82例2型糖尿病患者聯合使用4種降糖藥物的合理性和安全性分析

陳明弟　成明建　張瑞輝　李瑜

【摘要】 目的 探討2型糖尿病患者聯合使用4種降糖藥物的合理性和安全性。方法 82例2型糖尿病患者， 均行二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、格列類口服型降糖藥物治療。比較患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平， 觀察不良反應發生情況。結果 治療后， 82例患者FPG為（6.8±0.5）mmol/L、2 h PG為（8.1±0.2）mmol/L、HbA1c為（6.8±0.8）%， 低于治療前的（11.0±0.8）mmol/L、（15.8±0.4）mmol/L、（9.3±0.3）%， 差異有統計學意義（P<0.05）。發生低血糖2例， 頭暈3例， 頭痛2例， 不良反應較少。結論 在血糖控制不理想的2型糖尿病患者治療中， 聯合使用4種降糖藥物， 療效佳， 不良反應少。

【關鍵詞】 2型糖尿病;降糖藥物;合理性;安全性

【Abstract】 Objective? ?To discuss the rationality and safety of combined application of four hypoglycemic drugs in 82 patients with type 2 diabetes mellitus. Methods? ?A total of 82 patients with type 2 diabetes were treated with hypoglycemic drugs of metformin， α-glucosidase inhibitors， thiazolidinediones and gliclazide oral antidiabetic drugs. The fasting plasma glucose （FPG）， 2 h postprandial glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） and occurrence of adverse reactions was compared between the two groups. Results? ?After treatment， the FPG （6.8±0.5） mmol/L， 2 h PG （8.1±0.2） mmol/L and HbA1c （6.8±0.8）% in 82 patients was lower than （11.0±0.8） mmol/L， （15.8±0.4） mmol/L and （9.3±0.3）% before treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was 2 cases of hypoglycemia， 3 cases of dizziness and 2 cases of headache. Conclusion? ?For type 2 diabetes mellitus patients with unsatisfactory blood glucose control， the combination of four hypoglycemic drugs shows good curative effect with less adverse reactions.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Hypoglycemic drugs; Rationality; Safety

糖尿病是我國臨床上非常常見的疾病， 多發于老年人群， 其中發生率最高的為2型糖尿病?？诜堤撬幬镏委煼椒ê唵我撞僮鳎?藥物持續效果較長， 價格比較合理， 患者比較容易接受的， 是很多初期糖尿病患者進行治療的主要方法[1]。當前市場上的降糖藥物比較多， 各種藥物對2型糖尿病患者的血糖以及其他指標造成的影響也是不相同的[2]。如何選擇合適、有效地治療藥物治療2型糖尿病是當前臨床上研究的重點。此次研究主要是為了對2型糖尿病患者聯合使用4種降糖藥物的合理性和安全性進行分析， 以便為臨床治療2型糖尿病提供參考， 研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院收治的82例2型糖尿病患者為研究對象， 其中男66例， 女16例;年齡65～76歲， 平均年齡（70.5±1.9）歲;平均病程（2.8±1.2）年。

1. 2 方法 所有患者均使用二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物、噻唑烷二酮類降糖藥、格列類藥物治療。口服鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司， 國藥準字H20023370）隨餐服下， 0.5 g/次， 3 次/d;羅格列酮鈉片（太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司， 國藥準字H20041399）餐后服下， 8 mg/次， 1 次/d;格列齊特緩釋片[ 施維雅（天津）制藥有限公司， 國藥準字H20044694]餐前30 min服下， 剛開始的劑量為30 mg， 最大劑量<120 mg， 1次/d;阿卡波糖片（杭州中美華東制藥有限公司， 國藥準字H20020202）隨餐服下， 100 mg/次， 3 次/d。

1. 3 觀察指標 ①對比患者治療前及治療結束后FPG、2 h PG、HbA1c水平， 所有患者均在治療前及結束治療后的第二天清晨采集空腹靜脈血5 ml， 后應用高效液相色譜分析法對HbA1c進行檢測， 同時應用葡萄氧化酶法對FPG、2 h PG進行檢測[3]。②觀察不良反應發生情況， 主要有低血糖、頭暈、頭痛等。

1. 4 統計學方法? 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者治療前后FPG、2 h PG、HbA1c對比 治療后， 患者FPG為（6.8±0.5）mmol/L、2 h PG為（8.1±0.2）mmol/L、HbA1c為（6.8±0.8）%低于治療前的（11.0±0.8）mmol/L、（15.8±0.4）mmol/L、（9.3±0.3）%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應發生情況 發生低血糖2例， 頭暈3例， 頭痛2例。見表2。

3 討論

2型糖尿病是臨床上常見的老年人疾病， 臨床上常通過降糖藥物進行治療。糖尿病發生機制較為復雜， 與遺傳、環境、飲食、生活習慣均有明顯的相關性， 該疾病的發生會使患者的身體免疫力下降， 在晚期可能還會出現糖尿病足、腎功能不全、貧血、白內障等并發癥[4-6]。在臨床治療中常使用胰島素注射與口服降糖藥物治療， 但是在選擇降糖藥物時， 要根據患者的實際情況進行選擇， 比如并發癥、基礎疾病、血糖控制情況等， 制定合理的用藥方案是防止血糖過低或者過高的關鍵[7， 8]。

藥物聯合使用治療2型糖尿病可以顯著降低患者血糖， 控制血糖水平。格列齊特可以對胰腺進行刺激使其分泌更多的胰島素， 以便降低血糖水平[9]。二甲雙胍片會直接對糖代謝過程進行作用， 促進糖的無氧酵解， 提高外周組織對葡萄糖的攝取與利用， 最終可以對已受損的胰島素β細胞功能進行保護， 長期控糖效果較好[10-12]。阿卡波糖可以對HbA1c水平進行降低， 對患者的血糖進行控制。羅格列酮主要是在胰島素作用靶組織發揮作用， 提高脂肪組織葡萄糖氧化反應， 加快肌肉組織對葡萄糖的利用， 達到降低血糖的功效[13]。

本研究顯示， 治療后患者FPG為、2 h PG、HbA1c水平均低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。發生低血糖2例， 頭暈3例， 頭痛2例， 不良反應較少。這就說明， 2型糖尿病治療中， 聯合使用4種降糖藥物， 患者的效果均較好， 不良反應發生較少。

綜上所述， 2型糖尿病患者治療中， 聯合使用4種降糖藥物， 療效佳， 不良反應少。對于血糖控制不理想， 有抵觸胰島素患者可盡早4聯藥物治療。

參考文獻

[1] 吳萍， 劉乃豐. 2型糖尿病患者降糖藥物用藥依從性和糖化血紅蛋白水平的相關性研究. 中國藥學雜志， 2017， 52（3）：240-243.

[2] 衛晉菲， 周亮， 王明媚， 等. 瑞格列奈對比格列美脲分別聯合二甲雙胍治療2型糖尿病有效性和安全性的Meta分析. 中國藥房， 2018， 29（11）：125-129.

[3] 王廣， 符靜， 周麗斌， 等. 2型糖尿病患者發生急性冠狀動脈綜合征后起始阿格列汀治療的心血管安全性評估：EXAMINE研究的界標分析. 中華內分泌代謝雜志， 2018， 34（10）：887-894.

[4] 郭曉蕙， 馮志凱， 徐林華. 利格列汀治療≥60歲老年2型糖尿病患者的療效及安全性：一項來自8個臨床試驗數據的匯總分析. 中華內科雜志， 2017， 56（8）：588-594.

[5] 王小文， 黃哲， 黃超， 等. 1998-2013年我國2型糖尿病患者降糖藥物使用和血糖控制趨勢分析的系統評價. 現代預防醫學， 2018， 45（17）：161-164， 168.

[6] 張云， 李偉， 余小金， 等. 醫療保險與2型糖尿病患者代謝控制及自我管理遵循度的相關性. 中華糖尿病雜志， 2017， 9（10）：632-637.

[7] 張倩， 許琳， 王曉驍， 等. 2206例糖尿病患者臨床聯合使用丹紅注射液的用藥分析. 中國醫院藥學雜志， 2017， 46（21）：98-102.

[8] 段小云， 馮碧敏， 張成斌， 等. 阿格列汀與其他口服降糖藥比較治療2型糖尿病的系統評價. 中國新藥與臨床雜志， 2017， 37（4）：52-59.

[9] 劉細平， 張弢， 劉蕓. 格列齊特聯合重組甘精胰島素治療2型糖尿病合并慢性腎功能不全的臨床效果. 中國當代醫藥， 2018， 25（35）：31-33.

[10] 程曉. 西格列汀二甲雙胍片聯合胰島素治療2型糖尿病的臨床研究. 中國民康醫學， 2018， 30（24）：8-9， 12.

[11] 史繼峰. 阿卡波糖聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（A3）：91.

[12] 蔡清顏. 西格列汀二甲雙胍片對2型糖尿病患者血糖及血脂的影響. 糖尿病新世界， 2018， 21（24）：65-66， 77.

[13] 任曉妹， 魏芹， 劉乃豐， 等. 羅格列酮對糖尿病大鼠胸主動脈鈣化的影響. 中國動脈硬化雜志， 2018， 26（12）：1201-1205.

[收稿日期：2019-09-24]