助產(chǎn)質(zhì)量把控中導(dǎo)航護士角色設(shè)立及實踐

李嫚 羅麗波( 通訊作者)

( 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科 湖北 武漢 430022)

助產(chǎn)服務(wù)中助產(chǎn)質(zhì)量對母嬰保健來說是尤為重要的，通過對助產(chǎn)質(zhì)量的提高來保障母嬰安全具有重大的意義[1]。在當今中國助產(chǎn)士被邊緣化，母嬰服務(wù)過度醫(yī)療化的特殊歷史時期，正確評價并有效提高助產(chǎn)質(zhì)量，隨著醫(yī)療水平的進步，助產(chǎn)服務(wù)理念已逐步引起大家的重視。助產(chǎn)作為產(chǎn)科學(xué)，護理學(xué)，兒科學(xué)的交叉學(xué)科，它不單單是重視產(chǎn)婦和新生兒的存活率，更重要的是保證整個孕期和自然分娩的過程安全順利，最終達到保護、支持和促進自然分娩，促進母嬰健康的目的。國外有研究[2]提出，導(dǎo)航護士（nurse navigator）具備專業(yè)性，教育能力，合作能力，交流能力，可以承擔以患者為中心的全程監(jiān)控治療措施的實施。為了研究導(dǎo)航護士在助產(chǎn)質(zhì)量把控中的角色定位及其重要性，導(dǎo)航護士可以對患者進行全方位醫(yī)護幫助，綜合疾病護理，可降低應(yīng)急和焦慮情況，協(xié)調(diào)各醫(yī)療團隊工作，提高護理效率及患者滿意度[3]。我院產(chǎn)科團隊從設(shè)立導(dǎo)航護士這一崗位后，于2019 年3 月以來對36 位孕產(chǎn)婦進行了全程的孕期和分娩過程的護理及指導(dǎo)工作。取得了孕產(chǎn)婦的一致認可，有效的促進了助產(chǎn)質(zhì)量的提高。

1.導(dǎo)航護士角色的設(shè)立

2018 年11 月，我院正式開展了無痛分娩團隊，團隊成員主要成員：麻醉主任醫(yī)師，產(chǎn)科主任醫(yī)師，產(chǎn)房護士長，助產(chǎn)士。根據(jù)多學(xué)科合作的需求，我院產(chǎn)房于2019 年3 月專門設(shè)立了1個導(dǎo)航護士崗位來進行指導(dǎo)，該護士的要求為：本科畢業(yè)，英語四級，主管護師或以上，有10 年的產(chǎn)房及產(chǎn)科病房的臨床工作經(jīng)驗，5 年帶教老師的工作經(jīng)歷，助產(chǎn)經(jīng)驗豐富，有較強的溝通能力和團隊協(xié)作能力，并通過學(xué)習(xí)了國外導(dǎo)航護士角色的工作職責來進一步規(guī)范化。

因此為了明確導(dǎo)航護士的職責及功能，在設(shè)立這個崗位之前，我科多方面學(xué)習(xí)并借鑒了美國腫瘤護理協(xié)會[2]對于腫瘤導(dǎo)航護士角色的定義，大致設(shè)定了助產(chǎn)質(zhì)量中導(dǎo)航護士的主要工作職責和角色定位，導(dǎo)航護士是集多方面能力于一體的，是助產(chǎn)質(zhì)量中的引導(dǎo)者，教育者，評估者，實施和反饋者。在征求了團隊成員的意見和建議，結(jié)合我院的具體情況，制定了助產(chǎn)質(zhì)量具體的臨床路徑，明確了導(dǎo)航護士的職責，從初期的銜接不緊密到后面及時組織小組成員開會討論，聽取建議，積極改進。同時建立了團隊微信群，孕產(chǎn)婦及導(dǎo)航護士微信群，通過交流，對不同時期的孕產(chǎn)婦進行指導(dǎo)與溝通。

2.導(dǎo)航護士的工作方法

2.1 工作職責

自孕婦到門診就診開始，了解健康狀況及既往孕產(chǎn)史，為孕婦制定孕期保健計劃并及早進行孕期中管理，同時建立圍產(chǎn)期保健卡，再到分娩及生產(chǎn)后42 天，達到全程有效跟蹤反饋，孕期幫助孕婦進行健康教育和營養(yǎng)指導(dǎo)，告知產(chǎn)前檢查的時間及目的，如何觀察胎兒在宮內(nèi)的狀況，生產(chǎn)前讓孕婦及家人正視并了解分娩疼痛，熟悉、掌握應(yīng)對的技巧，了解減痛無痛分娩等知識，讓孕婦把握入院時機，了解流程，進行有效的產(chǎn)前心理輔導(dǎo)，減少產(chǎn)婦初入產(chǎn)房的恐懼感，產(chǎn)后隨訪會陰傷口、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后機體康復(fù)情況。

2.2 工作框架

從孕婦早期發(fā)現(xiàn)妊娠到產(chǎn)后42 天，按照評估、計劃、實施、評價的護理程序，進行產(chǎn)前，產(chǎn)時，產(chǎn)后的健康教育及指導(dǎo)。導(dǎo)航護士的作用在于以孕產(chǎn)婦為中心，提高整個助產(chǎn)質(zhì)量，分娩室助產(chǎn)人員的一項重要工作職責是為產(chǎn)婦及其陪伴者在產(chǎn)程進展中提供心理支持和減輕其焦慮，引導(dǎo)產(chǎn)婦保持一種良好的心態(tài)，從而正確面對分娩，讓產(chǎn)婦感受到導(dǎo)航護士對她有信心，這對產(chǎn)婦而言就是一種力量，能夠鼓勵她繼續(xù)堅持下去[4]。產(chǎn)前讓孕產(chǎn)婦及其家人建立科學(xué)的分娩關(guān)，支持自然分娩，并能夠充分的、理性的、科學(xué)地知情選擇。分娩雖然是產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的生理過程，但由于分娩的過程時痛苦，產(chǎn)婦的心理應(yīng)激水平也會明顯上升，表現(xiàn)為緊張，恐懼、焦慮等，尤其是無分娩經(jīng)驗的初產(chǎn)婦，高水平的心理應(yīng)激很可能對她們的分娩結(jié)局產(chǎn)生影響[5-6]。

3.效果評價

導(dǎo)航護士角色的滿意度和認可度，36 名孕產(chǎn)婦對導(dǎo)航護士的角色功能，服務(wù)態(tài)度，專業(yè)技能，指導(dǎo)能力等4 個方向進行了評價。每個人指標（1 ～10 分），同時醫(yī)護人員也參與了指導(dǎo)，最終分值越高代表其對導(dǎo)航護士的認可度越高。見表1。

表1 孕產(chǎn)婦對導(dǎo)航護士角色認可度評分（±s，分）

表1 孕產(chǎn)婦對導(dǎo)航護士角色認可度評分（±s，分）

認可度指標 孕產(chǎn)婦（n=36） 醫(yī)護人員（n=30）角色功能 9.89±0.28 9.97±0.24服務(wù)態(tài)度 9.92±0.32 9.98±0.16專業(yè)技能 9.78±0.42 9.82±0.36指導(dǎo)能力 9.96±0.18 9.95±0.30

4.討論

4.1 設(shè)立導(dǎo)航護士角色的重要性

最早導(dǎo)航護士出現(xiàn)在國外的是在腫瘤方面，大部分是對腫瘤病人的一些管理和隨訪工作，幫助腫瘤病人能夠有效的獲取醫(yī)療相關(guān)信息，從而更早的得到規(guī)范化的治療及出院后的護理工作。其主要的職責是對患者資料的整理、醫(yī)療資源的分享和社區(qū)等多個部門的協(xié)同工作等。分娩雖然說是一個自然、正常、健康的過程，但對于產(chǎn)婦來說是一種身體與心理的挑戰(zhàn)[7]。很多的孕產(chǎn)婦對分娩有一定恐懼心理及誤區(qū)，因為對分娩沒有一個正確的認識，有資料統(tǒng)計，大概有90%以上的產(chǎn)婦錯誤的認為，剖宮產(chǎn)就不會疼，風險會更小，因此選擇剖宮產(chǎn)。醫(yī)院為了避免糾紛，大多數(shù)時候沒有進行有效的宣教，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年增加。即便有部分孕婦選擇了經(jīng)陰道分娩，因為對產(chǎn)程相關(guān)知識的缺乏，宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長，手術(shù)率高[8]。因此，導(dǎo)航護士在生產(chǎn)前對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)程的講解，使其提前對產(chǎn)程進行了解從而消除影響分娩的負面因素，有利于產(chǎn)程進展。在孕產(chǎn)婦孕期產(chǎn)檢末期就應(yīng)該對為分娩做準備飲食的控制和適當?shù)倪\動，自然分娩對大多數(shù)產(chǎn)婦是最合適的，消除因不了解而產(chǎn)生的恐懼感，產(chǎn)婦對分娩的信心和能力受環(huán)境和周圍人的影響很大。以及進入產(chǎn)程后適應(yīng)進行分娩鎮(zhèn)痛的時機，從而使她們及家屬保持良好的自然心態(tài)[9]。在產(chǎn)程過程中，雖然我們的醫(yī)療技術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)有了很大的提高，我們能處理一些難產(chǎn)，但是無論如何，產(chǎn)婦始終需要同情、關(guān)懷和照顧，為孕婦提供信心，也就是提供類似安慰劑一樣的產(chǎn)前關(guān)照也重要。

4.2 導(dǎo)航護士的有效性

導(dǎo)航護士這一角色的要求也是很高的，專業(yè)水平和工作能力以及溝通能力都是極為重要的，通過導(dǎo)航護士對其孕產(chǎn)婦整個孕期的呵護，幫助和指導(dǎo)孕婦在孕期中合理營養(yǎng)，正常產(chǎn)檢，控制體重在理想狀態(tài)，解除她們的疑慮，建立信心，分娩期發(fā)揮產(chǎn)婦的自身潛能，提供幫助積極應(yīng)對分娩中的不是，給予生活照顧促進舒適，沒有指癥不干預(yù)這一正常的勝利過程，使產(chǎn)婦能夠安全順利的分娩。最重要的是通過對產(chǎn)婦的護理，增加分娩成功的信心，囑產(chǎn)婦家屬多關(guān)心，分散注意力減輕疼痛，分娩過程中，助產(chǎn)士能夠讓產(chǎn)婦全面了解護理知識，鼓勵適當活動，以助產(chǎn)程進展順利，從而提高分娩質(zhì)量[10]。

綜上所述，導(dǎo)航護士角色在助產(chǎn)質(zhì)量中提供了安全保障，對孕產(chǎn)婦的身體和心理都起到了關(guān)鍵性的作用，但導(dǎo)航護士作為新興的專科護理人員，還需要更多的臨床實踐來制定更完善的導(dǎo)航護士的標準，融入到助產(chǎn)服務(wù)中去，從而促進我國助產(chǎn)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。