影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的因素與應(yīng)對(duì)方案

呂娜

（晉中市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 山西 晉中 032000）

尿常規(guī)檢驗(yàn)是醫(yī)院臨床上常用到的一種檢驗(yàn)項(xiàng)目，根據(jù)患者用藥前和用藥后的尿液變化情況，反應(yīng)其泌尿系統(tǒng)代謝的問(wèn)題[1]。因?yàn)槟蛞簛?lái)源于血液，因此，引起血液成分變化的疾病，也可采用尿常規(guī)檢驗(yàn)[2]。尿常規(guī)的檢查對(duì)于患者來(lái)說(shuō)沒(méi)有創(chuàng)傷，并且取樣本比較方便，檢查結(jié)果比較高效，因此，尿常規(guī)檢查被稱(chēng)為“無(wú)痛的腎活檢”[3]。但是，由于臨床上采用尿常規(guī)檢查的范圍較廣，再加之檢查的結(jié)果受到多種因素的影響，使醫(yī)生對(duì)患者病情不能做出正確的判斷，進(jìn)而耽誤了患者的治療。為了提高尿常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率，本文對(duì)2018 年7 月—2019 年2 月本院510 例尿常規(guī)檢查的患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣法選取2018 年7 月—2019 年2 月本院510 例尿常規(guī)檢查的患者為研究對(duì)象，所有患者遵醫(yī)囑進(jìn)行取晨尿的檢驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加此研究的患者；②所有患者檢驗(yàn)前均未食用影響檢驗(yàn)結(jié)果的食物和藥物；③患者均經(jīng)過(guò)1200 尿分析儀進(jìn)行尿液標(biāo)本的檢驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參加此研究的患者；②有嚴(yán)重精神疾病和認(rèn)知障礙的患者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病的患者；④存在嚴(yán)重肝臟功能損傷的患者；⑤中途退出研究的患者。其中男性患者290 例，女性患者220 例，年齡28 ～60 歲，平均（43.9±5.2）歲；患者的標(biāo)本主要從門(mén)診和住院部以及健康體檢中心獲得，其中門(mén)診患者的標(biāo)本41 個(gè)，住院部患者的標(biāo)本32 個(gè)，健康檢驗(yàn)中心患者的標(biāo)本25 個(gè)；檢驗(yàn)的儀器均用離心機(jī)和酒精燈以及顯微鏡、采用尿沉渣和尿干化學(xué)分析進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2 方法

所有患者在采集標(biāo)本的前1d，不能飲用對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響的食物和藥品；患者都遵照醫(yī)囑進(jìn)行取晨尿檢查；患者均采用優(yōu)利特1200 尿分析儀進(jìn)行尿液標(biāo)本的檢查和分析，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的誤差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總結(jié)出現(xiàn)誤差的原因，并探討出相應(yīng)的解決方案。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察510 例進(jìn)行尿常規(guī)檢查患者的檢驗(yàn)結(jié)果，找出產(chǎn)生誤差的原因。

2.結(jié)果

510 例進(jìn)行尿常規(guī)檢查患者的檢驗(yàn)結(jié)果顯示有86 例患者的檢驗(yàn)結(jié)果不合格，存在誤差，不合格率16.86%。影響標(biāo)本不合格的主要因素及比重見(jiàn)表1。

表1 影響尿常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本不合格的因素（例）

3.討論

尿常規(guī)檢查是肝炎和結(jié)石以及泌尿系統(tǒng)疾病診斷的重要依據(jù)，因?yàn)槠鋵?duì)于患者來(lái)說(shuō)沒(méi)有創(chuàng)傷，并且取樣本比較方便，檢查結(jié)果比較高效，因此，尿常規(guī)檢查被稱(chēng)為“無(wú)痛的腎活檢”。但是由于尿常規(guī)檢驗(yàn)受到很多因素的影響，易產(chǎn)生誤差。本文對(duì)2018 年7 月—2019 年2 月本院510 例尿常規(guī)檢查的患者中86 例檢驗(yàn)結(jié)果不合格的患者進(jìn)行研究，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致尿常規(guī)檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的主要因素為患者采集標(biāo)本前準(zhǔn)備的不充分和標(biāo)本在采集過(guò)程中受到污染、以及標(biāo)本放置時(shí)間較長(zhǎng)和檢驗(yàn)員操作不規(guī)范等，為了減少標(biāo)本的影響因素，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率，先將具體的內(nèi)容介紹如下

3.1 尿常規(guī)檢查出現(xiàn)誤差的原因

（1）患者采集標(biāo)本前準(zhǔn)備的不充分：臨床上對(duì)于尿常規(guī)的檢查不同于其他的血常規(guī)檢查，因?yàn)槟虺Ｒ?guī)檢查的標(biāo)本需要患者自己采集，如果患者準(zhǔn)備的不夠充分會(huì)直接影響到尿液的采集和質(zhì)量，導(dǎo)致檢驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)誤差。不合格的86 例尿常規(guī)檢查患者中，因?yàn)椴杉瘶?biāo)本前準(zhǔn)備不充分而導(dǎo)致尿常規(guī)檢查不合格的患者30 例，所占比例達(dá)到（34.8%），因此，患者采集標(biāo)本前準(zhǔn)備的不充分是影響檢查結(jié)果的重要原因之一。

（2）標(biāo)本在采集過(guò)程中受到污染：因?yàn)榛颊咦陨淼囊蛩卦斐傻臉?biāo)本污染，如處于月經(jīng)期的女性患者，因?yàn)榻?jīng)血混入尿液中或者女性患者在采集標(biāo)本前沒(méi)有充分清洗陰道的分泌物等原因?qū)е履蛞菏艿轿廴綶4]。不合格的86 例尿常規(guī)檢查患者中，因?yàn)闃?biāo)本在采集過(guò)程中受到污染而導(dǎo)致不合格的患者25 例，所占比重達(dá)到（29.0%）。

（3）標(biāo)本放置時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致誤差：患者采集好的尿液如果沒(méi)有得到及時(shí)的送檢，尿液中的成分在自然環(huán)境中會(huì)發(fā)生化學(xué)變化，導(dǎo)致尿檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差，如蛋白質(zhì)變質(zhì)和尿膽原見(jiàn)光分解以及細(xì)菌的繁殖等。不合格的86 例尿常規(guī)檢查患者中，因?yàn)闃?biāo)本放置時(shí)間較長(zhǎng)而導(dǎo)致不合格的患者21 例，所占比重達(dá)到（24.4%）。

（4）檢驗(yàn)員操作不規(guī)范導(dǎo)致的誤差：檢驗(yàn)員操作不當(dāng)大部分是由于尿試紙儲(chǔ)存不當(dāng)導(dǎo)致的，或因?yàn)槟蛟嚰垉?chǔ)存期間受潮、受光照的影響出現(xiàn)變化[5]；檢驗(yàn)的儀器沒(méi)有按時(shí)修理；檢驗(yàn)員沒(méi)有按照儀器要求進(jìn)行操作等原因都會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。不合格的86 例尿常規(guī)檢查患者中，因?yàn)闄z驗(yàn)員操作不規(guī)范而導(dǎo)致不合格的患者10 例，所占比重達(dá)到（11.6%）。

3.2 針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素制定相應(yīng)的解決方案

（1）針對(duì)患者采集標(biāo)本前準(zhǔn)備的不充分制定相應(yīng)的健康教育宣教：根據(jù)患者的病情進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的健康教育，告知患者采集尿液標(biāo)本的原因及其重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極地配合，指導(dǎo)患者做好尿液采集前的準(zhǔn)備，如在尿液標(biāo)本采集前患者不可食用影響檢驗(yàn)結(jié)果的食物和藥品、保持尿道口的干凈；另外，護(hù)理人員要告知患者在采集標(biāo)本前不能胡亂用藥、飲用濃茶和咖啡等，并且不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，如果患者采集標(biāo)本前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)了，要休息20min 后，再進(jìn)行尿液采集。

（2）及時(shí)進(jìn)行送檢：患者的尿液采集完成后，護(hù)理人員應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將尿液送到檢驗(yàn)臺(tái)進(jìn)行檢驗(yàn)，如果因?yàn)樘厥庠虿荒馨磿r(shí)送檢，要把標(biāo)本放在2 ～8℃的環(huán)境保存，保存時(shí)間不能超過(guò)6h，6h 后需要重新采集[6]。

（3）加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的技術(shù)能力：對(duì)檢驗(yàn)科的操作人員進(jìn)行儀器規(guī)范操作的培訓(xùn)，并且定期進(jìn)行儀器的保養(yǎng)維修；另外，要加強(qiáng)檢驗(yàn)員的操作技術(shù)，要嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作，尿試紙也要按照要求使用。

綜上所述，患者采集標(biāo)本前準(zhǔn)備的不充分直接影響到尿液的采集和質(zhì)量，導(dǎo)致檢驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)誤差，是影響檢查結(jié)果的重要原因之一；標(biāo)本在采集過(guò)程中受到污染，患者自身的因素導(dǎo)致污染，如女性患者在月經(jīng)期或者有其他陰道系統(tǒng)疾病導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)污染；護(hù)理人員采集標(biāo)本后沒(méi)有及時(shí)送檢，存放位置的溫度不適合存放標(biāo)本或者時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致標(biāo)本中的蛋白質(zhì)變質(zhì)、尿膽原見(jiàn)光分解以及細(xì)菌的繁殖等因素發(fā)生污染；檢驗(yàn)員操作不規(guī)范，不能熟練地掌握操作儀器，檢查所需的尿試紙儲(chǔ)存不當(dāng)或因?yàn)槟蛟嚰垉?chǔ)存期間受潮、受光照的影響出現(xiàn)變化等因素都是導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差的原因，醫(yī)院應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)科室的人員進(jìn)行相應(yīng)儀器操作技術(shù)和標(biāo)本相關(guān)存放知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)而加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的儀器操作技術(shù)能力和提高護(hù)理人員標(biāo)本采集知識(shí)的掌握情況。另外，護(hù)理人員要告知患者正確采集標(biāo)本的方法以及注意事項(xiàng)，提供無(wú)污染的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，使患者尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率提高，使主治醫(yī)生作出正確的疾病診斷并進(jìn)行治療，及時(shí)有效的對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，提高患者的治療效率和治療效果，加快患者的病情康復(fù)。