的效果。兩穴并用則能對陽明氣血之虛補給，在此基礎上針引陽明氣血向太陽經疏散，經太陽經的功能有散寒祛風效果，實施動針留針手法，行針刺的同時祝福患者對患側肩關節適當活動，能起到松懈粘連作用，使關節活動范圍增大，起到化瘀通絡和行氣活血功效，有助于患者局部癥狀緩解，戶的關節功能改善，加快關節功能恢復。在此次研究中，取足陽明經的條口透承山穴，循經疏導其結之氣，將局部的筋急攣堅，用針引其氣下行之，從而疏散之。化痰濁，補營血，避免了以往以痛為輸，局部取穴的局限性，很好的起到了緩解疼痛的目的。手法上采用動留針，邊行針，邊囑咐病人運動患肢，針感輕但能徐徐放散，使之達到祛邪而不傷正的目的。

以本法治療肩關節周圍炎仍有幾點注意事項。具體為：（1）本病之發展與恢復，與天氣有密切關系。“天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行。天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉，凝則難瀉，沉則難行矣。”（2）勞動與本病也密切相關。所謂勞者，應因人而異。但“勞則氣耗”是相同的。（3）本病的治療要掌握時機。天氣冷暖是一個因素，治療過疏過密，皆非所宜。“久病者，邪氣入深，刺久病者，間日而復刺之。”（4）治療本病的關鍵，痹則宜須，經脈通，則痹愈也。屈時痛止，而肩關節運動障礙雖不隨之而解，久之自行恢復。“邪氣獨去者，陰與陽本能調，而病知愈也。故曰補則實，瀉則虛，痛雖不隨針減，病必衰去矣”。（5）治療本病不能求速效。而草率應用攻達之法，往往有虛虛之弊。應調養為主要法則。調則調氣，養則養正，二者相輔相成。“病九日者，三刺而已。病一月者，十刺而已。多少遠近，以此衰之，此謂之。”

根據上述闡述分析，筆者做總結體會如下，條口穴為足陽明胃經穴，其支脈可從大迎前方下行至人迎穴，順著喉嚨向下后直至大椎，折向前行，入缺盆……其經脈繞行肩上，更由于陽明經為多血多氣之經脈，血與氣對機體各組織的營養作用需經經絡系統的運行傳注實現，筆者取條口承山法為遠端取穴，在得氣后，經靜脈傳導，能對深部氣血進行疏通，不但具有活血通路的效果，而且還能達到止痛消炎的目的。