會陰超聲用于產程監測對瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的效果及分娩結局的影響

王洋

【摘要】 目的 探究會陰超聲用于產程監測對瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的效果及分娩結局的影響。方法 111例經陰道分娩的瘢痕子宮足月妊娠孕婦作為研究對象， 按照產程監測方法的不同分為對照組（52例）與觀察組（59例）。對照組采用常規的產程監測， 觀察組在對照組基礎上聯合會陰超聲。觀察并比較兩組各臨床指標。結果 兩組孕婦產后出血發生率、新生兒窒息發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組孕婦產后并發癥發生率1.69%、住院費用（3374.13±587.14）元均顯著低于對照組的11.54%、（6811.05±979.01）元， 住院時間（5.37±2.45）d顯著短于對照組的（7.57±1.64）d， 陰道分娩成功率93.22%、新生兒Apgar評分（9.31±0.23）分均顯著高于對照組的78.85%、（9.07±0.18）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 會陰超聲用于產程監測能夠改善瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的結局。

【關鍵詞】 瘢痕子宮;足月妊娠;陰道分娩;產程監測;會陰超聲;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.028

瘢痕子宮大多成形于剖宮產手術或者肌瘤剝除術等婦產科手術的術后， 由于前幾年人們對于剖宮產的認識不清， 及其他因素的介入， 導致臨床上剖宮產指標逐年增長[1， 2]。雖然目前對于瘢痕子宮女性陰道分娩的安全性還有較大的爭議[3]。但是首次進行剖宮產并不需要永久剖宮產， 且子宮下段瘢痕子宮并不是剖宮產的絕對指標;另外， 有部分瘢痕子宮女性更傾向于陰道分娩， 因此只要條件合適， 瘢痕子宮足月妊娠孕婦經陰道分娩是可行的[4， 5]。由于經陰道分娩瘢痕子宮足月妊娠孕婦具有的特殊性， 而探究采用什么樣的護理方式具有一定的臨床意義。基于此， 本研究就產程監測護理模式應用于經陰道分娩的瘢痕子宮足月妊娠孕婦的效果進行探究， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2017年8月本院收治的111例經陰道分娩的瘢痕子宮足月妊娠孕婦作為研究對象， 所有孕婦均符合瘢痕子宮足月妊娠經陰道分娩的要求， 且孕婦及家屬均簽署知情同意書， 排除臨床史有進行其他腹部手術及合并妊娠并發癥或感染。按照產程監測方法的不同將孕婦分為對照組（52例）與觀察組（59例）。對照組平均年齡（28.37±3.78）歲， 平均孕周（39.34±1.58）周， 距離上次剖宮產時間（5.21±2.07）年;觀察組平均年齡（28.53±3.89）歲， 平均孕周（39.42±1.72）周， 距離上次剖宮產時間（5.49±2.06）年。兩組孕婦的年齡、孕周、距離上次剖宮產時間等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。本實驗獲醫學倫理委員會批準。

1. 2 方法 對照組采用常規的產程監測， 具體如下：首先， 醫院需要做好產前檢查， 在收集所有孕婦的臨床資料后， 進行相關生化指標的檢測， 孕婦臨產后送入產房， 在第一產程， 關注孕婦子宮收縮頻率和程度， 并詢問孕婦瘢痕處是否有壓痛， 密切監護胎心， 必要時可以使用地西泮（上海旭東海普藥業有限公司， 國藥準字H31021864）和利多卡因（辰欣藥業股份有限公司， 國藥準字H20043560）;第二產程， 要避免妊娠孕婦子宮的破裂， 另外， 還需要有專人對孕婦和胎兒的基本生命體征進行監護， 一旦發生異常情況， 要及時告知主治醫生， 而對于不能順利分娩的孕婦， 臨床醫生根據臨床經驗和實際情況可適當進行會陰側切術， 對于胎兒出現異常情況且分娩較為困難的孕婦應立即轉為剖宮產;第三產程：對妊娠孕婦的子宮進行適當地按摩， 以促進胎盤的分娩， 并在胎盤離體后對孕婦的子宮進行常規檢查， 分娩結束后， 醫生還需要檢查孕婦子宮腔， 并確認瘢痕的完整性， 最后為了預防孕婦感染， 需要注射一定量的抗生素。

觀察組在對照組基礎上聯合會陰超聲， 孕婦進入第一產程潛伏期宮口開大至2 cm即開始檢查， 在內診檢查前后5 min內進行;孕婦進入第二產程時， 系統開始每隔15～20 min采集一次數據， 由兩位經驗豐富的醫生進行數據測量和分析后， 并對孕婦行何種生產方式及早判斷。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組產后出血發生情況、產后并發癥發生情況、住院時間、住院費用、陰道分娩成功情況、新生兒窒息情況以及新生兒Apgar評分（滿10分者為正常新生兒， 評分<7分的新生兒考慮患有輕度窒息， 評分<4分考慮患有重度窒息）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組孕婦產后出血發生率、新生兒窒息發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組孕婦產后并發癥發生率、住院費用均顯著低于對照組， 住院時間顯著短于對照組， 陰道分娩成功率、新生兒Apgar評分均顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產是解決難產和解除母嬰危險狀態的重要手段之一， 而隨著產前檢查技術的發展和高危產婦的認識， 其在各級醫院展開普遍， 但因孕婦及醫護人員問題， 導致臨床極高的剖宮產率， 而剖宮產是女性形成瘢痕子宮最重要因素之一， 部分女性可能因婦科手術而產生瘢痕子宮。因瘢痕子宮孕婦再行生產， 其新生兒多出現不良臨床結局， 且因粘連加重、易感染、切口愈合困難等因素， 并不適宜再次生產[6， 7]。近年來， 隨著醫療技術的發展， 應用先進技術和安全有效的藥物， 可以促進剖宮產孕婦傷口完美愈合， 進而減少瘢痕的影響， 而使得剖宮產女性再次妊娠， 在選擇分娩方式上面也不再受到限制， 而多項研究表明， 采用經陰道分娩的方式， 在對于減少孕婦的產褥熱、子宮內膜炎等疾病和促進新生兒免疫功能的建立均具有一定的意義[8-10]。國家二胎政策的放開， 滿足了部分家庭生育第二個孩子的期望， 因而臨床出現較多的瘢痕子宮孕婦。值得注意的是， 瘢痕子宮足月妊娠孕婦在生產時， 因自身條件， 在各個產程需要密切關注并行相關診斷， 而因情形危機， 可能導致在內診過程中發生差錯， 并可能引發醫療糾紛， 因而需更為有效的手段對瘢痕子宮足月妊娠孕婦的產程進行監測。

盡管陰道試產仍具有一定的危險性， 但經陰道試產、產程監測、嚴格適應證使陰道分娩具有可能性， 且國內外多項研究表明， 瘢痕子宮足月妊娠孕婦經陰道分娩其分娩結果與正常孕婦并無太大出入。值得注意的是， 在進行陰道試產時應當詳細詢問孕婦臨床史及上次剖產時間、手術指征等具體情況， 并對子宮下段觸感、包塊等進行觀察， 判斷胎兒具體情況和大小， 對于可行陰道試產的還需及時做好剖宮產的準備;除此之外， 其產程監測尤為重要。就各個產程來說， 第一產程需要觀察子宮收縮、瘢痕是否存在壓痛、胎心等情況， 并做好心電監護工作， 且護理人員需重視孕婦主訴癥狀， 但因孕婦對陰道試產認識不清， 或懼怕陰道試產， 而導致在第一產程中發生較多的突發事件， 因而臨床工作人員需做好產前心理輔導和相關知識宣講。對于瘢痕子宮足月妊娠孕婦來說， 因子宮瘢痕的存在， 其第二產程、第三產程需要嚴密觀察孕婦及胎兒情況， 并快速確定下一步動作， 以往產程監測多為經驗豐富的醫護人員對孕婦進行內診， 以判斷孕婦及胎兒具體情況， 但是這種方式可能造成產程時間延長而影響孕婦陰道生產積極性、孕婦感染幾率增大和新生兒不良事件。而與采用常規產程監測的對照組孕婦相比， 觀察組孕婦各產程時間均顯著縮短， 主因會陰超聲的應用， 幫助醫護人員快速判斷孕婦及胎兒情況， 降低了內診檢查的主觀性和情形危急而引起的錯誤， 其準確率提高、診斷時間縮短， 可以更早地對孕婦行干預手段， 因而減少了不良事件的發生， 且因產程的縮短， 使得孕婦不適感有所下降， 表現為更高的配合度;此外， 會陰超聲的應用， 也避免了因反復內診對孕婦和患兒造成的感染， 并發癥減少， 縮短了住院時間、降低了住院費用。總的來說， 會陰超聲應用在產程監測上， 在對孕婦和胎兒嚴密的觀察過程中， 及時記錄并發現孕婦和胎兒的異常情況， 而在三個產程中， 又根據孕婦和胎兒的情況進行相應的措施， 期間一旦出現不適宜陰道分娩的孕婦， 則轉為剖宮產， 提高了成功娩出率。

總之， 會陰超聲用于產程監測能夠改善瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩效果， 并有利于孕婦分娩向著良好結局發展。

參考文獻

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[收稿日期：2019-10-16]