彈性髓內(nèi)釘在兒童四肢骨折中的應(yīng)用

韋家志　王洪　郭萬興

【摘要】 目的 研究彈性髓內(nèi)釘對(duì)兒童四肢骨折患兒骨折愈合和并發(fā)癥的影響。方法 40例兒童四肢骨折患兒， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 每組20例。觀察組患兒采用彈性髓內(nèi)釘固定， 對(duì)照組患兒采用小切口復(fù)位。比較兩組患兒骨折愈合和鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、手術(shù)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒骨折愈合優(yōu)良率為100.00%、鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率為100.00%， 均高于對(duì)照組的60.00%、70.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.000、7.059， P=0.002、0.008<0.05）。觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組， 出血量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 低于對(duì)照組的45.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨折愈合和鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)效果顯著， 且其手術(shù)簡便、手術(shù)時(shí)間短、患兒創(chuàng)傷小， 治療后并發(fā)癥較少， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 彈性髓內(nèi)釘;四肢骨折;骨折愈合;并發(fā)癥;兒童

【Abstract】 Objective? ?To study the effect of elastic intramedullary nail on fracture healing and complications in children with limb fracture. Methods? ?A total of 40 children with limb fracture were divided into observation group and control group by random number table method， with 20 cases in each group. The observation group received elastic intramedullary nail for fixation， and the control group received open reduction with a short incision. The fracture healing， movement of adjacent joints， surgical indicators， fracture healing time and occurrence of complications was compared between the two groups. Results? ?The excellent-good rate of fraction healing 100.00% and excellent-good rate of adjacent joints 100.00% in the observation group was higher than 60.00% and 70.00% in the control group， and their difference was statistically significant （χ2=10.000， 7.059; P=0.002， 0.008<0.05）. The operation time， incision length， hospitalization time and fracture healing time in the observation group was shorter than those in the control group， and amount of hemorrhage was less than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 10.00% in the observation group， which was lower than 45.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Elastic intramedullary nail shwos a significant effect in the treatment of limbs fracture healing and adjacent joint activity in children， and it is easy to operate with short operation time， small trauma in children， and less complications after treatment. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Elastic intramedullary nail; Limbs fracture; Fracture healing; Complications; Children

兒童多活潑好動(dòng)， 容易因意外原因?qū)е滤闹钦郏?四肢長骨骨折是兒童骨折的常見類型， 臨床以石膏固定或者牽引等保守治療為主[1]。兒童的骨質(zhì)尚未發(fā)育成熟， 并且護(hù)理比較困難， 因此兒童骨折是骨科治療難點(diǎn)之一。保守的治療治療周期比較長， 對(duì)兒童生活產(chǎn)生影響比較大， 且術(shù)后并發(fā)癥較多， 對(duì)兒童身心帶來很大痛苦[2]。彈性髓內(nèi)釘作為一種新型骨折治療方法， 可用髓內(nèi)釘固定使骨折有效復(fù)位， 且簡便易操作、創(chuàng)傷較小[3]。本研究選取本院2015年1月～2018年12月接診的40例兒童四肢骨折患兒開展前瞻性對(duì)照實(shí)驗(yàn)， 探討彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨折中骨折愈合時(shí)間、手術(shù)指標(biāo)、鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2018年12月接診的40例兒童四肢骨折患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué)確診;②閉合性骨折;③并發(fā)損傷， 不能牽引治療;④患兒及監(jiān)護(hù)人知情， 同意治療方案;⑤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折;②嚴(yán)重肝腎疾病;③嚴(yán)重精神疾病;④不配合治療患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組， 每組20例。觀察組男18例， 女2例;年齡5～12歲， 平均年齡（8.50±3.15）歲;骨折受傷方式：車禍12例， 高空墜傷4例， 重物砸傷4例;骨折位置：雙股骨折8例， 單側(cè)股骨骨折4例， 脛腓骨骨折4例， 尺橈骨骨折4例;合并傷：軟組織挫裂傷16例， 顱腦損傷2例， 內(nèi)臟損傷2例。對(duì)照組男14例， 女6例;年齡5～12歲， 平均年齡（8.48±3.21）歲;骨折受傷方式：車禍14例， 高空墜傷4例， 重物砸傷2例;骨折位置：雙股骨折4例， 肱骨骨折4例，?單側(cè)股骨骨折4例， 脛腓骨骨折4例， 尺橈骨骨折4例;合并傷：軟組織挫裂傷12例， 上下肢合并骨折4例， 顱腦損傷2例， 內(nèi)臟損傷2例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患兒采用小切口復(fù)位固定。觀察組患兒采用彈性髓內(nèi)釘固定， 具體治療方法如下。靜脈麻醉， 預(yù)彎2枚2.0 mm或2.5 mm鈦制彈性髓內(nèi)針（選針原則：直徑為髓腔最細(xì)處2/5）， 彎曲弧度相對(duì)， 在常規(guī)入路處開口穿入至長骨另一側(cè)， 手術(shù)中保護(hù)骺板。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒骨折愈合和鄰

近關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、手術(shù)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。①骨折愈合情況和鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)情況參照Flynn等評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]分為優(yōu)、良、可。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒手術(shù)過程中手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度和住院時(shí)間。③自治療后開始隨訪， 隨訪5～17個(gè)月， 統(tǒng)計(jì)治療后患兒骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒骨折愈合及鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較 觀察組患兒骨折愈合優(yōu)良率、鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.000、7.059， P=0.002、0.008<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組， 出血量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在兒童中因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致骨折的現(xiàn)象比較常見， 兒童的骨生理結(jié)構(gòu)比較特殊， 長骨骨骺對(duì)其日后發(fā)育有重要影響。保守治療是常見的治療兒童骨折的方法， 但是其治療周期比較長， 護(hù)理比較難， 且并發(fā)癥比較多， 給兒童身心帶來痛苦[5]。兒童骨折治療是骨科治療難題之一， 許多研究學(xué)者一直研究有效的兒童骨折治療方法。彈性髓內(nèi)釘是一種“內(nèi)夾板”內(nèi)固定治療方法， 采用兩個(gè)髓內(nèi)釘， 其在預(yù)彎之后形成弧形結(jié)構(gòu)， 每根髓內(nèi)釘可以在骨斷端三點(diǎn)固定， 形成6個(gè)接觸點(diǎn)， 穩(wěn)固兒童長骨骨折效果極好[6]。彈性髓內(nèi)釘固定方法是中心性彈性固定， 對(duì)長骨橫行、短斜行及短螺旋形骨折治療效果較好[7]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨折患兒療效較好。這主要是因?yàn)閺椥运鑳?nèi)釘可以形成6個(gè)接觸點(diǎn)， 足夠穩(wěn)固兒童骨折[6]。觀察組患兒鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。彈性髓內(nèi)釘在鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)方面效果突出， 這主要是因?yàn)閺椥运鑳?nèi)釘手術(shù)者未剝離患兒骨膜， 其可為骨折處提高營養(yǎng)， 促進(jìn)恢復(fù)[8]。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組， 出血量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明彈性髓內(nèi)釘治療對(duì)患兒創(chuàng)傷和生活影響更小。分析其原因：彈性髓內(nèi)釘是微創(chuàng)治療， 對(duì)患兒骨骺、血管等不產(chǎn)生損傷。其還可促使骨折區(qū)域微動(dòng)， 使骨折部位加快愈合速度[9]。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要是因?yàn)閺椥运鑳?nèi)釘固定比較牢固， 且手術(shù)簡便， 患兒術(shù)中創(chuàng)傷小， 撥出也比較容易， 不造成二次創(chuàng)傷， 大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生， 與蔡明等[10]研究結(jié)論一致。

綜上所述， 彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨折愈合和鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)效果顯著， 且其手術(shù)簡便、手術(shù)時(shí)間短、患兒創(chuàng)傷小， 治療后并發(fā)癥較少， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-06-11]